Эхинококкоз

Половозрелая форма эхинококка Echinococcus granu-losus является цестодой семейства Taeniidae (Ludwig, 1886), класса Cestoidea (Rudolphi, 1808).

Этиология. Паразит состоит из грушевидного сколекса, имеющего в диаметре 0,3 мм, и трех, реже четырех члеников (рис. 16). Дли-на стробилы достигает 2,5—6 мм, ширина — 0,25—0,8 мм. Головка вооружена четырьмя присосками и втяжным хоботком с двойным рядом крючьев, которые в количе-стве 28—50 в виде двойного вен-чика окружают закругленную ее часть. Позади присосок головка суживается и переходит в корот-кую и более узкую шейку. Из трех члеников цепня первый — беспо-лый, второй — гермафродитный, третий, наиболее длинный и широ-кий, равный по длине обоим преды-дущим, заключает матку, содержа-щую от 500 до 800 оплодотворен-ных яиц. Каждое яйцомпосле опло-дотворения покрывается кожицей, куда откладывается известь, вслед-ствие чего эта кожица превраща-ется в твердую, подобную скорлу-пе, оболочку. Величина яйца — 0,036X0,032 мм. Внутри созревше-го яйца развивается шестикрючный зародыш (онкосфера). Когда яйца созревают, последний членик отделяется от остальных и вместе с испражнениями хозяина парази-та выбрасывается наружу. Поло-возрелая форма эхинококка пара-зитирует в тонком кишечнике со-баки, волка, шакала, рыси, куницы, хорька. К стенке кишки пара-зит присасывается при помощи четырех присосок и крючьев. Питается паразит через по-верхность тела содержимым тонкого кишечника. Продол-жительность жизни половозрелой стадии эхинококка в кишечнике собаки в среднем составляет 5—6 мес, иногда более года. Выброшенные из кишечника окончательного хозяина вместе с испражнениями яйца эхинококка для дальнейшего развития должны попасть в желудочно-ки-шечный тракт промежуточного хозяина. В настоящее вре-мя известно 47 видов млекопитающих, являющихся про-межуточными хозяевами эхинококка (люди, овцы, свиньи, крупный рогатый скот, козы, верблюды, обезьяны, медве-ди и др.). Попав в желудочно-кишечный тракт промежу-точного хозяина, яйцо эхинококка освобождается от обо-лочки в двенадцатиперстной кишке. В тонком кишечнике происходит внедрение зародыша паразита в стенку слизи-стой оболочки, а затем через кишечные капилляры он проникает в систему воротной вены. К. И. Скрябин и Р. С. Шульц (1931) считают, что миграция эхинококка происходит одновременно гематогенным и лимфогенным путями. Развитие эхинококковых пузырей в человеческом организме чаще всего наблюдается в печени, реже — в лег-ких и еще реже — в других органах и тканях человека. Основная масса зародышей эхинококка по системе ворот-ной вены вместе с кровью заносится в первую очередь в печень, где они в большей своей части задерживаются и развиваются в эхинококковые кисты.

Развитие эхинококковой кисты в организме человека и животных происходит медленно. В развитой стадии она состоит из наружной (кутикулярной) и внутренней (гер-минативной) оболочек, выводковых капсул со сколексами, пузырной жидкости, в которой могут быть дочерние и вну-чатые пузыри. Герминативная оболочка регулирует обмен веществ, из нее вырастают выводковые капсулы, сколексы и дочерние пузыри. В результате реактивных процессов в окружающей паразита ткани образуется фиброзная капсу-ла, которая покрывает снаружи эхинококковую кисту. G кутикулярной оболочкой фиброзная капсула связана непрочно и отделена от нее перипаразитарным простран-ством в виде щели. Жидкость, легко диффундирующая через фиброзную капсулу, через оболочку паразита прони-кает с большим трудом. Через кистозную лимфатическую щель происходит обмен веществ между кистой и ее носи-телем. Паразит черпает из крови хозяина все необходимое для своего питания, роста и размножения и выводит в его организм продукты обмена веществ.

Продолжительность жизни эхинококковой кисты свя-зана с условиями ее развития в организме хозяина. Гибель ее может произойти либо вследствие прекращения поступ-ления питательных веществ к паразиту, либо в результате интоксикации его и смерти.

Патогенез и клиника. Действие паразита на организм выражается в различной степени интоксикации его и дав-лении растущей эхинококковой кисты на окружающие ткани и органы. Интоксикация происходит за счет альбу-минов, находящихся в эхинококковой жидкости, диффун-дирующих через лимфатическое перикистозное простран-ство. Систематическое поступление продуктов обмена эхи-нококковой кисты в организм хозяина приводит не только к интоксикации организма, но также вызывает его сенси-билизацию. Значительное попадание в организм содержи-мого эхинококкового пузыря в результате механической травмы, оперативного вмешательства, прорыва кисты мо-жет привести к анафилактическому шоку. При разрыве кисты вместе с эхинококковой жидкостью в ткани и полос-ти организма хозяина поступают сколексы и обрывки вну-тренней оболочки, что обусловливает развитие вторичных эхинококковых кист.

Клиническое проявление эхинококкоза зависит от ло-кализации, размеров кисты, повреждения окружающих тканей и органов, общей интоксикации и степени аллергизации организма.

У человека эхинококк чаще всего локализуется в пече-ни (70%) и легких (10%).

При эхинококкозе печени больной жалуется на ноющие или сверлящие боли в правом подреберье, подложечной области, в правом плече, спине. При сдавливании расту-щей кистой нижних межреберных и диафрагмального нер-вов отмечаются боли колющего характера в нижних боко-вых отделах грудной клетки и затруднение дыхания. В об-ласти печени при пальпации обнаруживается опухоль, имеющая гладкую или круглобугристую поверхность, округлые очертания и туго-эластическую или плотную кон-систенцию. При перкуссии обнаруживается тупой звук. Эхинококк печени растет медленно, и клиническое прояв-ление заболевания в большинстве случаев возникает в пе-риод, когда эхинококковый пузырь достигает значительных размеров. Эхннококкоз печени может осложняться нагное-нием, а также прорывом пузыря в соседние ткани и орга-ны. Наиболее часто прорыв эхинококкового пузыря, распо-ложенного в печени, происходит в брюшную полость. Это приводит к обсеменению брюшной полости и развитию в ней множества эхинококковых пузырей. Возможен прорыв эхинококкового пузыря через диафрагму и плевру в лег-кое. При сообщении эхинококкового пузыря с желчными ходами прорыв его в плевру приводит к образованию желч-ного плеврита, что сопровождается преимущественно при-ступом острых болей, ознобом, повышением температуры, рвотой, желтухой.

При эхинококкозе легкого часто клинические