Курсовая работа

на тему:

«Щитовидная железа»

План :

1. Общая характеристика щитовидной железы.

2. Фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко)

3. Анатомия щитовидной железы.

4. Алгоритм исследования щитовидной железы.

5. Оценка функции щитовидной железы.

6. Классификация заболеваний щитовидной железы

7. Врожденные аномалии щитовидной железы.

8. Дифузный токсический зоб: клиническая картина, диагностика, лечение.

9. Гипотиреоз: клиническая картина, диагностика, лечение.

10. Узловой токсический зоб: клиническая картина, диагностика, лечение.

11. Рак щитовидной железы: клиническая картина, диагностика, лечение.

12. Список использованной литературы.

Общая характеристика щитовидной железы.

Щитовидная железа секретирует регуляторы основного обмена - йодсодержащие гормоны - трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), а такжекальцитонин, один из эндокринных регуляторов обмена кальция. Две пары паращитовидных желез (верхние и нижние), секретирующие антагонист кальцитонина- паратиреокрин (ПТГ), почти всегда анатомически тесно связаны с щитовидной железой. В тимусе происходит антиген-независимая дифференцировка Т-лимфоцитов,а также синтез пептидных гормонов (тимозины и типопоэтин).

Фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко).

1. Первая фасция шеи (поверхностная) (fascia colli superficialis) в переднебоковых отделах шеи расщепляется на два листка, междукоторыми располагается подкожная мышца шеи (m.platysma). Под поверхностной фасцией шек расположен слой клетчатки, в котором проходят ветвиповерхностной яремной вены.

2. Вторая (собственная) фасция шеи (fascia colli propria) охватывает шею в виде футляра. В области грудино-ключично-сосцевидных итрапецепидных мышц она расщепляется на два листка, поверхностный и глубокий, образуя фасциальные влагалища для указанных мышц.

3. Третья (срединная) фасция (fascia colli media), образуетвлагалища для грудино-подъязычной, щитоподъязычной, грудино-щитовидной мышц.

4. Четвертая (внутришейная) фасция (fascia endocervicalis), делится на париетальный и висцеральный листки (аналогично брюшинеили плевре), формируя капсулы для внутренних органов шеи. Висцеральный листок, покрывающий щитовидную железу, отделяет ее от близлежащих паращитовидных желез,возвратных гортанных нервов, трахеи, пищевода, сосудисто-нервного пучка. Выполнение резекций щитовидной железы под висцеральным листком четвертой фасциишеи (субфасциальные резекции) позволяет избежать травмы данных жизенно важных органов.

Анатомия щитовидной железы.

Кровоснабжение щитовидной железы интенсивно и сопоставимо с кровоснабжением мозга, перфузией крови через почки и печень. 

Артериальное кровоснабжение.

- верхние щитовидные артерии (ветви наружных сонных артерий) снабжают верхние полюсы долей железы;

- нижние щитовидные артерии начинаются от щитовидно-шейных стволов (ветвей подключичных артерий) иснабжают нижние полюса железы;

- непарная артерия щитовидной железы, встречающаяся в 12% случаев, берет начало от дуги аорты. Ееветви принимают участие в кровоснабжении перешейка щитовидной железы.

Венозный отток.

- парные верхние щитовидные вены проходят вдоль одноименных артреий и впадают во внутренниеяремные вены

- средние вены щитовидной железы отходят от боковых поверхностей долей и также впадают во внутренниеяремные вены

- нижние щитовидные вены осуществляют отток от нижних полюсов долей и перешейка. Впадают либонепосредственно во внутренние, либо в безымянную вены.

Лимфатический дренаж.

- отток лимфы от щитовидной железы происходит в лимфатические узлы, расположенные впищеводно-трахеальной борозде, спереди и с боков от трахеи.

- Вовлечение лимфатических узлов пищеводно-трахеальной борозды при метастазировании опухолей щитовиднойжелезы способствует распространению опухоли на подлежащие возвратный нерв, трахею или пищевод

Иннервация.

Возвратный гортанный нерв.

- расположение. Возвратные гортанные нервы отходят от блуждающих и проходят в пищеводно-трахеальнойборозде, прилегая к заднемедиальной поверхности щитовидной железы

- с правой стороны нерв огибает подключичную артерию и восходит в косом направлении снаружи внутрь,пересекая нижнюю щитовидную артерию у задней поверхности нижней доли щитовидной железы

- слева нерв начинается ниже, на уровне дуги аорты, огибает ее и ложится в левую пищеводно-трахеальнуюборозду.

- Ветви: нерв имеет наружную ветвь, обеспечивающую сенсорную иннервацию гортани, и внутреннююветвь, идущую к мышцам глотки.

- Повреждение возвратного гортанного нерва, с развитием паралича гортанных мышц и нарушением фонации,чаще всего происходит либо там, где он пересекает нижнюю щитовидную артерию, либо там, где он прободает мембрану между перстневидным и щитовидными хрящами.Повреждение нерва во время операции, требующей удаления доли железы, можно предупредить, предварительно выделив его.

Верхний гортанный нерв.

- прохождение: нерв интимно переплетен с ветвями верхней щитовдной артерией

- ветви: верхний гортанный нерв дает сенсорную наружную ветвь, иннервирующую гортань и моторную внутреннююветвть к перстневидно-щитовидной мышце.

- Повреждение: верхний гортанный нерв может быть травмирован при мобилизации верхнего полюса железы,особенно если доля увеличена.

- Повреждение вызывает ослабление голоса, что имеет большое значение для певцов и ораторов

- Повреждение можно предупредить, если перевязывать ветви верхней щитовидной артерии при вхождениипоследних в ткань железы. Следует избегать отдаленного лигирования артерии.

Аномалии закладки щитовидной железы в эмбриональном периоде приводят к эктопической локализации ткани щитовидной железы в языке,под подъязычной костью или в средостении.

Щитовидная (щж) железа не относится к железам жизненной важности и удаление ее совместимо с жизнью.   

В щитовидной железе синтезируются 3 гормона:  тироксин и трийодтиронин в фолликулах щж и тиреокальцитонин впаращитовидных железах. 

Эти гормоны обладают разносторонним действием: 

- стимулируют тканевое дыхание 

- стимулируют все окислительные реакции организма 

- повышают активность ферментных систем 

- влияют на белковый, жировой, углеводный обмен Биологический эффект гормонов в большоймере зависит от дозы: 1. в физиологических концентрациях они стимулируют синтез белка, жира, т.е. обладают анаболическим действием.

2. При высокой концентрации обладают мощным катаболическим эффектом: усиливают распад белка, стимулируют процессы выведения, усиливают всасывание глюкозы в кишечнике, стимулируют глюконеогенез, оказывая этим самым диабетогенноедействия. Роль гормонов щж на протяжении жизни неодинакова, особенно важна роль их в период внутриутробного развития, враннем детском возрасте, в период полового созревания, беременности.

Период внутриутробного развития: на процессы рост тиреоидные гормоны действуют путемсенсибилизации ТТГ  рецепторам: происходит усиленное созревание и дифференцировка таких систем как: костнаяткань, мышечная ткань. Эти системы контролируются и другими гормонами,однако дифференцировка ЦНС происходит только под влиянием тироксина, в чем изаключается его абсолютно уникальное действие. При дефиците гормонов щж сенсибилизация ТТГ  рецепторамснижается, однако рост и развитие снижено незначительно, в то время как полноценной дифференцировки ЦНС нет (кретинизм).

Ранний детский возраст: в 1 год жизни происходит