орієнтації мазохістичні бажання включаються в структуру статевого потягу.Зустрічаються також інші форми: пасивний флагеллантизм (задоволення від бичування, ) пікацизм (прагнення маститися сечею, калом, виділеннями з статевих органів партнера), копролагния (бажання доторкатися до екскрементів партнера, мазатися ними), уролагнія (порушення настає при нюху запаху сечі партнера, її питво), ренифлерс (- одержання задоволення від запаху партнера), сервілізм (пажизм - статеве задоволення від ролі чи слуги пажа). Іноді тенденції садизму в жінок чи мазохізму в чоловіків, що гальмують сексуальність, залишаються прихованими, до кінця не усвідомленими і виявляються тільки при детальному вивченні анамнезу.Так, безсумнівним проявом мазохізму було те, що в пацієнта 36 років з відсутністю еякуляцї в шлюбі завжди наставало збудження побачивши великих, владних жінок, стосовно яких від займав підлегле положення. Нічні полюції відбувалися тільки при кошмарних сновидіннях, коли за ним хтось гнався з метою убити чи на нього наїжджала машина, потяг і т.д. Гіперрольова поведінка звичайно не є патологією і розцінюється як крайній варіант норми. Діагностика патологічної гіперролевої поведінки - садизму і мазохізму буває утруднена в зв'язку з недостатньою відвертістю хворих, що свідомо ховають перверсні тенденції. Для їхнього виявлення необхідно ретельно аналізувати етапи становлення сексуальності, умови і ситуації виникнення перших оргазмів, спонукувати докладно описувати еротичні сновидіння і при можливості одержувати об'єктивні зведення від партнера. Диференціальна діагностика проводиться між простою і патологічною гіперрольовою поведінками. Патологічні установки (перверсії) необхідно диференціювати від психічних розладів, що звичайно поєднуються з ними.
Висновок до завдання № 1.
Грубе порушення диференцювання структур мозку, відповідальних за статеву поведінку, у першу чергу гіпоталамуса, приводять до перекручення аутоідентифікації і відчуттю приналежності до іншої статі, незважаючи на правильне статеве виховання. Одним з етиологічних факторів трансформації статеворолевої поведінки, так само як і при транссексуалізмі, виступає порушення статевого диференцювання структур мозку в пренатальном онтогенезі. Однак ці порушення менш грубі, відхилень статевої самосвідомості не дають і звичайно служать тільки фоном для основного патогенного фактора - впливу мікросоціального середовища на етапі формування статеворолевої поведінки. У формуванні гіперрольової поведінки визначне значення має процес статевого диференцювання структур мозку. Їх виразність визначається чутливістю структур мозку (в основному гіпоталамуса) до андрогенів чи эстрогенів, що у свою чергу залежить від статевої диференціації мозку в пренатальному періоді. Порушення диференціації мозку може служити фоном, на якому формується гіперрольова поведінка .Однак набагато більше значення мають прививаємі норми мікросоціального середовища, у першу чергу повсюдно розповсюджені високі вимоги до маскулинної поведінки, оцінювані значно вище, чим жіночої.
Розділ 2. Порушення психосексуальних орієнтацій.
2.1 ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ ПОРУШЕНЬ ПСИХОСЕКСУАЛЬНОЇ ОРІЄНТАЦІЇ.
Порушення психосексуальних орієнтації являють собою перекручення спрямованості статевого потяга і форм його реалізації, що відомі під назвою статеві відхилення (сексуальні перверсії, парафілії). Їх можна вважати щирими тільки тоді, коли перекручений статевий потяг витісняє і заміщає нормальне статеве життя. Щирі парафилії служать проявом другої фази формування патологічного потяга (научіння і закріплення установки). Проявами першої фази (вироблення установки) вважаються перверсні (парафілічні) тенденції - деформуючі установки лібідо, які проявляються в мріях і фантазіях, але по тим чи іншим причинам не реалізовані. Крім того, доцільно виділяти перверсні (парафілічні) елементи - легкі девіації статевого потяга, властиві нормальній сексуальності, що грають роль додаткових, другорядних аксесуарів і не являються патологією.
Існує ряд теорій виникнення перверсій: генетична, ендокринна, неврогенна, нейроендокринна, конвенціональна , психоаналітична й ін. Кожна з них, за винятком психоаналітичної, пояснює відхилення спрямованості статевого потяга порушеннями визначеного етапу психосексуального розвитку. Розподіл парафилії на вроджені і набуті чисто умовний, оскільки психосексуальні орієнтації формуються в процесі постнатального онтогенезу і визначаються тісною взаємодією соціально-психологічних факторів і патологічно зміненого ґрунту, що нерідко деформується в пренатальном періоді.
Дизонтогенетична концепція, сформульована у Всесоюзному науково-методичному центрі з питань сексопатології, розглядає перверсії як результат порушень індивідуального психосексуального розвитку у постнатальному онтогенезі і поєднує елементи ряду зазначених вище теорій. Очевидно, парафилії формуються внаслідок гіпертрофії і закріплення окремих проявів психосексуального розвитку, властивих його раннім етапам. Це не просто реліктові, а зміни, що перетерпіли, у процесі онтогенезу і незрілі форми поведінки, що включилися в статевий потяг дитячого і підліткового віку. Фоном, що сприяє становленню перверсій і визначає їхню виразність, а в ряді випадків і клінічну картину, служать різні варіанти психосексуального дизонтогенеза, що полягають у порушеннях термінів і темпів становлення сексуальності й у перекрученні статеворолевої поведінки.
У залежності від фону можна виділити кілька груп перверсій.
I. Транзиторні, замісні парафилії спостерігаються при неможливості адекватно реалізувати статевий потяг (період юнацької гіперсексуальності, тривала ізоляція в одностатевих колективах, сексуальні розлади і т.д.). Вони звичайно сполучаються з нормальним психосексуальним розвитком, і при першій ж можливості статеве життя направляється в нормальне русло.
Довгостроково існуючі замісні перверсії можуть переростати в щирі. Такий механізм формування парафилії при віковій інволюції і сексуальних розладах.
II. Перверсії, що формуються на тлі затримки психосексуального розвитку.
Механізми їхнього становлення можуть мати кілька варіантів.
1. Властиві раннім етапам розвитку сексуальні прояви існують більш тривалий час, ускладнюються, обростають