Критеріями достатності антибактеріальної терапії хворих на НП в амбулаторних умовах є:

Таблиця 3.

Найбільш типові помилки при проведенні антибактеріальної терапії НП у дорослих

Призначення | Коментар

Щодо вибору препарату

Гентаміцин |

Аміноглікозиди не активні у відношенні S. рпеитопіае

Ампіцилін |

Низька біодоступність препарату (40 %) (в амоксициліну вона досягає 75—93 %)

Ко-тримоксазол |

Поширені резистентні штами S. рпеитопіае і Н. іпflиепzае, часті шкірні алергічні реакції. Існують більш безпечні препарати

Антибіотики + ністатин |

Відсутні докази клінічної ефективності ністатину для профілактики кандидозу у пацієнтів без імунодефіциту, необгрунтовані економічні витрати

Щодо тривалості терапії

Часта зміна антибіотиків у процесі лікування, яку "пояснюють" небезпекою розвитку резистентності |

Показання для заміни антибіотиків:

а) клінічна неефективність, про яку можна
судити через 48—72 год терапії;

б) розвиток серйозних небажаних явищ, що
вимагають відміни антибіотика;

в) висока потенційна токсичність антибіотика,
що обмежує тривале його застосування

В більшості випадків ці симптоми НП зникабть самстійно або під впливом симптоматичного лікування.

При проведенні антибіотикотерапії у хворих на НП припускаються деяких типових помилок, які стосуються щодо вибору препарату і щодо тривалості терапії (табл. 3).

Таким чином, більшість хворих на НП нетяжкого перебігу в нашій країні можуть ефективно лікуватись в амбулаторних умовах із використанням антибіотиків для перорального застосування, які ні в чому не поступаються препаратам для парентерального введення.

Пневмонія – поширене захворювання органів дихання, яке зустрічається у 3 із 15 людей на 1000 населення. [4].

На сьгодні одними з найперспективніших класів антибактеріальних лікарських засобів (ЛЗ) , які застосовуються для лікування пневмоній залишаються в-лактамні антибіотики (АБ). [5].

в-лактами (в-лактамні антибіотики) охоплюють велику групу ЛЗ, які мають в-лактамне кільце. До них належать пеніциліни, цефалоспорини, карбапенеми, монобактами. Окрему группу займають комбіновані препарати, які складаються з в-лактамного АБ (пеніциліни, цефалоспорини) та інгібітора в-лактамаз (клавуланова кислота, сульбактам, тазобактам).

в-лактами володіють широким спектром антибактеріальної дії, яка включає грампозитивні (Гр+) і грамнегативні (Гр-) мікроорганізми. Природну стійкість до в-лактамів мають мікоплазми. в лактами не діють на мікроорганізми, що локалізуються всередині клітин, в які препарати погано проникають. Більшість в-лактамів не діють на анаероби та на метицилінрезистентні стафілококи. [6].

Класифікація антибіотиків

Згідно уніфікованої анатомо-терапевтичної і хіміотерапевтичної класифікації лікарських речовин – класифікаційної системи АТС (Anatomical Therapeutic Chemical classification system, WHO, 2007) – ці головні класи АБ належать до групи J “протимікробні засоби для системного використання” (а саме до групи 2-го рівня J01) (табл. 4). [7].

Таблиця 4.

Протимікробні препарати для системного використання

(згідно класифікації АТС)

АТС-2 | АТС-3 | АТС-4

J01

Анти-бактері-альні засоби для систем-ного викори-стання | J01A Тетра-цикліни | J01A А Тетрацикліни

J01C Бета-лактамні антибіотики, пеніциліни | J01C А Пеніциліни широкого спектру дії

J01C Е Пеніциліни, чутливі до в-лактамаз

J01C F Пеніциліни, стійкі до дії в-лактамаз

J01C R Комбінація пеніцилінів, в т. ч. з інгібіторами в-лактамаз

J01D Бета-лактамні антибіотики | J01D B Цефалоспорини першого покоління

J01D C Цефалоспорини другого покоління

J01D D Цефалоспорини третього покоління

J01D T Цефалоспорини четвертого покоління

J01D N Карбопенеми

[8].

Розглянемо детальніше основні класи в-лактамних АБ:

Пеніциліни:

Природні пеніциліни:

Пеніцилін G, Пеніцилін V, Фенетіцилін

Пеніциліназостійкі пеніциліни:

Метіцилін, Нафцилін

Ізоксазолілпеніциліни:

Клоксацилін, Діклоксацилін, Флюксоксацилін, Оксацилін

Амінопеніциліни:

Ампіцилін, Амоксицилін,Бакампіцилін, Циклоцилін, Епіцилін,

Хетацилін, Півампіцилін, Талампіцилін

Пеніциліни, які проявляють антисинегнійну активність:

Карбоксипеніциліни:

Карбеніцилін, Тікарцилін,

Інданіл карбеніцилін, Карфецилін

Уреїдопеніциліни:

Азлоцилін, Мезлоцилін, Піперацилін

Амінопеніциліни:

Мецилінам, Півамдіноцилін

Карбапенеми:

Іміпенем, Меропенем

Монобактами:

Азтреонам, Карумонам, Тігемонам

Цефеми – цефалоспорини/цефаміни:

Перше покоління:

Цефадроксил, Цефазолін, Цефалексин, Цефалоридин

Цефалотин, Цефапірин, Цефрадин

Друге покоління:

Цефаклор, Цефомандол, Цефметазол, Цефоніцид, Цефоранід,

Цефотетан, Цефотіам, Цефокситин, Цефуроксим

Третє покоління:

Цефбуперазон, Цефіксим, Цефменоксим, Цефпіром,

Цефотаксим, Цефтізоксим, Цефтріаксон

Третє покоління цефалоспоринів, які проявляють антисинегнійну активність:

Цефоперазон, Цефпімазол, Цефпірамід, Цефсулодін, Цефтазідім

Оксацефеми:

Моксалактам

в-лактамні інгібітори:

Клавуланова кислота, Амоксицилін-клавуланат, Тікарцилін-клавуланат,

Сульбактам, Ампіцилін-сульбактам, Цефоперазон-сульбактам,

Тазобактам, Піперацилін-тазобактам. [9,10].

Із групи пеніцилінів в нашій країні використовуються пеніцилін, метіцилін, оксацилін, ампіцилін, ампіокс, карбеніцилін, піперацилін (піприл), а з комбінованих препаратів – амоксициліну-клавуланат (аугментин). Механізм їх дії – руйнування клітинної стінки Гр+ і Гр- бактерій.

Схема клітинної стінки

грамнегативних бактерій

Препарати групи пеніциліну – малотоксичні, добре переносяться хворими. Але при цьому не виключається можливість розвитку алергічних реакцій, хворобливість при внутрішньом’язевому введенні.

Широко застосовують препарати групи цефалоспоринів в клінічній та амбулаторній практиці, в т. ч. при найтяжчих формах інфекційних процесів. [9,11].

Необхідно пам’ятати, що масивна антибіотикотерапія вимагає профілактики грибкових ускладнень, тому одночасно з антибіотиками признають нізорал і ністатин.

Таким чином, під час застосування комбінованої терапії слід враховувати ряд положень: призначені засоби не повинні бути антагоністами, їх потрібно вводити у відповідних дозах, не можна використовувати антибіотики з

Схема дії комбінованого антибіотика на бактерію

однаковими побічними ефектами. Слід також враховувати їх взаємодію з іншими ліками і необхідність профілактики грибкової суперінфекції. [9].

Госпітальний ринок України за підсумками

перших 9 місяців 2006 року

Згідно даних “Аналізу лікарняних закупівель в Україні”™, об’єм госпітального ринку країни за підсумками перших 9 місяців 2006 р. збільшився на 46 % в порівнянні з аналогічним періодом 2005 р. і склав 169,1 млн. дол. США в цінах закупівлі.

Лідерами лікарняного сегменту в Україні є вітчизняні виробники ліків “Дарниця” i “Артеріум”, що продемонстрували високі темпи зростання об’єму закупівель за перші 9 місяців 2006 р. (табл. 5). Значний приріст був відмічений і у трьох інших українських компаній в десятці: Борщагівський завод (+67 %), “Здоров’я” (+79 %) і “Фармак” (+69 %). В той же час іноземні гравці GlaxoSmithKline, Astellas Pharma Europe і Sandoz продемонстрували дещо нищі темпи зростання і втратили частку на ринку.

Таблиця 5.

Топ-10 провідних виробників за об’ємом госпітальних закупівель

Місце