Розглянемо точку зору психоаналітиків на походження і роль різних емоцій при депресії. Всі вони згодні з тим, що страждання (смуток, пригніченість, безнадійність) є частиною синдрому депресії (див. наприклад, Bibring, 1968). Страждання, на їх думку, є результатом дійсної або уявної втрати, яка загрожує самоповазі, упевненості в собі і емоційній безпеці індивіда. Психоаналітики вважають, що схильність до страждання закладається на оральній стадії дитинства, в період максимальної безпорадності і залежності індивіда.

Майже всі теоретики психоаналізу згодні з тим, що гнів є частиною синдрому депресії. Всі вони розділяють ту точку зору, згідно з якою гнів і ворожість при депресії відбуваються з ранньої фрустрації і тенденції до фіксації на оральній і анальній стадіях психосексуального розвитку. Деякі фахівці, однак, відводять гніву і ворожості меншу роль (Fromm-Reichmann, 1953; Bibring, 1968).

Провина виступає як емоція, безпосередньо пов'язана з депресією. Радо (Rado, 1968), наприклад, вважає настрій похмурого розкаяння домінуючим в цьому синдромі. Вираження «похмуре розкаяння» має на увазі деяку комбінацію страждання і провини. Провина згідно з психоаналітичною системою виникає як результат відносно гніву, що не контролюється депресивним індивідом, люті і відповідної поведінки.

Страх і тривога також згадуються рядом теоретиків психоаналізу, причому деякі розглядають їх як спочатку зумовлені боязню втрати сексуальної потенції. По суті, можна говорити про страх, що відбувається від почуття неадекватності і нездатності перед обличчям загрози або небезпеки. Жане (Janet, 1928) говорив про страх дії як ключовій детермінанті депресії, а Боулбі (Bowlby, 1969, 1973) розглядав страх як частину синдрому реакцій на розлуку у дітей [12, 352].

Серед психоаналітиків немає згоди з питання присутності в депресії емоції сорому. Фрейд (Freud, 1968) вважав, що у депресивних людей сором відсутній, тоді як Фромм-Рейчмен підкреслювала, що сором у них присутній і є важливим компонентом їх переживань. Більшість психоаналітиків вважають, що втрата самоповаги, упевненості в собі і почуття власної гідності є яскравими складовими депресії. Можна розглядати цю втрату самоповаги і супроводжуюче її почуття власної неповноцінності як показники емоції сорому.

Психоаналітики використовують дискретні емоції при описі депресії набагато більше, ніж при аналізі тривожності. Вони в тій або іншій мірі торкаються більшості компонентів депресії, що розглядаються в теорії диференціальних емоцій.

1.3. Депресивний невроз (невротична депресія)

Обидва терміни розуміються більшістю як синоніми. В науковій літературі підходи до поняття далеко не однозначні. В DSM – III – "депресивний невроз" як синонім "дистимічного розладу" включений в групу афективних розладів. В деяких країнах невротична депресія продовжує розглядатися як вид неврозу.

Термін "невротична депресія" використовувався у різних трактуваннях. Одними авторами він розумівся як самостійна форма неврозу чи стан невротичного розвитку [Лакосіна Н.Д., 1970], іншими – під цим терміном розуміється депресивна симптоматика невротичного рівня, яка спостерігається при неврозах та неврозоподібних станах [Савенко Ю.С., та ін.,1979; Смулевич А.Б.,1980; Яцемирська Р.С, 1981], третіми – виділяється депресивний невроз, що розглядається як синонім невротичної депресії (Читава О.Р., та ін., 1979; Комальов В.В., 1979). Ряд авторів не визнають депресивний невроз як самостійну форму, вважаючи, що депресивна симптоматика може бути при всіх неврозах (Ушаков Г.К., 1968; Ліпгарт Н.К., 1974; Вейн A.M., 1982).

Існує точка зору, що терміни "депресивний невроз" і "невротична депресія" не цілком ідентичні, а являють собою різні етапи в розвитку психогенної симптоматики на невротичному рівні. Так, як і при інших неврозах, на першому етапі спостерігається значний прояв вегетативно-соматичних розладів. У випадках, коли прояви депресивного неврозу нечіткі, на перший план виходять соматичні порушення.

При депресивному неврозі основним симптомом є пригнічений настрій, який дуже часто пов'язаний з неможливістю прояву, силою подавленої агресії.

В осіб, потерпаючих від депресії та пов'язаними з нею захворюваннями, особливо чітко проявляється потреба у відчутті впевненості, що світ непорушний і стабільний. Навіть засинаючи, вони мусять бути впевнені, що звичний світ реальності, праці, соціальних та інших відносин, в яких вони задіяні, залишиться на своєму місці, доки вони сплять. Такі люди часто мають труднощі з процесом засинання, бояться втратити контакт зі світом реальності, бути відокремленими від знайомих життєвих ландшафтів і тому не дозволяють собі заснути.

Депресивний невроз (невротична депресія) виникають в осіб з певними характерологічними особливостями, такими як прямолінійність, ригідність, конформність, безкомпромісність. Поряд з цими рисами їм властива афективна насиченість переживань з прагненням гальмувати зовнішні прояви емоцій. Психогенні ситуації і психічні травми, як правило, бувають суб'єктивно значимі, частково створюються самими хворими, залежно від особистісних передумов. Виділено два варіанти психотравмуючих ситуацій, що призводять до депресивної невротичної симптоматики. При першому варіанті – "невдалим є все життя хворого" [Кербиков О.В., 1971], звідси – несприятливо складаються відносини хворого у всіх сферах життя. В другому варіанті – хворий змушений жити в ситуації емоційної ізоляції, тобто, в ситуації, де нема стимулів для позитивних емоцій. Змінити ситуацію такий хворий не може через свої особистісні риси. Таким чином психічне порушення впливає на соматику. Після етапу соматичних