Вони, як і навіювання, повинні бути строго мотивованими, мати конкретний зміст, доступний і зрозумілий хворому і впливаючий на нього як переконливістю доказів, так і емоційною насиченістю. Психотерапевтичні бесіди, крім індивідуалізується тематики, що підкаже анамнезом і скаргами конкретного хворого, містять відомості про шкоду алкоголю, його руйнівну дію на моральний вигляд, нервово-психічну сферу, на організм в цілому і кожну систему його органів окремо, наприклад на сердечнососудістую, травну, дихальну і т.д. Особливу увагу слід звертати на згубний вплив алкоголю на статеву сферу і потомство, на те, що пияцтво робить людину схильною до простуди, інфекційних захворювань, приводить до деградації особи, сприяє швидшому старінню, скорочує життя. Спеціально слід говорити про те, що алкоголізм руйнує сім'ю, неминуче приводить до втрати пошани оточуючих, суспільної особи і гідності людини. Слід розповісти про згубний вплив алкоголю на працездатність і про те, до чого приводить зловживання спиртним на роботі. Треба на переконливих прикладах освітити зв'язок алкоголізму із злочинністю, з неминучими порушеннями законності і громадського порядку, показати, що пияцтво — це пряма: дорога до злочину. Освітлюючи всі ці питання на конкретних прикладах, запрошуючи пацієнтів, що для цього вилікувалися, слід настирливо проводити думку про те, що алкоголізм виліковний. Психотерапевт повинен по-своєму побудувати розмову з своїми хворими на ці теми. У цьому полягає майстерність лікаря.
Питання про абсолютний і постійний трезвеннічестве, мабуть, найважчий і відповідальніший в лікуванні алкоголізму. Лікар повинен підказати хворому найправдоподібніше пояснення в його трезвеннічеського поведінки. Це пояснення повинне враховувати як особові особливості хворого, так і його мікросоціальне оточення.
Висловимо коротко схему послідовного лікування хворих на алкоголізм комбінованою колективною психотерапією, вживану кафедрою психотерапії ЦОЛІУВ.
Колективна психотерапія по розробленій методиці емоційно-стресової гіпнотерапії (Методичний лист МЗ СРСР від 12.06.75 р.) складається з бесід, передуючих гіпнотичній дії, і логічно їх продовжуючих словесних навіювань вже в стані гіпнозу. Гіпнотизують не більш 12—15 чоловік, частіше 8—10. Більше число хворих заважає лікарю вести за ними індивідуальне спостереження, що украй необхідне. Досягати глибоких стадій гіпнозу (особливо сомнабулізму) не обов'язково. Як показали психофізіологічні дослідження гіпнотичного стану різної глибини, проведені у хворих з алкоголізмом, і на неглибоких, стадіях в мозку загіпнотизованих спостерігаються в певному співвідношенні всі гіпнотичні фази, зокрема парадоксальна і ультрапарадоксальная. Це обставина і дозволяє одержувати терапевтичний успіх від словесних дій. Там, де вдається досягти сомнабулічного стану, можна розраховувати на швидшу лікувальну дію. У rpyппу включають 2—3 особливо гипнабель-них хворих, які підвищують гипнабельность всієї групи.
Лікувальні навіювання починаються з розкриття тієї величезної шкоди, яка наносить зловживання спиртними напоями суспільному і сімейному стану п'ючого, його здоров'ю і життю. Цю частину лікувальних навіювань слід будувати за принципом раціональних психотерапевтичних бесід, звертаючи при цьому особливу увагу на емоційну дію цих навіювань. Важливо, в яких виразах і з якою інтонацією лікар вимовляє свої навіювання. Банальні, стерті вирази, одноманітні, безбарвні формулювання, до того ж вимовні монотонним, байдужим голосом, не сприймаються хворими. Говорити треба, підбираючи прості, але переконливі, ємкі по значенню слова. Вимовляти їх слід задушевно, вагомо, але без пихатості. Вселяти слід без квапливості після найзначущіших виразів і фраз необхідно робити паузи, тим самим даючи хворому можливість усвідомити і відчути найважливіші положення. Їх слід виділяти своєрідною емоційною тональністю. Дуже розтягнуті паузи також небажані, – вони розривають єдину структуру лікувального навіювання, порушують його логічний зв'язок.
_Методика колективного емоційно-стресового гіпнозу відкриває широкі можливості дії на обидві сторони психічної сфери — як свідомість, так і несвідоме в їх синергичеськом взаїмопотенцированії, що і сприяє найбільш вираженому і стійкому лікувальному ефекту.
Сеанс колективної психотерапії в гіпнозі рекомендується проводити по методиці подовжених сеансів гіпнотерапії; тривалістю не менше години, краще 1 1/2 г ч. Під час гіпнозу розвиваються основні положення, початі в індивідуальних і колективних бесідах, і проводиться вироблення умовнорефлекторної емоційно-негативної нудотно-блювотної реакції на смак і запах алкоголю, спочатку при підкріпленні 96% етиловим спиртом. Такий безумовний подразник діє безвідмовно, чого не спостерігається при підкріпленні горілкою. Спиртом рясно змочують ніздрі і порожнину рота. Це приводить до вираженої салівациі, кашлю, бурхливій вегетативній реакції. При цьому викликають відразу в першу чергу до горілки, але говорять і про інші спиртні напої, підкреслюючи, що алкоголь, спирт є їх основною частиною. Умовний рефлекс утворюється дуже швидко, іноді при 3—4 поєднаннях, а 6—8 процедур майже завжди приводять до сильної умовнорефлекторної блювотної реакції. Під час одного сеансу реакцію викликають 2—3 рази при підкріпленні і стільки ж разів без нього, в результаті дій тільки суггестій. При подальших сеансах, коли вже вироблена міцна реакція, навіювання слідує підкріплювати горілкою, а не спиртом, ний тут корисно іноді для посилення ефекту дати спирт. Після 10—12 сеансів, як правило, підкріплення вже не вимагається зважаючи на виключно бурхливу реакцію на одне навіювання (вимовлення слова «горілка»). Реакція при емоційно-стресовому методі далеко перевершує таку при УРТ на апоморфінном підкріпленні.
Якщо введення великих доз апоморфіна при УРТ протипоказане, а вироблення умовнорефлекторної реакції при цьому підкріпленні суггестії в гіпнозі не вдається, то слід поєднувати емоційно-стресову психотерапію з введенням малих доз апоморфіна гидрохлоріда (0,2—0,3 мл 0,5% розчинів, що в 8—10 разів менше доз, що звичайно вживаються). Без дії суггестії в гіпнозі такі дози не надають скільки-небудь помітної дії, а в гіпнозі (навіть неглибокому) результат сприятливий.
Звичайно курс лікування продовжується 1 Ѕ —2