ОРАЖЕНИЯ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Проблема изучения клинического течения СПИДа связана с разнообразием проявлений патологического процесса, который с патофизиологических и. патогистологических позиций требует дальнейшего углублен-ного изучения. При этом следует подчеркнуть нали-чие при: СПИДе как общих закономерностей разви-тия заболевания, так к индивидуальных, что связано с наличием у каждого конкретного больного своего СПИД-ассошофованного заболевания [1, 2]. В связи: с этим предложенные клинические классификации СПИДа не полностью отвечают дидактическим тре-бованиям теории и практики медицины [3]. Врачи; не-достаточно ознакомленные с особенностями: клини-ческого течения СПИДа, и; естественно, студенты сталкиваются с определенными затруднениями в по-нимании и осмыслении последовательного развития этого своеобразного заболевания, которое в полной ме-ре совпадает с характером распространения и стадий-ным течением сифилитической инфекции,

Не вдаваясь в детали, существующих классифика-ций, рассмотрим предложенную нами клиническую классификацию СПИДа, согласно которой клиника СПИДа имеет несколько стадий (периодов).

Первая — инкубационная стадия, которая длится с момента инфицирования от 3—4 недель до несколь-ких месяцев.

Вторая – стадия первичных клинических проявле-ний, сопровождающаяся повышением температуры тела, полиаденитом, болями в суставах, розеолезными высыпаниями на коже, увеличением печени и се-лезенки. Указанные клинические проявления наблю-даются в течение 2—3 недель и внезапно регрессируют.

Третья – латентная стадия, когда отсутствуют субъективные и объективные симптомы заболевания; может продолжаться от 5—6 мес. до 10 лет.

Четвертая – стадия вторичных клинических про-явлений – характеризуется постепенным, в течение не-скольких лет, переходом к СПИД-ассоциированному симптомокомплексу. У больных повышается темпера-тура тела, возникают полиаденит, волосатая лейкопла-кия, слабость и быстрая утомляемость. Больные жа-луются на ночную потливость, длительные поносы, у них на 10% уменьшается масса тела, развиваются лейопения, анемия, тромбоцитопения. Часто возника-ют поражения кожи, в частности: пиодермии, мико-зы, протозойные и вирусные дерматозы, которые от-личаются тяжелым хроническим течением и резистентностью к терапии.

Пятая – терминальная стадия – начинается раз-витием оппортунистических инфекций или злокаче-ственных опухолей, значительным, до 20% и более, уменьшением массы тела, что приводит к кахексия. В зависимости: от преобладания поражения отдельных органов или: систем выделяют несколько клиниче-ских форм терминальной стадии: СПИДа:

· легочная (например, при: развитии пневмоцистной пневмонии);

· желудочно-кишечная (например, при развитии криптоспоридоза);

· дермальная (например, при: возникновении сар-комы Капоши);

· церебральная (например, при возникновении токсоплазмозных абсцессов, стрептококковых менин-гитов);

· диссеминированная, когда поражаются легкие. кожа, желудочно-кишечный тракт и др.;

· недифференцированная (долгосрочная лихорад-ка, немочь, кахексия).

ожные поражения в большинстве случаев возни-кают на стадии, вторичных клинических проявлений СПИДа. СПИД-ассоциированные заболевания кожи и: слизистых оболочек весьма разнообразны. Нередко наблюдаются сочетания нескольких дерматозов инфек-ционного и/или: неинфекционного генеза. Дермато-логические проявления часто являются первым симп-томом, который заставляет пациента обратиться к врачу. Поэтому ознакомление специалистов разного профиля с клиническими проявлениями: СПИД-ассоциированных дерматозов имеет важное значение для раннего распознавания ВИЧ-инфекции.

Спектр поражения кожи и. слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции: чрезвычайно широк, условно он под-разделяется на три основные группы.

I. Инфекционные дерматозы:

1) вирусные;

2) бактериальные;

3) грибковые;

4) протозойные.

II. Неинфекционные дерматозы:

1) сосудистые;

2) папуло-сквамозные;

3) другие.

III. Неопластические поражения кожи:

1) саркома Капоши;

2) спиноцеллюлярные эпителиомы;

3) В-клеточные лимфомы.

В основе развития хронических инфекционных дерматозов лежат нарушения клеточно-опосредованного иммунитета, который приводит к активации ус-ловно-патогенной (сапрофитной) микрофлоры кожи. Эти микроорганизмы при таких условиях приобрета-ют патогенные свойства. Установлено, что в коже ВИЧ поражает не только Т-хелперы, макрофаги, но и клетки Лангерганса, которые играют важную роль в иммунных реакциях и, возможно, являются местом первичного проникновения и накопления ВИЧ. Боль-шинство поражений кожи возникает при условии, когда численность Т-хелперов уменьшается до 100 клеток в 1 мл3 крови и ниже.

Особенностями инфекционных дерматозов у ВИЧ-инфицированных являются ассоциативность микроб-ной флоры и ее агрессивность, диссеминированный характер поражений, тяжелое и рецидивирующее течение дерматоза, стойкость к назначаемой терапии, возможность поражений не только кожи, но и внут-ренних органов.

По частоте инфекционных дерматозов при СПИДе они разделяются следующим образом.

1. Наиболее распространенным является себорейный дерматит, который наблюдается у 40—80% боль-ных СПИДом и может быть самым ранним клиниче-ским проявлением ВИЧ-инфекции. Особенность себорейного дерматита у ВИЧ-инфицированных заклю-чается в том, что он начинается на типичных местах, в основном на лице и волосистой части головы. При этом процесс быстро распространяется на участки верхних и нижних конечностей, туловища, а затем при-нимает генерализованный характер. Воспалительный процесс существенно выражен и сопровождается зна-чительной экссудацией.

2. Второй по частоте – простой пузырьковый ли-шай. Его особенностью у ВИЧ-инфицированных яв-ляется то, что высыпания могут иметь разнообразную локализацию, но чаще встречаются на коже кистей, ступней и аноректальных участков. Нередко возника-ют геморрагические высыпания в сочетании петехий с пурпурой, сопровождающиеся резкой болезненно-стью. Возможно также герпетическое поражение внут-ренних органов. Характерна высокая резистентность к применяемой терапии и часто рецидивирующий ха-рактер течения дерматоза.

3. Опоясывающий лишай занимает третье место по частоте. Для его клинических проявлений при ВИЧ-инфекции характерна большая вариабельность – от легких локализованных форм до тяжелых диссеминированных геморрагических и язвенных форм.

Следует отметить, что, согласно критериям ВОЗ, течение герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек больше одного месяца при отсутствии ка-ких-либо иных причин иммунодепрессии типично для ВИЧ-инфекции.

4. Контагиозный моллюск характерен для вторич-ной и терминальной стадии СПИДа. Особенностью дерматоза у ВИЧ-инфицированных является то, что он может встречаться у пациентов разного возраста и часто локализуется на коже лица, шеи, волосистой ча-сти головы. При этом наряду с типичными блестящи-ми полушаровидными папулами с пупковидным вдавлением наблюдаются большие, до 1 см в диаметре, элементы высыпаний, склонные к изъязвлению.

5. Папилломо-вирусные заболевания у больных СПИДом имеют свои особенности: к ним относят остроконечные кондиломы, плоские бородавки, бовеноидные