Хронический гастрит

Хронический гастрит (ХГ) - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся расстройством секреции, моторики и эвакуации пищи. 50% населения страдает хроническим гастритом и лишь только 10-15% обращается к врачам. Заболевание не безобидное, т.к. в результате развивается нарушение всасывания целого ряда питательных веществ, необходимых организму. Часто развивается малокровие, поскольку желудок перестает вырабатывать фактор, участвующий в кроветворении. Кроме того, на фоне атрофического гастрита могут развиваться опухоли желудка.

Симптомы хронического гастрита: изжога, отрыжка кислым или несвежим воздухом, сразу после еды или через 30 мин, тошнота, склонность к запорам или неустойчивому стулу. Часто после еды происходит быстрый провал пищи в кишечник, быстрое пищеварение в тонком кишечнике. Иногда развиваются эрозивные процессы в желудке, появляются дефекты слизистой, которые могут кровоточить.

Экзогенные факторы риска возникновение ХГ
* алиментарные - пища "в сухомятку", злоупотребление острой и жареной пищей, дефицит белка и витаминов в рационе, употребление пищевых добавок, нарушение ритма питания и др.
* психоэмоциональный фактор - стрессы, депрессия
* экологические факторы: состояние атмосферы, наличие нитратов в пище, плохое качество питьевой воды
* медикаменты - нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ацетилсалициловая кислота, кортикостероиды и др.)
* вредные привычки - курение, алкоголь
* паразитарные инфекции (в особенности лямблиоз)
* пищевая аллергия и непереносимость определенных пищевых продуктов
* неудовлетворительное состояние зубочелюстной системы
* гормональные дисфункции.

Эндогенные факторы ХГ
* HP-инфекция
* рефлюксы желчи в желудок
* Эндокринные расстройства.

Типы гастритов.

Гастрит типа А (эндогенный, аутоимунный гастрит). Эндогенный гастрит возникает вследствие выработки аутоантител к обкладочным клеткам желудка. Для данного варианта гастрита характерны первичные атрофические изменения локализованые в дне и теле желудка, снижение желудочной секреции, повышение содержимого гастрина в крови.

Гастрит типа Б. HP - ассоциированный гастрит. Доказано, что в основе патогенеза хронического гастрита типа В лежит персистирующая инфекция HP, что подтверждается тем, что этот микроорганизм находят в пилорическом отделе у подавляющего большинства больных. Путь инфицирования пероральный с пищей или при эндоскопических манипуляциях, зондировании.

Гастрит типа С (реактивный, химический гастрит, рефлюкс-гастрит). Определяющую роль в патогенезе гастрита С играет дуоденогастральный рефлюкс с забросом желчных кислот, нарушающих СОЖ и повреждающих эпителий (рефлюкс-гастрит). Среди других причин этого варианту гастрита ведущее место занимают НПВС (ацетилсалициловая кислота и др). Вследствие антипростогландинового влияния НПВС блокируется выработка бикарбонатов и слизи последующим образованием эрозий, нарушением микроциркуляции.

Таблица 3. Некоторые лабораторные и эндоскопические показатели при гастрите с повышенной и сниженной секрецией соляной кислоты.

Лабораторные признаки | Гастрит с повышенной (или нормальной) секрецией соляной кислоты | Гастрит со сниженной секрецией соляной кислоты

Внутрижелудочная рН-метрия | а) нормоацидный
рН тела желудка 1,6-2,3
рН антрального отдела 2,1-3,0
б)гиперацидный
рН тела желудка < 1,6
рН антрального отдела < 2,1 | рН тела желудка>2,3
рН антрального отдела>5,9-6,0

Ощелачивающая способность желудочного сока: | чаще субкомпенси-
рованная:
разность рН антрума - рН тела. = 1,5-4,0;
декомпенсированная:
разность рН антрума - рН тела < 1,0-1,5;
компенсированная:
разность рН антрума - рН тела = 4, 0; | чаще компенсиро-
ванная
рН антрума - рН тела=4,0

Наиболее характерные эндоскопические формы: | поверхностный
поверхностный с гиперплазией
гипертрофический
эрозивный
смешанный | смешанный
субатрофический
атрофический
с геморрагиями и (или) гиперплазией

При гастроскопии | гиперсекреция желудочного содержимого, много слизи, часто - примеси желчи, преимущественно гиперемия и отек СОЖ, отек и утолщение складок, локальная гиперплазия, часто эрозии | незначительное количество желудочного содержимого, часто - примеси желчи, бледная тусклая, истончена СОЖ, неравномерно сглажены складки, иногда - мозаичность слизистой оболочки

Выявление НР | в большинстве случаев | Иногда

Гистологические критерии | активный поверхностный гастрит
диффузный гастрит с поражением желез без атрофии | субатрофический и атрофический гастрит
диффузный гастрит с поражением желез и атрофией
Характерна перестройка эпителия по пилорическому или кишечному типу

Современный метод определения кислотообразующей функции желудка внутрижелудочная рН-метрия. Этот метод позволяет определить рН тела и антрального отдела желудка. Нормальная рН тела желудка натощак составляет у детей старше 5 лет 1,7-2,5, а после введения гистамина - 1,5-2,5. Антральный отдел желудка, который осуществляет нейтрализацию кислоты, имеет рН выше 5. То есть разность между рН тела и антрального отдела в норме выше 2 свидетельствует о компенсированном состоянии.

Уменьшение этой разности свидетельствует об уменьшении нейтрализующего свойства антрального отдела и закислении двенадцатиперстной кишки (декомпенсированное состояние).

Понятие ХГ клинико-морфологическое. Наиболее полную картину поражения желудка дает комплексное изучение биоптатов антрального, фундального отделов и угла желудка. Следует подчеркнуть, что с точки зрения ведущих гастроэнтерологов без морфологического исследованию желудку диагноз гастрита неправомерен. В качестве предварительного диагноза до морфологического исследования рекомендуют употреблять термин неязвенная диспепсия.

Принципы лечения гастрита типа А.

Осуществляется заместительная терапия, направленная на восстановление условий функционирования желудка близких к нормальным, компенсация атрофических процессов в СОЖ.

Основной метод терапии - лечебное питание. В фазе обострения назначается диета №1а, что обеспечивает функциональные, механическое, термическое и химическое щажение СОЖ и 5-6-разовое питание. Из рациона исключаются блюда, которые раздражают СОЖ (соления, копчености, наваристые супы, маринад, острые приправы, жареное мясо и рыбу).

Антихолинергические и антацидные средства при гастрите типа А не назначаются. При наличии болевого и диспептического синдромов хороший эффект достигается при внутреннем приеме или в/м инъекциях метоклопрамида, сульпирида, но-шпы, бутилскополаминбромида (бускопана).

Широко назначаются обволакивающие и вяжущие растительные средства: настой из листьев подорожника, гранулы плантаглюцида, тысячелистник, ромашка, мята, зверобой, корень валерьяны. Настои трав принимают внутрь по 1/3 1/2 стакана 4-5 раз в день до еды на протяжении 2-4