ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Проблема изучения клинического течения СПИДа связана с разнообразием проявлений патологического процесса, который с патофизиологических и. патоги-стологических позиций требует дальнейшего углублен-ного изучения. При; этом следуег подчеркнуть нали-чие при: СПИДе как общих закономерностей разви-тия заболевания, так к индивидуальных, что связано с наличием у каждого конкретного больного своего СПИД-ассошофованного заболевания [1, 2]. В связи: с этим предложенные клинические классификации СПИДа не полностью отвечают дидактическим тре-бованиям теорииипрактики медицины [3]. Врачи; не-достаточно ознакомленные с особенностями: клини-ческого течения СПИДа, и; естественно, студенты сталкиваются с определенными затруднениями: в по-нимании и осмыслении последовательного развития этого своеобразного заболевания, которое в полной ме-ре совпадает с характером распространения и стадий-ным течением сифилитической инфекции,
Не вдаваясь в детали, существующих классифика-ций, рассмотрим предложенную нами клиническую классификацию СПИДа, согласно которой клиника СПИДа имеет несколько стадий (периодов).
Первая — инкубационная стадия, которая длится с момента инфицирования от 3—4 недель до несколь-ких месяцев.
Вторая — стадия первичных клинических проявле-ний, сопровождающаяся повышением температуры . тела, полиаденитом, болями в суставах, розеолезны-ми; высыпаниями на коже, увеличением печени: и се-лезенки. Указанные клинические проявления наблю-даются в течение 2—3 недель и: внезапно регрессируют.
Третья — латентная стадия, когда отсутствуют субъективные и объективные симптомы заболевания; может продолжаться от 5—6 мес до 10 лет.
Четвертая — стадия вторичных клинических про-явлений — характеризуется постепенным, в течение не-скольких лет, переходом к СПИД-ассошшрованному симптомокомплексу. У больных повышается темпера-тура тела, возникают полиаденит, волосатая лейкопла-кия, слабость и быстрая утомляемость. Больные жа-луются на ночную потливость, длительные поносы, у них на 10% уменьшается масса тела, развиваются лей-копения, анемия, тромбоцитопения. Часто возника-ют поражения кожи, в частности: пиодермии, мико-зы, протозойные и вирусные дерматозы, которые от-личаются тяжелым хроническим течением и рези-стентностью к терапии.
Пятая — терминальная стадия — начинается раз-витием оппортунистических инфекций или злокаче-ственных опухолей, значительным, до 20% и более, уменьшением массы тела, что приводит к кахексия. В зависимости: от преобладания поражения отдельных органов или: систем выделяют несколько клиниче-ских форм терминальной стадии: СПИДа:
легочная (например, при: развитии пневмоцистной пневмонии);
желудочно-кишечная (например, при развитии криптоспоридоза);
дермальная (например, при: возникновении сар-комы Капоши);
церебральная (например, при возникновении ток-соплазмозных абсцессов, крилтококковых менин-гитов);
диссеминированная, когда поражаются легкие. кожа, желудочно-кишечный тракт и др.;
недифференцированная (долгосрочная лихорад-ка, немочь, кахексия).
ожные поражения в большинстве случаев возни-кают на стадии, вторичных клинических проявлений СПИДа. СПИД-ассодиированные заболевания кожи и: слизистых оболочек весьма разнообразны. Нередко наблюдаются сочетания нескольких дерматозов инфек-ционного и/или: неинфекционного генеза. Дермато-логические проявления часто являются первым симп-томом, который заставляет пациента обратиться к врачу. Поэтому ознакомление специалистов разного профиля с клиническими проявлениями: СПИД-ассо-циированных дерматозов имеет важное значение для раннего распознавания ВИЧ-инфекшш,
Спектр поражения кожи и. слизистых оболочек при ВИЧ-инфекшш: чрезвычайно широк, условно он под-разделяется на три основные группы.
I. Инфекционные дерматозы:
1)'вирусные;
2) бактериальные;
3) грибковые;
4) протозойные.
II. Неинфекшюнные дерматозы:
1) сосудистые;
2) папуло-сквамозные;
3) другие.
III. Неопластические поражения кожи:
1) саркома Капоши;
2) спиноцеллюлярные эпителиомы;
3) В-клеточные лимфомы.
В основе развития хронических инфекционных дерматозов лежат нарушения клеточно-опосредован-ного иммунитета, который приводит к активации ус-ловно-патогенной (сапрофитной) микрофлоры кожи. Эти микроорганизмы при таких условиях приобрета-ют патогенные свойства. Установлено, что в коже ВИЧ поражает не только Т-хелперы, макрофаги, но и клетки Лангерганса, которые играют важную роль в иммунных реакциях и, возможно, являются местом первичного проникновения и накопления ВИЧ. Боль-шинство поражений кожи возникает при условии, когда численность Т-хелперов уменьшается до 100 клеток в 1 мл3 крови и ниже.
Особенностями инфекционных дерматозов у ВИЧ-инфицированных являются ассоциативность микроб-ной флоры и ее агрессивность, диссеминированный характер поражений, тяжелое и рецидивирующее те-*
чение дерматоза, стойкость к назначаемой терапии, возможность поражений не только кожи, но и внут-ренних органов.
По частоте инфекционных дерматозов при СПИДе они разделяются следующим образом.
1. Наиболее распространенным является себорей-ный дерматит, который наблюдается у 40—80% боль-ных СПИДом и может быть самым ранним клиниче-ским проявлением ВИЧ-инфекции. Особенность се-борейного дерматита у ВИЧ-инфицированных заклю-чается в том, что он начинается на типичных местах, в основном на лице и волосистой части головы. При этом процесс быстро распространяется на участки верхних и нижних конечностей, туловища, а затем при-нимает генерализованный характер. Воспалительный процесс существенно выражен и сопровождается зна-чительной экссудацией.
2. Второй по частоте — простой пузырьковый ли-шай. Его особенностью у ВИЧ-инфицированных яв-ляется то, что высыпания могут иметь разнообразную локализацию, но чаще встречаются на коже кистей, ступней и аноректальных участков. Нередко возника-ют геморрагические высыпания в сочетании петехий с пурпурой, сопровождающиеся резкой болезненно-стью. Возможно также герпетическое поражение внут-ренних органов. Характерна высокая резистентность к применяемой терапии и часто рецидивирующий ха-рактер течения дерматоза.
3. Опоясывающий лишай занимает третье место по частоте. Для его клинических проявлений при ВИЧ-инфекции характерна большая вариабельность — от легких локализованных форм до тяжелых диссеми-нированных геморрагических и язвенных форм.
Следует отметить, что, согласно критериям ВОЗ, течение герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек больше одного месяца при отсутствии ка-ких-либо иных причин иммунодепрессии типично для ВИЧ-инфекции.
4. Контагиозный моллюск характерен для вторич-ной и терминальной стадии СПИДа. Особенностью*
дерматоза у ВИЧ-инфицированных является то, что он может встречаться у пациентов разного возраста и часто локализуется на коже лица, шеи, волосистой ча-сти головы. При этом наряду с типичными блестящи-ми полушаровидными папулами с пупковидным вдав-
лением наблюдаются большие, до 1 см в диаметре, эл менты высыпаний, склонные к изъязвлению.
5. Папилломо-вирусные заболевания у больнь СПИДом имеют свои особенности: к ним относят* остроконечные кондиломы, плоские бородавки, обьг ные бородавки и бовеноидные бородавки на генит, лиях. Согласно статистическим данным, эти забол'