Холецистектомія. Видалення жовчного міхура від шийки. а — міхурова протока перев'язана і пересічена; накладавання лігатури на міхурну артерію. Передній листок печінково-дванадцятипалої зв'язки розсічений, видно печінкову і загальну жовчну протоки, праву гілку печінкової артерії; б — очеревина по краях жовчного міхура розсічена, виділяється зі свого ложа тупо за допомогою тупфера.

зупинити. Відтягнувши печінку догори, а дванадцятипалу кишку донизу, натягують печінково-дванадцятипалу зв'язку. Вздовж її правого краю, від рівня шийки міхура вниз до дванадцятипалої кишки, обережно надсікають передній очеревинний листок зв'язки; розсовуючи клітковину, оголюють загальну жовчну протоку і місце впадання в неї міхурової протоки. Виділяють міхурову протоку. На виділену протоку накладають шовкову лігатуру, а ближче до шийки міхура, на протоку накладають вигнутий затискач Більрота. Щоб не пошкодити стінку загальної жовчної протоки, лігатуру накладають на відстані 1,5 см. від місця злиття проток. Після накладання лігатури і затискача на міхурову протоку її між ними перетинають, куксу припікають йодом і прикривають марлевою серветкою. У верхньому куті рани знаходять прямуючу вправо і догори міхурову артерію; ізолюють її, перев'язують двома шовковими лігатурами і перетинають між ними. Потім приступають до виділення жовчного міхура. Якщо він різко розтягнутий рідким вмістом, доцільно попередньо спорожнити його пункцією і закрити місце проколу кисетним швом чи накласти на нього вікончатий затискач Люера. З допомогою затискача шийку міхура відтягають від печінки так, щоб було видно місце переходу вісцеральної очеревини міхура на печінку. По цій лінії очеревину обережно розсікають вздовж одного краю міхура. Коли надріз зроблений, пальцем чи тупфером тупо відшаровують стінку міхура від його ложа; відділення міхура полегшується гідравлічному препаруванні 0,25% розчином новокаїну за Вишневським. Далі розсікають очеревину вздовж іншого краю. Кожний зі шматків вісцеральної очеревини, що вийшли, відпрепаровують від поверхні міхура до його країв. Коли краї міхура оголені, він легко вилущується зі свого ложа тупим шляхом. Після видалення міхура листки очеревини ушивають над печінковим ложем міхура безперервним чи вузлової кетгутовим швом, продовживши його вздовж розрізу печінково-дванадцятипалої зв'язки. Ізолюючі серветки видаляють, до ложа жовчного міхура і до кукси підводять 2—3 марлеві смужки-тампони шириною 3 см. кожен; їх доводять до дна рани, але не доходячи печінково-дванадцятипалої зв'язки; марлеві тампони виводять через операційну рану. Валик забирають; для розслаблення черевної стінки дещо піднімають верхню частину тулуба і приступають до закриття операційної рани. Черевну стінку зашивають пошарово: безперервним кетгутовим швом — очеревину, вузловими шовковими швами — пересічені м'язи і стінки піхви прямого м'яза живота, шкіру.

DECURSIS MORBI (щоденник)

Дата | Стан хворого | Призначення

15.09.2002р. |

Загальний стан хворої задовільний, сон та апетит – в нормі. Скарги на серцево-судинну та дихальну системи відсутні.

Фізіологічні відправлення – самостійні.

Скарги на болі ниючого характеру в правому підребір’ї, відмічає значне послаблення болю з моменту початку захворювання.

Операційна рана загоюється первинним натягом, некротичні тканини, грануляції відсутні. Виділення з рани серозного характеру. Під час перев’язки проведено: видалення тампонів з гіпертонічним розчином. |

режим - палатний

стіл №5 за Певзнером

Rp: Sol. Аnalgini 50% - 2ml

D.t.d. N 6 in ampull.

S.: по 1 мл дом’язево

#

Rр.: Sol. Еuphyllini 24 % 1 ml

D.t.d. N 2 in ampull.

S.: По 1 мл дом’язево 2 рази на день

#

Rp.: Sol. Аtropini sulfatis 0,1 % 1 ml

D t. d. N 2 in ampull.

S.: по 1 мл 2 рази на день, підшкірно

#

Rр.: Sol. Dimedroli 1 % 1 ml

D.t.d. N 2 in ampull.

S.: По 1 мл дом’язево 2 paзи на день

#

Rp: Sоl. Dipyridamolі 5% – 1

D.t.d. N1 in ampull

S.: вміст ампули розчинити в 250 мл ізотонічного розчину глюкози, вводити довенно, краплинно

#

Rp: Tab. Сlophelinі 0,000075

D.t.d. N4

S.: по 1 таблетці 4 рази на добу, всередину

#

Rр.: Sol. Gentamycini sulfas 4 % 2 ml

D.t.d. N 3 in ampull.

S.: по 2 мл дом’язево 3 paзи на день

#

Rp: Tab. Ampicillini 0.25

D.t.d. N 10

S.: по 2 таблетки 5 разів на добу, всередину

#

16.09.2002р. |

Загальний стан хворої задовільний, сон та апетит – в нормі. Скарги на серцево-судинну та дихальну системи відсутні.

Фізіологічні відправлення – самостійні.

Скарги на слабкі болі ниючого характеру в правому підребір’ї. |

режим – палатний

стіл №5 за Певзнером

відмінити діпіридамол,анальгін

Rр.: Sol. Еuphyllini 24 % 1 ml

D.t.d. N 2 in ampull.

S. По 1 мл дом’язево 2 рази на день

#

Rp.: Sol. Аtropini sulfatis 0,1 % 1 ml

D t. d. N 2 in ampull.

S. по 1 мл 2 рази на день, підшкірно

#

Rр.: Sol. Dimedroli 1 % 1 ml

D.t.d. N . 6 in ampull.

S. По 1 мл дом’язево 2 paзи на день

#

Rp: Tab. Сlophelinі 0,000075

D.t.d. N4

S.: по 1 таблетці 4 рази на добу, всередину

#

Rр.: Sol. Gentamycini sulfas 4 % 2 ml

D.t.d. N 2 in ampull.

S.: по 2 мл дом’язево 2 paзи на день

#

Rp: Tab. Ampicillini 0.25

D.t.d. N . 10

S. По 2 таблетки 5 разів на добу, всередину

#

23.04.2002р. | Загальний стан хвору задовільний, сон та апетит – в нормі. Скарги на серцево-судинну та дихальну системи відсутні.

Фізіологічні відправлення – самостійні.

Поведено видалення дренажів, зняття швів. На рану накладено асептичну пов’язку |

режим – палатний

стіл №5 за Певзнером

відмінити еуфілін, атропін

Rр.: Tab. “No-Spa” 0,04

D.t.d. N 6

S. По 2 таблетки 3 разів на добу,