Розділ IV.
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЯКИХ ПОКАЗНИКІВ ІМУНОГРАМИ У ДОНОРІВ ТА У ХВОРИХ ІЗ ІМУНОПАТОЛОГІЧНИМИ СТАНАМИ.
Імунна система однією з перших реагує на порушення внутрішнього гомеостазу організму людини та на зрив адаптаційних зв'язків із навколишнім середовищем. Функціональні зміни на рівні імунокомпетентних клітин, чинників неспецифічної резистентності, синтезу імуноглобулінів з'являються ще задовго до інших зрушень в функціонуванні організму як єдиного цілого та розвитку органічних пошкоджень. В зв'язку з цим, вивчення показників імунограми є важливим фактором в розумінні механізму патологічного процесу, в здатності попередження його виникнення, адекватного лікування та профілактики.
4.1 Основні показники гуморальної ланки імунітету в практично здорових мешканців різних екологічних регіонів Прикарпаття.
Відомо, що імуноглобуліни синтезуються у відповідь на антигенну стимуляцію. Рівень їх в периферійній крові залежить від багатьох чинників: сили антигенного стимулу, функціональної здатності В-лімфоцитів, їх кількості, рівня цитокінів тощо. Дефект гуморальної ланки імунітету може бути вродженим, генетично детермінованим (рідко) чи набутим. Досить часто він виникає під впливом несприятливих факторів довкілля.
В таблиці 4.1 наведені середні дані рівня основних класів сироваткових імуноглобулінів в практично здорових осіб, мешканців різних регіонів Івано-Франківської області.
Як видно з отриманих даних у мешканців м. Івано-Франківська та м. Калуша відмічається статистично достовірний нижчий рівень Ig G ( р ? 0,05 ) порівняно із таким у мешканців відносно сприятливого в екологічному відношенні Верховинського району. Нижча концентрація цього імуноглобуліну ( р > 0,05 ) і в крові мешканців Снятинського району, що зазнають поєднаного впливу малих доз радіації та хімічних полютантів.
Таблиця 4.1 Середні значення рівня імуноглобулінів в крові донорів. |
Кількість |
Рівні імуноглобулінів, г/л (М±m)
Регіон |
обстежень,
IgA |
IgG |
IgM
n
м. Івано-Франківськ |
15 |
2,08±0,12 |
*8,67±0,50 |
1,35±0,15
м. Калуш |
10 |
2,44±0,22 |
*10,53±0,54 |
1,39±0,21
Снятинський район |
9 |
2,95±0,55 |
11,82±1,67 |
1,24±0,27
Верховинський район |
2,15±0,17 |
14,16±1,61 |
2,13±0,42
По області: |
44 |
2,31±0,12 |
10,38±0,52 |
1,46±0,12
Примітка: *-достовірні дані ( р?0,05 )
Отримані нами результати щодо концентрації імуноглобулінів у практично здорових осіб мають значення як скринінговий тест на предмет виявлення загальної варіабельної імунної недостатності - одного із найбільш поширених імунодефіцитних станів людини, природа якого остаточно не встановлена; до нинішнього часу вчені продовжують дискутувати про первинний чи вторинний характер цього імунодефіциту.
Враховуючи згадане вище, нами було проведене дослідження по визначенню рівня сироваткових імуноглобулінів методом ІФА з використанням моноклонових антитіл проти окремих класів їх ( Ig A, Ig G, Ig М ). Згідно даних літератури метод ІФА є більш специфічним в порівнянні з реакцією радіальної імунодифузії (РІД), тобто, передбачається реакція високоспецифічна з молекулами, що несуть антигенні детермінанти імуноглобулінів певного класу. Таким чином,і концентрація імуноглобулінів окремих класів, отриманих методом ІФА, теоретично повинна бути нижчою від такої при реакції Маnсіnі, що і було підтверджено нами ( Табл. 4.2 ).
Таблиця 4.2 Результати дослідження рівня імуноглобулінів в сироватці крові донорів методом РІД та ІФА. |
IgM |
IgG
Донори
РІД |
ІФА |
ІФА
1. |
2,76 |
1,12 |
1,92 |
0,62 |
13,20 |
8,95
2. |
1,68 |
0,84 |
1,38 |
8,40 |
7,16
3. |
2,43 |
0,52 |
1,59 |
0,61 |
6,00 |
5,59
4. |
2,01 |
0,45 |
0,54 |
6,90 |
4,93
5. |
1,01 |
1,17 |
6,30 |
8,14
6. |
2,19 |
1,37 |
0,81 |
1,42 |
6,60 |
5,37
7. |
2,52 |
1,50 |
8,10 |
6,80
8. |
1,28 |
0,47 |
10,20 |
4,44
9. |
0,58 |
1,83 |
0,83 |
11,10 |
6,32
10. |
1,44 |
0,56 |
0,90 |
0,46 |
12,78
М±m |
2,15 ±0,30 |
0,91 ±0,12 |
1,39 ±0,11 |
0,76 ±0,09 |
8,37 ±0,76 |
7,05 ±0,78
Як видно з наведених результатів, при клінічній інтерпретації концентрації імуноглобулінів у хворих з імунопатологією, особливо, коли це торкається імунодефіцитних станів, більш близькими до істини є дані, отримані за допомогою ІФА. Цей метод можна рекомендувати як скринінговий і для визначення регіональної норми.
4.2. Концентрація сироваткових імуноглобулінів у хворих на імунні цитопенії, хронічний обструктивний бронхіт.
В таблиці 4.3 подані дані стосовно рівня імуноглобулінів в сироватці хворих на імунні цитопенії, отримані за допомогою методу РІД.
Таблиця 4.3 Рівень сироваткових імуноглобулінів у хворих на імунні цитопенії.
Вид імунної цитопенії |
Кількість обстежень, n |
Рівень імуноглобулінів, г/л (М±т)
Ітп |
32 |
2,18 ±0,24 |
12,48
±1,27 |
*2,80 ±0,59
ІГА |
2,94
±0,47 |
*17,4 ±0,64 |
1,76 ±0,88
Донори |
2,31 ±0,12 |
10,38 ±0,52 |
1,46 ±0,12
Примітка: * - достовірні дані ( р<0,01 )
Наведені дані свідчать про достовірно вищий рівень імуноглобулінів (р?0,01 ) класу М - при імунних тромбоцитопеніях та G - при імунних формах гемолітичної анемії. Це може свідчити про провідну роль саме імуноглобулінів цих класів в імунопатогенезі імунних цитопеній.
При постановці питання про клінічне значення імуноглобулінів в сироватці крові пацієнтів, що страждають імунними цитопеніями, ми зіткнулись із проблемою: з якими середніми показниками порівнювати -обласними чи регіональними, в залежності від району проживання хворих. За рекомендаціями провідних імунологів світу [40] більш вірним є рівняння із середнім значенням рівня сироваткових імуноглобулінів в крові донорів, що мешкають на однорідних територіях.
В таблиці 4.4 наведені результати визначення концентрації імуноглобулінів в сироватці крові осіб, хворих на хронічний обструктивний бронхіт, отримані за допомогою методу ІФА.
Таблиця 4.4 Середній рівень сироваткових імуноглобулінів у хворих із хронічним обструктивним бронхітом ( метод ІФА).
К-сть хворих, n |
Рівень імуноглобулінів, г/л ( М+m)
17 |
0,88±0,09 |
0,80±0,06 |
5,74+0,35
донори, n=10 |
0,91±0,12 |
0,76±0,93 |
7,04±0,78
Оскільки хворі на хронічний обструктивний бронхіт були мешканцями м. Івано-Франківська, значення рівней імуноглобулінів порівнювали з такими у місцевих донорів. Як видно із наведених даних, у пацієнтів спостерігається зниження концентрації імуноглобуліну G, що дає змогу запідозрити селективний дефіцит В-ланки імунітету за рахунок виснаження імунної системи внаслідок тривалої антигенної стимуляції.
