МОЗ України

РЕФЕРАТ

на тему:

ЗНАЧЕНИЕ БИОХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА СЛЮНЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Слюна, небольшой по объему секрет, играет жизненно важную роль в сохранении интеграции тканей полости рта. Она является комплексным секретом - "смешанная слюна". Функции слюны обеспечиваются, прежде всего, нестимулирован-ной (в состоянии покоя) ее секрецией [1-4]. Скорость секреции слюны может характеризовать кариесрезистентность эмали, так как с увеличением секреции слюны увеличивается секреция кальция и фосфатов, это является важным фактором под-держания равновесия минерального состава эмали зубов. При склонности к кариесу этот показатель наиболее низкий, при наиболее высокой деминерализирующей силе ее осадка [2].

Очень важной характеристикой слюны, обес-печивающей ее защитные функции, является рН. По рН можно судить об уровне деминерализации тканей зуба. Слюна постоянно поддерживает ней-тральную реакцию (рН= 6,5-7,5, среднее значение 7,2) среды полости рта, так как имеет выраженную емкость (кислую и щелочную) благодаря раство-ренным в ней фосфатам и белкам. Согласно сов-ременным представлениям причиной кариеса является длительное воздействие кислот на ткани зуба. При снижении рН слюна (белковая часть ор-ганической фракции) удерживает свободный каль-ций в больших количествах: одна молекула белка слюны связывает около 130 атомов кальция. Это способствует деминерализации твердых тканей зуба. Слюна – биологическая жидкость, перенасы-щенная гидроксиапатитом. Это препятствует раст-ворению эмали и способствует диффузии в эмаль ионов кальция и фосфора. Степень перенасыще-ния самая большая у лиц с высоким уровнем кариесрезистентности. На степень перенасыщения слюны гидроксиапатитом влияет ее реакция: с уменьшением рН она резко снижается. Перена-сыщение ротовой жидкости сохраняется лишь до рН=6,0-6,2 (критический уровень), а при дальней-шем подкислении оно резко снижается, следо-вательно, превращается из реминерализирующей в деминерализирующую жидкость [2,3].

Немаловажную роль в обеспечении защитных противокариозных свойств слюны играет амилаза слюны, которая является кальций-зависимым металлоферментом, она быстро гидролизует крахмал из пищи. Это способствует более быстрому кли-ренсу крахмалсодержащих остатков пищи из по-лости рта. Тем не менее, конечным продуктом расщепления крахмала является мальтоза (около 80%) и глюкоза (около 20%), кариесогенные сво-йства которых, хорошо известны. Общий эффект этих двух механизмов – расщепления крахмала, его клиренса и образования кариесогенных сахаров – неизвестен.

Отмечается тесная взаимосвязь стоматологи-ческого статуса с функцией слюнных желез. Ги-посаливация сопровождается увеличением вязкости, снижением рН и увеличением риска возникно-вения кариеса. Нарушения выделения слюны и ее состава часто являются причиной развития раз-личных заболеваний полости рта с одной стороны и, с другой стороны, следствием общесоматичес-ких заболеваний или неправильного их лечения (заболевания пищеварительного тракта, ауто-иммунные поражения слюнных желез, облучение организма).

Очень важным для профилактики кариеса яв-ляется исследование состава и скорости секреции слюны у различных популяций населения. Такие исследования в ряде стран были проведены. У нас на Украине, а особенно в Луганской области, не исследовались показатели скорости слюноотде-ления, рН и активности амилазы. Оценка вегета-тивного тонуса и его взаимосвязь с характерис-тиками слюны и риском развития кариеса вообще не проводились. Таким образом, исследование этих показателей является актуальным для раз-работки мер профилактики стоматологических за-болеваний у населения Луганской области.

Целью нашей работы было исследование ско-рости слюноотделения, рН и активности амилазы слюны, а также оценка вегетативного тонуса у населения Луганской области.

Были обследованы студенты стоматологичес-кого факультета 2 курса, местом постоянного проживания которых являются как Луганск, так и районы области. В качестве контрольной группы были взяты иностранные студенты, жители стран Ближнего Востока. Всего было обследовано 46 человек, из них 26 женщин и 20 мужчин в возрасте от 18 до 25 лет, практически здоровых.

Для исследования мы выбрали наиболее информативные показатели для характеристики слюноотделения и состава слюны с помощью простых и доступных методик.

Скорость слюноотделения определяли с по-мощью неинвазивной и безболезненной методики сбора смешанной слюны. Слюну собирали через 1,5-2 часа после еды в спокойном месте, в сос-тоянии расслабленного бодрствования в мерные центрифужные пробирки с ценой деления 0,1 мл. Пациента усаживали с опущенной головой. Он не глотал слюну, не двигал языком и губами во время всего периода сбора слюны. Слюна аккумули-ровалась в полости рта, затем пациент сплевывал

все содержимое в градуированную пробирку. Процедуру сбора проводили несколько раз в те-чение 15 мин. Скорость нестимулированного слю-ноотделения, выраженная в мл/мин, составляет общий объем собранной слюны, деленный на 15.,4

рН определяли с помощью универсальной ин-дикаторной бумаги. Активность амилазы опреде-ляли методом Вельгемута. У каждого пациента описывали состояние зубного ряда. Вегетативный тонус исследовали с помощью специальных оп-росников и таблиц, регистрирующих субъек-тивные и объективные вегетативные показатели, рассчитывали индекс Кердо.

В результате анализа полученных данных оказалось, что у 61 % исследуемых наблюдается высокая интенсивность кариозного процесса (1гр.). Интактный зубной ряд наблюдался только у 8 % (у иностранных студентов). У остальных -кариозное поражение зубов менее выражено (2 гр.). Скорость выделения слюны очень вариабельна – колеблется от 0,1 до 0,71 мл/мин, что соот-ветствует 2х-3х кратному колебанию, среднее значение составляет 0,4 мл/мин. рН колеблется от 5,0 до 7,0, среднее значение составляет 6,2. Амилазная активность колеблется от 160 38°/30' до 640 38°/30', среднее значение составляет 362 38°/30'.

В группе с высокой интенсивностью кариоз-ного процесса (1гр.) отмечается более низкая средняя скорость выделения смешанной слюны (0,31 мл/мин), ниже показатели рН (6,14) и выше амилазная активность (389 38°/30') чем в группе с менее выраженным кариозным процессом (2 гр.) (V-0,48 мл/мин, рН-6,5, А-320 38°/30').

В 1-й группе у 70 % наблюдается преобладание активности симпатической нервной системы, а во 2-й группе – только у 40 %.

Таким образом, показатели скорости отделения слюны в среднем колеблются