У нас: 141825 рефератів
Щойно додані Реферати Тор 100
Скористайтеся пошуком, наприклад Реферат        Грубий пошук Точний пошук
Вхід в абонемент


тощо). Гетерофільні антитіла при ІМ належать до класу IgM і з'являються протягом 1-2-го тижнів, поступово зникаючи приблизно через 6 місяців від початку захворювання. У дітей раннього віку, хворих на ІМ, результати дослідження щодо виявлення гетерофільних антитіл можуть бути негативними. Зазначений метод є недостатньо специфічним. Його результати можуть бути позитивними при інших вірусних захворюваннях [4, 7, 12, 15, 19].
На сьогодні специфічним та перспективним методом лабораторної діагностики ВЕБ-інфекції є імуноферментний аналіз (ІФА), що дає змогу виявити антитіла до різних антигенів ВЕБ [5, 12]. При потраплянні вірусу в організм спочатку виробляються IgM- і IgG-антитіла проти вірусного капсиду – VCA (). IgM-антитіла – транзитні, a IgG-антитіла зберігаються протягом усього життя. У разі гострого ІМ з'являються антитіла проти ЕА-комплексу ранніх антигенів (EAD, EAR): EAD-антитіла зникають через 6 місяців, a EAR можуть зберігатися кілька років після перенесеного ІМ. Антитіла EBNA (ядерні) виявляються через 1-6 місяців від початку ІМ, їх титр підвищується під час одужання [4, 7, 12, 19].
Виявлення антитіл VCA або ЕА при наявності антитіл EBNA свідчить про хронічну або реактивовану ВЕБ-інфекцію.
З метою виявлення ДНК ВЕБ у периферичній крові, слині, іноді в лімфоїдних тканинах, лікворі, лімфоцитах та інших біологічних середовищах використовують методи гібридизації ДНК та полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) [4, 12, 15, 19]. Слід пам’ятати, що, за літературними даними, близько 20% перехворілих на ІМ можуть виділяти вірус зі слиною протягом 12 місяців, тому лише визначення ДНК ВЕБ у слині не може використовуватися для діагностики як первинної, так і реактивованої інфекції [4, 12]. Визначення форми ВЕБ-інфекції залежно від лабораторних маркерів наведено в .
Лабораторна діагностика хронічної ВЕБ-інфекції:
· загальний аналіз крові (лейкоцитоз, лімфомоноцитоз, атипові мононуклеари, тромбоцитопенія, тромбоцитоз, анемія);
· біохімічне дослідження крові (підвищений рівень трансаміназ крові, білірубіну крові, СРБ);
· імунограма:
· напруженість противірусного імунітету:
– підвищення рівня інтерферону (ІФ) крові;
– підвищення рівня імуноглобулінів крові (IgA, IgG, IgE, циркулюючих імунних комплексів (ЦІК));
– підвищення рівня природних кілерів (CD16+), Т-хелперів (CD4+), цитотоксичних лімфоцитів (CD8+);
– імунна недостатність:
– зниження здатності продукції ІФ;
– дисімуноглобулінемія (підвищення рівня IgА, IgG, IgM);
– зниження авідності антитіл;
– зниження кількості і функціональної активності природних кілерів (CD16+), Т-хелперів (CD4+), цитотоксичних Т-лімфоцитів (CD8+), лімфоцитів (CD25+), функціональної активності фагоцитів;
· серологічна діагностика (в перші 4-6 місяців хвороби визначають у крові ранні анти-EBV IgG (ЕАD) (50% хворих), рідше – анти-EBV IgМ (VCA), анти-EBV IgG (VCA), через 2-4 місяці хвороби – пізні анти-EBV IgG (EBNA);
· визначення в слині, крові, за необхідності в лімфоцитах, лікворі та інших біологічних середовищах ДНК ВЕБ за допомогою методу ПЛР;
· УЗД органів черевної порожнини;
· за необхідності УЗД нирок, рентгенографія органів грудної клітки, магнітно-резонансна (МРТ) або комп’ютерна томографія головного мозку, реоенцефалографія магістральних судин, електроенцефалографія;
· консультація гематолога, за необхідності онколога;
· консультація офтальмолога (огляд очного дна);
· консультація ЛОР-лікаря.

Рекомендації хворим, які перенесли ВЕБ-інфекцію:
Рекомендації хворим, які перенесли ВЕБ-інфекцію: 
· дітям, які перенесли ІМ, слід утримуватися від занять спортом та значних фізичних навантажень, оскільки в них може виникнути спонтанний розрив селезінки протягом 6 місяців від початку хвороби;
· після виписки зі стаціонару хворі, які перенесли ВЕБ-інфекцію, потребують диспансерного нагляду в дитячого інфекціоніста та консультації гематолога за місцем проживання;
· хворим із хронічною ВЕБ-інфекцією необхідно проводити серологічне дослідження із визначенням специфічних антитіл (анти-EBV (VCA) IgM, анти-EBV (VCA) IgG, анти-EBV (ЕA) IgG, анти-EBV (EBNA) IgG) методом ІФА та визначення ДНК ВЕБ у крові та слині методом ПЛР через 1 місяць від початку хвороби та через 3, 6 і 12 місяців після виписки зі стаціонару;
· необхідно робити імунограму через 1, 3, 6 та 12 місяців після виписки зі стаціонару;
· УЗД органів черевної порожнини в ті ж терміни.

Як ілюстрацію до вищенаведеного матеріалу пропонуємо виписку з історії хвороби дитини з первинною ВЕБ-інфекцією – ІМ.
Хворий Б., 5 р., поступив у клініку кафедри дитячих інфекційних хвороб НМУ ім. О.О. Богомольця 23.01.2006 р.
Захворів гостро 20.01.06 р.: t – 38,5°С, головний біль, біль у горлі, утруднене носове дихання. 21.01.: стан без змін. 22.01.: симптоми посилилися, було 1-разове блювання, з’явився біль у животі. 23.01.: стан погіршився, температура тіла – 39,8°С, різко утруднене носове дихання, виражений біль у горлі, з’явилась припухлість лімфовузлів на шиї. Викликано карету швидкої допомоги. З діагнозом «інфекційний мононуклеоз» госпіталізовано в клініку кафедри дитячих інфекційних хвороб.
При госпіталізації: стан середньої важкості, помірно виражений інтоксикаційний синдром, різко виражений синдром аденоїдиту, лакунарна ангіна, значне збільшення шийних і помірне над-, підключичних, підпахвових, пахових лімфовузлів; збільшення печінки на 3 см, субіктеричність шкіри та склер, селезінка на 2 см нижча за реберний край.
Загальний аналіз крові: лейкоцитоз – 18х109/л, лімфоцитоз – 56%, моноцитоз – 12%, віроцити – 25%.
Біохімічне дослідження крові: 
білірубін сироватки крові: загальний – 38,32 мкмоль/л, прямий – сліди, непрямий – 38,32 мкмоль/л, аланінамінотрансфераза – 184 од/л (норма до 40 од/л);
Серологічні маркери: анти-EBV IgM (VCA) – 25,53 од (негативний результат – до 10 од); анти-EBV IgG (VCA) – 13,51; анти-EBV IgG (EA) – 19,50; анти-EBV IgG (EBNA) – негативний.
ДНК ВЕБ у крові – виявлено; у слині – не виявлено.
Діагноз: вірусна інфекція Епштейна-Барр, інфекційний мононуклеоз, гепатит. Типова середньотяжка форма.
Проведене лікування:

Сторінки: 1 2 3 4 5 6