Период полового созревания: в строй вступают половая система. Дефицит гормонов щж в этот период ведет гипогонадизму, задержке половогоразвития.

Период беременности: снижение уровня гормонов щж у матери ведет к нарушению органогенез уплода, дифференцировки тканей и т.д. 

У взрослого человека роль гормонов также значительна т.к. благодаря им обеспечиваются метаболические процессы, окислительно-восстановительныереакции, синтез и выведение. Снижение метаболизма у пожилых людей (дефицит гормона) опасно развитием атеросклероза. 

Тиреоидные гормоны также являются гормонами активности, внимания, понятия (также влияют втечение суток). У студентов

уровень тиреоидных гормонов повышается к сессии.

Регулируется щж посредством диэнцефалогипофизарной системой с участием ЦНС.

ТТГ также стимулирует выработку пролактина (лактотропного гормона). Высокие концентрации пролактина нарушают взаимодействие гонадотропныхгормонов, что может сопровождаться нарушениями в половой сфере (нарушение менструаций, бесплодие у мужчин и женщин). При высокой концентрации пролактинаможет быть галакторея и гинекомастия. 

Реализация действия ТТГ на щитовидную железу: в фолликулах щж есть рецепторы прикратковременной стимуляции которых увеличивается выброс гормонов, при длительной - увеличение синтез гормонов за счет увеличения массы щж(формирование зоба). NB: зоб - это любое увеличение щитовидной железы.

Методы исследования функции щитовидной железы:

1. Определение холестерина в сыворотке крови. Повышение функции щитовидной железы ведет к ускорению процессов выведениямногих веществ. Для гипертиреоза характерны низкие цифры холестерина, в то время как при гипотиреозе наблюдаются высокие цифры холестерина.

NB: Низкие цифры холестерина в сыворотке крови имеют большую диагностическую значимость для лиц пожилого возраста, т.е. длядиагностики гипертиреоза у лиц пожилого возраста. Токсический зоб чаще всего встречается у пожилых людей и его надо дифференцировать с атеросклерозом восновном поражающим миокард (часто у пожилых вместо токсического зоба ставят диагноз ИБС) 

Высокие цифры холестерина в сыворотке крови имеют большую диагностическую значимость умолодых лиц.

Содержание общего холестерина в сыворотке крови в зависимости от возраста. По Fredrickson,1967.

0 - 19 лет                       3.1 - 5.9 ммоль/л

21 - 29 лет                                    3.1 - 6.2 ммоль/л

30 - 39 лет                                    .6 - 7.02 ммоль/л

40 - 49 лет                                    3.9 - 8.06 ммоль/л

50 - 59 лет                                    4.2 - 8.9 ммоль/л

2. Исследование основного обмена. При гипотиреозе основной обмен снижается, при гипертиреозе наоборот увеличивается.

3. Методом радиоиммуного анализа определяется концентрация

трийодтиронина, тироксина, СТГ и тиреотропин рилизинг-фактор, пролактин. Все веществ вызывающие диспротениемию влияют на результаты исследования. Так, например, большое содержание эстрогенов изменяет сродство гормона к белку. Прибеременности и у лиц с гормональной контрацепцией эти исследования малопоказательны.

4. Метод радиологического исследования: используют препараты I (изотопы 121,123, 131) так йод имеет высокое сродство к щитовиднойжелезы. В норме к 24 часам возникает максимум захвата йода щит. железой (в норме не должен превышать 50% от индикаторной дозы). При гипотиреозенаблюдается низкая кривая, при токсическом зобе наблюдается быстро нарастающая кривая с быстрым спадом. У лиц с неврозами будет наблюдаться равномернонарастающая кривая. Важно учитывать факт что йодсодержащие препараты искажают результаты исследования.

5. Сканирование щитовидной железы позволяет:  

а. можно установить расположение щитовидной железы (при дистопиях щитовидная железарасполагается у корня языка, за грудиной, около сердца)  

б. можно дифференцировать узловой зоб от токсического. При этом методе лучевая нагрузкав 10 раз больше чем при радиологическом исследовании выведения. 

Показания к этому методу ограничены:   

- если есть одиночный узел: для выявления его активности 

- если железа не пальпируется

6. Функциональные пробы и тесты. Основаны на том что при введении гормонов щж из вне активность щитовидной железы падает. Напрактике используется так называемый супрессивный тест с трийодтиронином: в течение 10 дней дается по 100 мг/сут

трийодтиронина. На 8 сутки приема препарата выполняется радиологическое исследование. Без патологии в щитовидной железе(например, при истерии, неврозах) при радиологическом исследовании кривая становится ниже при этом больной чувствует себя также или даже лучше.

При токсическом зобе щж продуцирует гормоны еще больше и при радиологическом исследовании обнаруживают парадоксальную кривую.

Больной при приеме препаратов начинает чувствовать себя хуже. 

Эта проба используется в дифференциальной диагностике между токсическим зобом и неврозом.

7. УЗИ-исследование позволяет выявить узлы и кисты в щитовидной железе. С помощью УЗИ можно смотреть размеры железы в динамике.

8. Определение антител к различным элементам щж (к тиреоглобулину, к микросомальным элементам)

Алгоритм исследования щитовидной железы.

Обследование:

1. Анамнез: уточнить место рождения, проживания (выявить эндемичные очаги).

2. Жалобы (если есть) изменение голоса, слабость, сонливость, отеки - в пользу гипофункции;похудание, повышенный аппетит, тремор рук, лабильность - в пользу гиперфункции.

3. Пальпация:

- осуществляется со стороны груди. Определяют размеры, консистенцию, болезненность, смещаемость,зоны регионарного метастазирования - зона внутри яремной вены.

- Пальпация в положении лежа с подушкой под лопатками.

4. Инструментальные методы:

- Рентген: зоб можно определить только при больших размерах и большой плотности за счет кальциноза.Можно увидеть ширину и смещаемость трахеи.

- Искусственное контрастирование: пневмотиреография - использовалась в 50-е годы.

- Ангиография щитовидной железы - так как железа богата сосудами. Производится пункция бедренной артерии, вводится зонд и доводится дотиреощитовидного ствола. Вводится контраст.

- Тиреолимфография. Вводятся сверхжидкие масляные контрастные вещества. Нормальная структура:ажурная сеть лимфатических сосудов. Если есть узловые поражения, то будет дефект накопления контраста.

- УЗИ: определяем размеры, структуру тканей (можно определить кисту величиной 2-3 мм), степень плотноститкани (если киста, то эхогенность снижена, если опухоль или узлы то эхогенность повышена). Чаще изоэхогенные узлы.

- Решающее значение имеет морфология. Морфологи ставят диагноз на основе морфологических признаков. До операции пункционнаяаспирационная тонкоигольная биопсия. Диагноз ставится в 80-90%.

- Трепанобиопсия - используется игла с фрезой. Затем препарат направляется на гистологическоеисследование. Под местной анестезией. При небольших образованиях с помощью аппарата УЗИ контролируют введение иглы.

Оценка функции щитовидной железы.

1. Радиоиммунный анализ позволяет прямо измерять содержание Т3, Т4, ТТГ. При