Дослідження ефективності та безпечності застосування Локрену

План написання протоколу

Загальні дані про хворого

Скарги

Анамнез за системами

Анамнез захворювання

Анамнез життя

Дані об’єктивного обстеження

Дані додаткових методів обстеження

Клінічний діагноз з обґрунтуванням

Етіологія, патогенез, клінічні прояви, принципи лікування

АГ

Фармакотерапія захворювання пацієнта ( листок призначень)

Обґрунтування застосування локрену

Фармакокінетика, фармакодинаміка, показання і протипоказання до застосування локрену

Характер можливої взаємодії препаратів та побічної дії

Вибір параметрів оцінки ефективності і безпечності проведеної фармакотерапії

Щоденники динамічного контролю ефективності та безпечності фармакотерапії локрену

Взаємодія з іншими препаратами і побічні дії фармакотерапії

Висновки

Використана література

I Загальні дані про хворого

Хомишин Надія Мирославівна

Дата і рік народження: 27 квітня 1960 року

На даний час проживає в місті Івано - Франківськ, вул. Галицька 34а/3

Працює в страховій компанії - головний бухгалтер

Дата поступлення в клініку: 10.09.2007 року

Діагноз на момент поступлення: Гіпертонічна хвороба ІІ стадія; Гіпертензивне серце, гіпертонічний криз, ІХС.

ІІ Скарги

Хвора Хомишин Надія Мирославівна скаржиться на:

Дискомфорт в грудній клітці;

Загальна слабкість;

Біль голови в потиличній ділянці;

Запаморочення;

Періодичні набряки ;

Біль іррадіює в ліву руку

Шум у вухах

Задишка при ходьбі

Нудота, яка нерідко закінчується блюванням

ІІІ Анамнез за системами

Загальний стан

Загальний стан хворої на момент обстеження відносно задовільний, свідомість ясна. Вираз обличчя звичайний. Положення в ліжку активне, при ходьбі втомлюваність. Шкіра чиста, суха, блідо рожева. Температура тіла 36,6 о С.

Органи дихання.

Дихання через ніс вільне, форма носа не змінена. Виділень з носа та носових кровотеч не спостерігається. Стан нюхової функції збережений. Кашель відсутній, охриплості голосу немає. Форма грудної клітки – нормостенічна. Число дихань – 18/хв. – дихання нормальне. Аускультація легень – дихання везикулярне.

Органи кровообігу

Серцевий горб – обмежений. Серцевий поштовх обмежений.

Перкусія меж серця: права - по правому краю грудини, зміщення вправо на верхнє V міжребір’я. Аускультація серця: діяльність серця ритмічна.

Тони серця: ритмічні, ослаблені .

ЧСС: 85уд./хв..Пульс: 85уд./хв., ритмічний , ослаблений.

АТ : 240/140 мм.рт.ст.

Варикозне розширення вен кінцівок – відсутнє.

Набряки – нижніх кінцівок.

Органи травлення

Сухість в роті. Незначно підвищений апетит. Ковтання вільне. Акти жування і проходження їжі по стравоходу не порушені. Відрижки печії немає. Стілець незмінений.

Язик, зів, мигдалини без змін. Слизові оболонки рожеві, чисті. Живіт без особливостей. Живіт бере участь в акті дихання. Асциту немає.

При поверхневій пальпації живіт м’який, спокійний, не болючий. Поверхневі пухлини і грижі не пальпуються. Селезінка не прощупується. Печінка: не пальпується.

Сечостатева система.

Болю і неприємних відчуттів в органах сечовиділення і попереку немає. Дизуричних розладів не спостерігається. Добовий діурез в нормі. Сеча прозора, Суб’єктивний варіант симптому Пастернацького : від’ємний з обох боків . Нирки не пальпуються.

Нервова система

Психоемоційний стан адекватний.

Пам’ять не порушена. Свідомість ясна. Відношення до хвороби адекватне. Порушення слуху, смаку, нюху немає. Зіничні рефлекси в нормі.

IV Анамнез захворювання

Дане захворювання розпочалось вісімнадцять років тому назад з підняття АТ, що супроводжувалося сильними болями голови, головокружінням, нудотою. Дане захворювання хвора пов’язує з емоційними стресами та фізичним перевантаженням.

Неодноразово викликала швидку медичну допомогу, оскільки підняття АТ призводило до гіпертонічних кризів. Знімався криз в/м введенням магнію сульфату 25%-5мл з папаверином 2%-2мл.Постійно приймала каптопрес Ѕ таблетки зранку та ввечері.

Останнє погіршення стану здоров’я хвора пов’язує з частими емоційними стресами та погіршення погодніх умов.

V Анамнез життя

Хомишин Надія Мирославівна народилася 27.04.1960 року в селі Цуцилів, Надвірнянського району, Івано - Франківської області в сім’ї робітників. Росла і розвивалася в задовільних матеріальних та побутових умовах. Від ровесників у фізичному та розумовому розвитку не відставала.

Менструальний цикл розпочався у віці 14 років з помірними виділеннями,які тривають 4-5 дні.

Професійна діяльність розпочалася у віці 21 році. У віці 24років одружилася з Комишин Ігорем Михайловичем. У 29 роки народила дитину.

1989 року хворла АТ, тобто під час вагітності.

В дитинстві рахітом, дифтерією, скарлатиною, кашлюком не хворіла.

Туберкульоз, венеричні захворювання, хворобу Боткіна, інсульти, травми, кровотечі заперечує.

Із слів хворої, алергічний анамнез відсутній.

Шкідливих звичок немає.

Дане захворювання не має спадкового характеру.

VІ Дані об’єктивного дослідження

Загальний стан відносно задовільний. Положення хворої в ліжку активне. Будова тіла нормостенічна. Шкіра і видимі оболонки рожеві, сухі. Підшкірна клітковина розвинута нормально. Сон не є постійний, спостерігається безсоння, апетит не знижений. Язик чистий, сухий, рожевого кольору. Тонус м’язів збережений.

Підборідні, підщелепні, надключичні, під ліктьові, ліктьові, пахвинні, стегнові, шийні, грудні лімфатичні вузли не збільшені, нормальної щільності.

Грудна клітка – циліндрична, нормостенічна. Обидві її частини беруть участь в акті дихання. Число дихальних рухів – 18уд/хв..Дихання вільне, здійснюється через ніс. В легенях дихання везикулярне. Задишки не спостерігається.

Тони серця ритмічні, ослаблені. ЧСС - 85уд/хв., пульс – 85уд/хв., ритмічний, ослаблений, АТ – 240/140 мм.рт.ст.

Живіт симетричний з обох боків, приймає участь в акті дихання. Печінка не збільшена, при пальпації не болюча.

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок відсутнє.

Органи відчуття – нюхова, смакова, тактильна чутливість не порушена.

VІІ Дані додаткових методів дослідження

Аналіз крові

11.09.2007р.

Гемоглобін – 116 г/л

Еритроцити – 3,4 т/л

Лейкоцити – 6,7 т/л

Тромбоцити – 220 %

КП – 1,0

ШОЕ – 5 мм/год

Аналіз сечі

11.09.2007р.

Кількість сечі – 60 мл

Питома вага – 1015

Реакція (рН) – 6,0

Білок – 0,022 %

Глюкоза –

Лейкоцити – 7-8 в п/з

Епітелій – 2-3 в полі зору

Слиз –

Біохімічне дослідження крові

13.09.2007р.

Загальний білок – 65,0 г/л

Загальний холестерин – 5,2 ммоль/л

Тригліцериди – 0,88 ммоль/л

в ліпопротеїди – 5050 мг/л

Білірубін – 7,6 ммоль/л

АЛаТ – 0,36 ммоль/л

АСаТ – 0,73 ммоль/л

Проба Реберга

Хвилинний діурез – 0,83 мл

Цукор – 5,5 ммоль/л

Креатинін сечі– 28,8 ммоль/л

Креатинін крові – 88 ммоль/л

Сечовина – 3,9 ммоль/л

Ультразвукове дослідження серця

13.09.2007р.

Ознаки дифузного кардіосклерозу, помітний стеноз аорти, виражена концентрична гіпертрофія лівого шлуночка з помірною обширністю.

ЕКГ: ритм синусовий, правильний, ЧСС – 85уд/хв., гіпертрофія лівого шлуночка з