РЕФЕРАТ

на тему:

„Первинна хірургічна обробка ран”

Первинна хірургічна обробка ран (ПХО) - проводиться до появи клінічних ознак раневої інфекції;

Мета ПХО - профілактика раневої інфекції і створення найбільш сприятливих умов для загоєння рани.

Рання ПХО - ПХО, проведена в найбільш оптимальний час - до 24 год. після поранення.

Відстрочена ПХО - якщо розвиток раневої інфекції був затриманий шляхом застосування антибіотиків - до 48 год. після поранення.

Суть первинної хірургічної обробки:

радикальне висічення нежиттєздатних тканин;

гемостаз;

обробка антисептиками;

дренування рани;

Вторинна хірургічна обробка ран (ВХО) - проводиться при наявності клінічних ознак раневої інфекції.

Мета ВХО - ліквідація раневої інфекції.

Повна ВХО:

висічення стінок гнійної рани в межах здорових тканин;

Часткова ВХО:

розсічення рани;

розкриття кишень і затьоків;

висічення лише значних некротичних і просякнутих гноєм тканин;

Первинний хірургічний шов (ПХШ) - застосовується як заключний етап ПХО.

Мета первинного хірургічного шва:

відновлення анатомічної неперервності тканин;

попередження вторинного мікробного забруднення рани;

створення умов для загоєння рани первинним натягом.

Умови накладання ПХШ:

неглибокі шкірно-м'язеві рани;

відсутність масивного забруднення рани;

висічення всіх нежиттєздатних тканин;

видалення всіх сторонніх тіл;

збереження кровопостачання ділянки рани;

можливість зближення країв рани без грубого натягування;

стан пораненого не обтяжений голодуванням, крововтратою, інфекційним ускладненням;

поранений повинен перебувати під наглядом хірурга до зняття швів.

Відстрочений первинний хірургічний шов - накладають через 5-7 днів після операції (до появи грануляцій) при відсутності ознак нагноєння.

Провізорний шов - різновидність відстроченого первинного хірургічного шва, котрий накладають під час операції, але затягують через декілька днів, переконавшись, що відсутня небезпека нагноєння рани.

Особливостi первинноi хiрургiчноi обробки вогнепальних поранень.

полягає в широкому розсіченні і наступному висіченні нежиттєздатних країв рани (раневого каналу, зон первинного і вторинного некрозу) з метою профілактики нагноєння, створення оптимальних умов для загоєння і швидшого повернення солдата в армію.

Не підлягають первинній хірургічній обробці наскрізні кульові поранення з малими вхідними і вихідними воротами і щілино-ііодібним раневим каналом при відсутності гематом, роздроблення кісток, пошкодження магістральних судин, кульові дрібновідламкові поранення грудей і спини без ознак відкритого пневмотораксу і гемотораксу, поверхневі непроникаючі глибше підшкірної жирової клітковини множинні поранення дрібними відламками, особливо на голові.

В залежності від термінів виконання розрізняють 3 види первинної хірургічної обробки ран:

- ранню, яка проводиться в перші 24 години після поранення;

-відкладену, яка проводиться протягом 24-48 годин після поранення;

- пізню, яка проводиться після 48 годин після поранення.

Первинна хірургічна обробка ран верхніх кінцівок, голови, при непроникаючих пораненнях порожнин тулуба і при інших однакових умовах може бути відкладена з меншим риском, ніж хірургічна обробка ран в ділянці тазу, нижніх кінцівок, бо рани цих ділянок тіла частіше супроводжуються ускладненнями.

Первинна хірургічна обробка вогнепальних ран є складною і відповідальною операцією, яка вимагає від лікаря добрих знань топографічної анатомії і досвіду. Для її виконання необхідне досконале знечулення: легкопоранених можна оперувати під місцевим знечуленням, а при множинних і обширпих пораненнях є необхідний загальний наркоз. При первинній хірургічній обробці з розсіченої рани видаляють кров'яні згустки, кров, чужорідні тіла, вільні відламки кісток і т. п., проводять добрий гемостаз. Шкіру навколо рани висікають шириною від 0,5 до ^1,5 см від її країв, крім ран на обличчі, шиї, кистях, стопах і в ділянці промежини (цс так знані функціональні зони), де проводиться .;;ише вирівнювання країв рани. Дуже важливо максимально видалити підшкірну жирову клітковину. М'язи висікають радикально, тобто в межах здорової зони: життєздатний м'яз рожевий, блищить, при дотику скальпеля скорочується, на розрізі кро-вить, а омертвілий-сірий, не блищить, не скорочується і не кро-вить. Залишений в рані мертвий м'яз дуже довго підтримує нагноєння. Обробка роздрібленої кістки проводиться в останню чергу, тобто, якщо є 2 отвори (вхідний і вихідний), то спочатку висікаються м'які тканини одного і другого отворів і лише після цього видаляють всі дрібні відламки кістки, проводять репозицію основних відламків і накладають глуху гіпсову пов'язку з вікном напроти ран.

Після первинної хірургічної обробки рана може бути зашита лише у виняткових випадках, а як правило залишається відкритою з накладенням асептичної пов'язки, змоченої антисептиком. Шви, які накладаються на вогнепальну рану після первинної хірургічної обробки можуть бути первинними і вторинними. Шов, який накладається на рану відразу при первинній хірургічній обробці, що буває дуже рідко і як виняток при поверхневих ранах обличчя, волосистої частини голови, статевих органів, проникаючих пораненнях грудей і живота (тільки до шкіри) і суглобів, називається просто первинним. Тому що ніколи немає впевненості в радикальності хірургічної обробки рани, то краще рану залишити відкритою і вільно затампонувати її. При відсутності інфекційних ускладнень у рані на 4-7 добу після операції на таку рану накладають шви, які називаються первинно-відкладеними. Шви, які накладаються на рану, в якій ще немає грануляцій, називаються первинними, а при наявності грануляцій - вторинними. Рану зашивають також після стихання запальних явищ у ній при наявності грануляцій і м'яких піддатливих краях, що буває найчастіше на 10-14 добу. Такі шви називаються вторинними ранніми. Грануляції в цих випадках ке, висікаються. За умов більш тривалого лікування запального процесу грануляційна тканина в рані стає рубцевою з неподатливими краями, і при накладанні на таку рану вторинних пізніх швів, (на 3-4-й тиждень після операції) необхідно висікати грануляційну тканину і накладати шви по типу первинних. При значному відшаруванні шкіри її або висікають, або відвертають і повністю видаляють з неї підшкірну жирову клітковину, шматок шкіри перфорують і ним закривають рану (метод Красові-това). При значних дефектах тканин і шкіри показані пластичні операції, включаючи автодермопластиі

Вважаємо