Підгрупу ІБ сформували 9 недоношених дітей, які одержували суміш Hipp-pre. Підгрупа ІВ складалась з 10 дітей, які вигодовувались сумішшю Малютка. Другу клінічну було розподілено на дві підгрупи порівняння. ІІА підгрупу склали 6 дітей, які вигодовувались сумішшю Нутрилон-2 а ІІБ підгрупа була сформована з 7 пацієнтів грудного віку, які одержували суміш Малиш.

Діти першої клінічної групи отримували вищевказані суміші протягом 2-х тижнів, діти II групи – у середньому протягом 10 діб. Розрахунок добового об'єму їжі проводився виходячи з фізіологічних нормативів.

Ефективність вигодування харчовими сумішами оцінювали за динамікою клінічних проявів захворювання, темпом набування у вазі тіла та характером вагової кривої, толерантністю за даними копрограми та клінічними даними, за результатами еритроцитометрії [44] та основними показниками імунного статусу організму. Отримані дані аналізували методами біостатистики та клінічної епідеміології.

Одержані результати та їх обговорення. Клінічні підгрупи, які формували першу групу спостереження, тобто дітей, що знаходились на II етапі виходжування з приводу недоношеності, були співставлювані за основними клінічними показниками. Так, середній вік хворих IA підгрупи склав 5,9 днів, ІБ – 9 діб, ІВ підгрупи – 7,5 діб (P(p>0,05). В ІА підгрупи недоношених дітей II ступеню було 14,2%, і стільки ж потребували проведення кювезного режиму виходжування. В ІБ підгрупі вказаних дітей було відповідно 16,6% та 24,4%, а в ІВ підгрупі – 20,2% та 21% (P(p>0,05). Середня маса дітей ІА підгрупи на початку лікування склала 2234 м, та середній додаток маси до кінця дослідження сягав 320 г. У дітей ІБ підгрупі ці показники відповідно склали 2696 г та 314 г, а в III підгрупі – 2616 г і 361 г (P(p>0,05) [44].

Середній вік дітей ІІА підгрупи склав 8,9 місяців, а ІІБ – 4,7 місяці. 83,3% дітей ІА підгрупи знаходились на штучному вигодовуванні, В ІІБ підгрупі таких дітей було 71,4% (P(p>0,05). У всіх цих дітей, що були еутрофіками, гострі респіраторні захворювання перебігали у вигляді бронхів. Середній додаток у вазі до кінця спостереження в ІІА підгрупі склав 232 г (що навіть перевищувало літературні дані [44]), а в дітей ІІБ підгрупи - 141 г (Ри<0,05).

При аналізі характеру вагової кривої було відмічено, що нормальний її варіант значно частіше відмічався в дітей, які вигодовувались сумішами фірми Nutricia, що співпадає з літературними даними [45]. Так, даний тип вагової кривої в дітей ІА підгрупи спостерігався в 42,8% випадків, в ІБ – у 22,2% та ІВ – у 10% спостережень P(ра:Б,У<0,05). Серед дітей ІІА підгрупи нормальний тип вагової кривої спостерігався в 33,3% випадків і не був відмічений у жодної дитини з ІІБ підгрупи. Ризик зберігання нормального додатку у вазі під час гострого респіраторного захворювання дітей у вигляді нормальної вагової кривої у дітей, що отримували суміші Ненатал і Нутрилон-2 по відношенню до сумішей інших виробників, представлених у таблиці 5.4.

Таблиця 5.4

Ризик зберігання нормальної вагової кривої в обстежених дітей

Клінічні групи |

Показники ризику

Абсолютний ризик

(АР) | Відносний ризик

(ВР) | Індекс ризику

(ІР)

I А/В

I А/Б

I Б/В

IIА/Б | 25%

17%

46%

54% | 2,0

1,1

2,0

2,9 | 4,0

1,1

2,6

12,5

Отримані дані дають підстави вважати, що використання харчових сумішей фірми Nutricia має переваги по відношенню до харчових сумішей Малютка і Малиш при вигодовуванні дітей в умовах стаціонару, виходячи з оцінки антропометричних показників, що співпадає з результатами, одержаними іншими дослідниками [46]. По відношенню до суміші HIPP-pre, ці переваги були менш вираженими.

Аналіз еритроцитометричних показників у дітей першої групи, які в процесі клінічного спостереження отримували харчові суміші, що містили приблизно однакову кількість заліза, показав, що суттєвих відмінностей в підгрупах порівняння не виявлено. Так, наприкінці спостереження рівень гемоглобіну в периферичній крові склав у середньому 126 г/л, гематокрит 0,37 л/л, середній об'єм еритроциту 92 куб.нм, середня концентрація гемоглобіну в еритроциті – 33,0 м%.

У дітей ІІА підгрупи, які отримували збагачену залізом харчову суміш Нутрилон-2, по відношенню до суміші Малиш, не зважаючи на короткочасний термін її вживання, відмічена позитивна динаміка еритроцитометричних показників. Так, зниження відносного ризику відсутності підвиження СКЕ в процесі лікування в дітей, які одержували Нутрилон-2, по відношеню до суміші Малиш, склало 68%, а зниження абсолютного ризику – 34%. При цьому для одержання хоча б одного позитивного ефекту від використання суміші Нутрилон-2 за вказаний час необхідно пролікувати 3-х подібних хворих. В решті показників, що характеризують стан червонокрівців, суттєвої динаміки не відмічено. Це, мабуть, слід пояснити короткочасністю використання суміші в обстежених дітей, оскільки на початку ферротерапії відбувається насичення залізом ряду фермунтів, що клінічно характеризується покращенням загального стану та набуванням у вазі тіла, і лише після цього, у середньому 2 тижні тому, спостерігається стійке підвищення гемоглобіну в периферичній крові [45].

Враховуючи підвищений вміст заліза в суміші Нутрилон-2, вважалося доцільним оцінити її вплив на показники імунітету, оскільки в літературі існує думка про його депресію в хворих із респіраторними захворюваннями [47, 48]. Одержані дані дають підставу вважати, що в обстежених дітей подібного негативного впливу підвищеної дотації заліза на основні показники імунного статусу не відмічено. Так, у периферичній крові кількість імунних клітин у процесі спостереження знаходилась у межах вікової норми, суттєво не змінилась у процесі лікування і, у середньому, склала: Т-лімфоцитів - 55%, В-лімфоцитів – 19%, при цьому фагоцитарне число нейтрофільних гранулоцитів крові склало 5,5%, а фагоцитарна активність цих клітин дорівнювала в середньому 65%. Цитохімічний показник спонтанного НСТ тексту нейтрофільних гранулоцитів крові