Пупкове, пахвинне та стегнове кільця не розширені. Розходження прямих м’язів живота не спостерігається. Симптом кашльового поштовху (при кашлі біль дещо посилюється в правій підреберній ділянці та епігастрі) – позитивний.

Глибока, методична, ковзна пальпації за методом В.П. Образцова, М.О. Стражеско.

Сигмовидна кишка. Розміщена в правій здохвинній ділянці, йде косо і майже перпендикулярно пересікає пупковоосну лінію на межі зовнішньої і середньої її третини, пальпується по довжині ~ 15 см. у вигляді гладкого, помірно-щільного тяжа діаметром ~ 3 см, не болюча, не бурчить, легко зміщується в межах до 5 см.

Сліпа кишка знаходиться в правій здохвинній ділянці, має косий напрям, перетинаючи під прямим кутом праву пупково-осну лінію на межі зовнішньої і внутрішньої її третини. Має форму гладкого, м’яко-еластичного циліндра діаметром 6-7 см, дещо розширена донизу, де навсліп закінчується заокругленим дном, не болюча, помірно рухома, бурчить при натисканні.

Висхідна, низхідна та попереково-ободова кишки. Висхідний та низхідний відділи товстої кишки розміщені поздовжньо, відповідно у правій та лівій бокових ділянках живота, являють собою рухомі, трохи щільні, не болючі циліндри діаметром близько 3 см. Попереково-ободова кишка пальпується в пупковій ділянці, має форму циліндра, що лежить поперечно, дугоподібно зігнутий, помірно щільний діаметром близько 3,5 см. Вона не болюча, легко зміщується доверху і донизу.

Шлунок. Нижня межа визначається по шуму плескання, перкуторно-аускультативно і перкуторно на 3 см. вище пупка по l. mediana anterior. Болючості а також видимої перистальтики не виявлено.

Печінка. Край печінки гострий.

Перкуторні межі печінки

Лінія | Верхній край

l.parasternalis dextra | VI ребро

l.medioclavicularis dextra | VI ребро

l.axillaris anterior dextra | VI ребро

Нижній край

l.axillaris anterior dextra | ХІ ребро

l.medioclavicularis dextra | На 1 см. нижче краю реберної дуги

l.parasternalis dextra | На 2,5 см. нижче краю реберної дуги

l.mediana anterior | На 5 см нижче краю мечевидного відростка

l.parasternalis sinistra | На 1,5 см. виходить з-під неї

Жовчевий міхур - пальпується. Болючість в точці Кера різко виражена. Виступає з-під нижнього краю печінки на 1,5 см., розміри: довжина – 9 см., діаметр в ділянці дна – 4 см.; бобовидної форми, щільно-горбистий, не рухомий.

Підшлункова залоза. Не пальпується.

Селезінка. Не пальпується.

Перкуторні межі селезінки

Верхня | ІХ ребро по l.axillaris media sinistra

Нижня | ХІ ребро по l.axillaris media sinistra

Передня | по l.axillaris anterior sinistra

Задня | Співпадає із м’язевою тупістю

Перкуторно над животом тимпаніт.

Аускультація. Кишкові шуми послаблені.

Пряма кишка та задньопрохідний отвір. Зовнішні гемороїдальні вузли. Випадіння слизової оболонки, кондиломи, нориці, тріщини відсутні. При пальцевому дослідженні: сфінктер щільно стискає палець, тромбовані гемороїдальні вузли, інфільтрати, пухлини – не спостерігаються.

Сечовидільна система. Нирки – не пальпуються. Симптом пастернацького з обох боків негативний.

Сечовий міхур не пальпується. При пальпаторному дослідженні простати через пряму кишку: довжина – 2,5см., ширина – 3 см.; консистенція – м’яко-еластична, ущільнення та флюктуація не спостерігаються, дві її бокові часточки розділені борозною.

Нервова система. Зіничні, кон’юктивальні, колінні рефлекси а також рефлекси ахілових сухожилків збережені.

Больова, температурна, тактильна чутливість збережені. Гіпоестезій, парезів, паралічів – не виявлено.

LOСUS MORBI (місце захворювання)

Огляд. Колір шкіри – блідий з жовтим відтінком.

Активні рухи. При диханні – в правому підребір’ї передня черевна стінка відстає у диханні. Глибоке дихання, напруження та надування живота спричиняє посилення больових відчуттів.

Перкусія. Над животом – тимпаніт.

Пальпація. Черевна стінка в правому підребір’ї напружена, болюча. Печінка збільшена на 1,5 см. Жовчний міхур не пальпується.

Аускультація. При непрямій аускультації кишкова перистальтика послаблена.

Симптоми:

Курвуазьє (пальпується болючий жовчний міхур) – позитивний;

Мерфі (затримка дихання під час пальпації жовчного міхура на вдиху) – різко позитивний;

Кера (посилення болю при натисканні на ділянку жовчного міхура, особливо при глибокому вдиху) – різко позитивний;

Ортнера (болючість при легкому постукуванні по правій реберній дузі краєм долоні) – різко позитивний;

Мюссі-Георгієвського (болючість при пальпації між ніжками правого кивального м’язу) – різко позитивний;

Щоткіна-Блюмберга (збільшення болючості при швидкому забиранні пальців, якими натискували на передню черевну стінку) – різко позитивний.

DIAGNOSIS PRUELIMINARIS (попередній діагноз)

На основі скарг хворої (на постійний сильний розпираючий біль в правому підребір’ї та епігастрі, який періодично поширюється на весь живіт, іррадіює в праве плече, нудота, здуття живота, затримка випорожнень і газів, загальна слабкість, головні болі), даних історії розвитку захворювання (хворіє протягом чотирьох днів, з 09.09.2002 р.); вважає себе хворою чотири дні (з 09.09.2002), протягом яких відмічає постійний сильний розпираючий біль в правому підребір’ї та епігастрі, з іррадіацією в праве плече, нудоту, що супроводжується блюванням, здуття живота після прийому їжі та затримку випорожнень, посилення болю після вживання їжі, при виконанні активних рухів, послаблення після вживання міотропних спазмолітиків (но-шпа) та введення аналгетиків (анальгін); даних анамнезу життя (зловживає смаженою, жирною, гострою їжею, веде малорухомий спосіб життя), даних об’єктивного обстеження (жовчний міхур пальпується, виступає з-під нижнього краю печінки на 1,5 см., збільшений, щільно-горбистий, не рухомий, різко виражена болючість в точці Кера, позитивні симптоми Курвуазьє, Мерфі, Кера, Ортнера, Мюссі-Георгієвського, Щоткіна-Блюмберга), можна поставити діагноз: гострий холецистит.

ЛАБОРАТОРНІ АНАЛІЗИ

Клінічний аналіз крові

еритроцити в 1 мл крові – 3,7*1012/л

гемоглобін, г/л – 120

кольоровий показник – 0,93

ретикулоцити, % - 7,0

ШОЕ, мм за годину – 12,0

лейкоцити в 1 л. крові – 10*109

нейтрофіли,%

сегментоядерні – 65

паличкоядерні – 8

еозинофіли – 4

базофіли, % – 0,5

лімфоцити, % – 31

моноцити, % – 5,0

Біохімічний аналіз крові

загальний білок – 59,65 г/л

альбуміни – 45 г/л

глобуліни – 28 г/л

коефіцієнт А/Г – 2

залишковий азот – 20 ммоль/л

сечовина крові – 7,3 мкмоль/л

креатинін крові – 63,48 мколь/лмг%

білірубін крові –