бородавки на гениталиях. Согласно статистическим данным, эти заболевания встречаются у 32—35% ВИЧ-инфииированных Кондиломы чаще располагаются перианально и могут достигать больших размеров. Плоские и обычные бородавки отличаются многочисленностью, рецидивирующим течением и практически не поддаются общепринятому лечению. Бовеноидные папулы на гениталиях имеют вид округлых узелков, напоминай ших красный плоский лишай, но без субъёктивнь проявлений.
6. Волосатая (волосяная) лейкоплакия, как считается, наблюдается исключительно у ВИЧ-инфицированных. В ее развитии доказана роль вируса Эгштейн-Барра. Типичным является поражение краё зоны языка, причем процесс может распространятся на всю поверхность языка и на слизистую оболочку щек. Поражение представлено нитевидным разростанием эпителия слизистой оболочки, которая кажется покрытой волосками. Эти разрастания могут ДОСТР гать в длину от нескольких миллиметров ло 2—3 с IV У очагов поражения нет четких границ, и они напоминают гофрированную поверхность. Субъективные ощущения отсутствуют.
7. Кандидоз слизистых оболочек и кожи имеет свое своеобразное течение. Стойкий кандидоз особенно слизистой оболочки ротовой полости и перианальной области, относится к ранним проявлена ям ВИЧ-инфекции и встречается у большинства инфицированных. Считается, что «внезапное» развита кандидоза этой локализации у лиц, которые ранее н получали антибиотиков или кортикостероидов должно настораживать в отношении ВИЧ-инфекции и требует лабораторного обследования на ВИЧ. Особеннотями кандидоза у больных являются комбинированное (генерализованное) поражение слизистой полости рта, пищевода, кандидозный хеелит. заеды и дрожжевая опрелость больших складок. Нередко наблюдается сочетание грибковых и вирусных поражений.
8. Из глубоких микозов у ВИЧ-инфицированны чаще встречаются криптококкоз и гистоплазмоз. В Украине эти формы микозов мало известны среди врачей в связи с их редкостью. Только биопсия с последующим патогистологическим исследованием позволяет их идентифицировать. При этом в биопсированных тканях выявляются дрожжеподобные клетки Спрсосс. При выявлении криптококкоза кожи больного необходимо также детально обследовать для исключения поражения легких и нервной системы.
Гистоплазмоз кожи характеризуется неспецифическими проявлениями на коже — пятнисто-папулезные папуло-некротические высыпания, в том числе в перианальной области.
9. Из бактериальных инфекций у ВИЧ-инфици рованных чаще всего встречаются стафилококковые и стрептококковые гагодермиты. Особенностями их проявлений и течения являются диссеминированный характер поражения, необычная клиническая картина поражения, обусловленная комбинацией нескольких возбудителей (стафилококк золотистый, стрептококк, вирус герпеса, цитомегаловирус и др.), торпидность к терапии и частые реци-дивы.
Важная роль в развитии неспецифических дерма-тозов у ВИЧ-инфицированных принадлежит иммун-ным нарушениям, которые возникают в клетках ко-жи. Сосудистые поражения кожи также достаточно ча-сто встречаются у ВИЧ-инфицированных и могут быть представлены телеангиэктезиями (множествен-ными), геморрагическим васкулитом, тромбоцитопенией.
К папуло-сквамозным поражениям кожи отно-сятся ксероз кожи, псориаз, ихтиоз. Ксероз кожи (ксеродерма — «сухая кожа»), характеризуется повышен-ной сухостью кожи с шелушением, сопровождающим-ся сильным зудом. Псориаз при ВИЧ-инфекции про-является генерализованным поражением кожи (эритродермией) и поражением суставов. Характеризуется тяжелым течением, трудно поддается традиционной те-рапии. Ихтиоз (приобретенный) также имеет тяжелое прогрессирующее клиническое течение.
Изменения ногтей (онихомикоз) и волос регист-рируется больше чем у 30% больных и может быть как первым клиническим проявлением инфицирования, так и первым признаком снижения иммунитета. При онихомикозе у ВИЧ-инфицированных поражается проксимальная, а не дистальная, как при обычных онихомикозах, часть ногтевой пластинки, а также наблю-дается тотальное поражение ногтей, цвет ногтевых пластинок становится белым. Важно отметить, что внешняя поверхность ногтя остается гладкой, неизме-ненной, то есть возникает подногтевое поражение.
Смена волос у ВИЧ-инфицированных характери-зуется их истончением, поседением, очаговым или диффузным облысением.
У ВИЧ-инфицированных могут также с разной ча-стотой встречаться рецидивирующая крапивница, ро-зовый лишай Жибера, токсикодермии и: другие дерма-тозы, среди которых особое место занимают неопла-стические дерматозы, к которым относится саркома Капоши.
Таким образом, кожная патология занимает одно из ведущих мест при ВИЧ-инфекции: Углубленное изучение этих проявлений заболевания чрезвычайно важ-но для ранней диагностической настороженности и раннего диагностического обследования пациентов при подозрении на ВИЧ-инфекцию.
Литература
1. Покровский В.И., Покровский В.В. СПИД: синдром приоб-ретенного иммунодефицита.— М.: Медицина, 1988.— 290 с.
2. Хаитов Р.М., Борисова А.М., Лиознер А.И. Случаи забо-левания синдромом приобретенного иммунодефицита // Иммунол.- 1987.- № 3.- С. 74-76.
3. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А. СПИД.- М.? 1992.- 329 с.