АСТ – 0,6 мкмоль/(год·л)

АЛТ – 0,73 мкмоль/(год·л)

натрій в крові – 145 ммоль/л

калій в крові – 4,5 ммоль/л

рН крові – 7,3

альдолаза крові – 0,5 мкмоль/(год·л)

глюкоза крові – 4,58 ммоль/л

холестерин крові – 7,45 ммоль/л

хлориди крові –

Загальний аналіз сечі

кількість, мл. за добу – 1300

колір – темно-жовтий

прозорість – слабо-мутна

реакція сечі – кисла, 3,5

питома вага – 1,045

білок – відсутій

цукор – відсутій

ацетон – відсутій

уробілін – відсутій

індикан – в нормі

діастаза сечі – 135 од.

Сечовий осад

еритроцити: свіжі – 1 в п/з

вилужені – в нормі

лейкоцити – 12 в п/з

циліндри: кулькові – в нормі

зернисті – в нормі

восковидні – в нормі

епітелій: нирковий – в нормі

плоский – од. в п/з

слиз – од. в п/з

солі, бактерії – од. В п/з

РЕНТГЕНІВСЬКЕ ОБСТЕЖЕННЯ

Оглядова рентгенограма органів черевної порожнини: в проекції жовчного міхура наявні 2 рентгенпозитивні конкременти, діаметром 1,3 та 2,0 см.

УЛЬТРАЗВУКОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Жовчний міхур бобовидної форми, об’єм – 90 мл, слизова оболонка стовщена, набрякла, товщиною 4,4–4,8 мм., розміри: довжина – 9 см., діаметр в ділянці дна – 4 см.; конкременти діаметром 0,5–2,0 см.

Підшлункова залоза: головка – 1,7 см., тіло – 1 см., хвіст – 0,5 см.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

Дуоденальне зондування.

Порція А – 30 мл, прозора, золотисто-жовтого кольору, густина 1017 кг/м3, лейкоцити 3-4 в п/з, наявні кристали холестерину і білірубінату кальцію.

Порція В - відсутня

Порція С – 35 мл, прозора, золотисто-жовтого кольору, густина 1012 кг/м3, лейкоцити 5-6 в п/з, наявні кристали холестерину і білірубінату кальцію.

DIAGNOSIS DEFENITA (кінцевий діагноз)

На основі попереднього діагнозу, даних лабораторних методів обстеження, рентгенографії,ультразвукового дослідження та дуоденального зондування можна поставити клінічний діагноз: жовчекам’яна хвороба, гострий калькульозний холецистит.

CURATIO AEGROSI NOSTRI (лікування даного хворого)

Консервативне лікування доцільно застосовувати хворим при відсутності в них проявів деструктивного або ускладненого холециститу та переконливих даних, що вказують на калькульозний процес.

Воно повинно включати:

ліжковий режим;

голод 1-3 доби, в наступному – стіл №5 за Певзнером;

холод на праве підребір’я;

спазмолітики (сульфат атропіну, гідротартат платифіліну, гідрохлорид папаверину, но-шпа, баралгін);

антибактеріальна терапія:

а) напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, оксацилін, ампіокс);

б) цефалоспорини (кефзол, клафоран);

в)нітрофурани (фурадонін, фуразолідон);

г)сульфаніламідні препарати (бісептол, етазол,норсульфазол);

інгібітори протеаз (контрикал, тразилол, гордокс, антрагозан);

десенсибілізуючі засоби (димедрол, піпольфен, супрастин, тавегіл);

дезінтоксикаційна терапія (неогемодез, реополіглюкін);

вітамінотерапія (вітаміни С, В1, В6, В12).

Інтенсивний біль у хворих знімають за допомогою морфіну (1%-1,0) разом із введенням атропіну (0,1%-1,0). Менш гострий біль припиняють з допомогою баралгіну з платифіліном і папаверином. Системне застосування антибіотиків потрібне хворим літнього віку з жовтяницею та фебрильною температурою (цефазолін – 1,0 тричі на добу довенно і метранідазол – 2 табл. через 6 годин або 1 г. у свічках тричі на добу). Якщо ж стан хвору не покращується, необхідно пропонувати невідкладне хірургічне втручання.

Кращим доступом вважають верхньо-серединну лапаротомію. Проте окремі хірурги надають перевагу параректальному, косому (за Кохером) та кутовому (за Федоровим) доступам.

Найраціональнішою з операцій при даній патології вважають холецистектомію від шийки (ретроградна). При її виконанні спочатку перев’язують міхурову протоку й артерію, а потім уже видаляють жовчний міхур, зашиваючи його ложе.

Холецистектомію від дна (антеградна) застосовують у випадках технічних труднощів при виділенні елементів шийки міхура. Вона полягає у видаленні міхура від дна до шийки з наступною перев’язкою міхурової протоки, артерії та зашиванням ложа жовчного міхура.

Лапароскопічна холецистектомія. Для її виконання використовують комплекс спеціальної апаратури: операційний лапароскоп із відеокамерою та кольоровий відеомонітор. Після створення пневмоперитонеуму і введення в черевну порожнину лапароскопа через окремі проколи черевної стінки вводять інструменти-маніпулятори. З їх допомогою під візуальним контролем відповідно до зображення на відеомоніторі видаляється жовчний міхур. При цьому на куксу міхурової протоки та на артерію накладають металеві кліпси.

Дренування жовчних проток:

за Піковським – поліетиленовим катетером, який вводять через куксу міхурової протоки;

за Кером – Т-подібним латексним дренажем;

за Вишневським – дренажем до воріт печінки;

за Холстредом

Лікування курованого хворого:

Покази: гострий калькульозний холецистит.

Положення хворого: на спині, під нижній відділ грудної клітки підкладають валик або припіднімають призначену для цього секцію операційного стола.

Премедикація. За 30 хв. до операції хворій дом’язово вводять Sol.Dimedroli 1 %-1 ml, Sol.Promedolі 2 %-1 ml, Sо1.Atropini sulfatis 0,1 %-0,6ml. Введення в наркоз: дом’язево вводять Sоl. Кеtаmini hydrochloridi 5 % pro injectionibus – 5 ml. Інтубація: введення кисню, потім суміші кисню і закису азоту (7:3). Основний наркоз: довенно вводять Sо1.Нехеnali 2% – 6 ml, Sol. Кеtamini hydrоchloridі 5 % – 3 ml. Під час операції: довенно вводять Sоl.і 5% – 1розчинений в Sol. Glucosi 5 % – 250 ml, Sol. Сlophelinі 0,01 % – 1 ml розчинений в Sol. Natrii cloridi 0,09% – 10 ml вводять довенно, повільно, під контролем артеріального тиску.

Техніка операції видалення жовчного міхура від шийки:

обробка операційного поля за методом Гросіга (дворазове змащування 5% спиртовим розчином йоду);

ізоляція операційного поля проводиться трьома марлевими серветками: одну укладають над місцем проекції дванадцятипалої і поперечноободової кишок, іншу — між печінкою і верхнім полюсом нирки, третю — над місцем проекції шлунока.

проводять серединну лапаротомію. Розріз проводять по білій лінії живота, з обходячи пупок зліва. Розрізають шкіру, підшкірну жирову клітковину. Розсувають підшкірну жирову клітковину.

Після розкриття черевної порожнини праву частку печінки піднімають догори, а поперечноободову і дванадцятипалу кишки відтискують донизу. Печінку утримують спеціальним прямокутним чи дзеркалом безпосередньо рукою з допомогою марлевої серветки. Проводять ревізію і пальпацію жовчного міхура, жовчних шляхів і навколишніх органів. Виділяють місце впадінння міміхурової протоки в загальну жовчну протоку. Найважливішим моментом в операції є виділення і перев'язка міхурової артерії і міхурової протоки в ділянці печінково-дванадцятипалої зв'язки.