Прободіння (перфорація) – виникає також переважно в період загострення виразкової хвороби. Найчастіше перфорують пілоричні виразки. Перфорація виразки веде до перитоніту. Спочатку запалення фіброзне, потім стає фіброзно-гнійне.

Ускладнення запального характеру можуть бути представлені гастритом і дуоденітом, перигастритом і перидуоденітом, в результаті чого виникають спайки в сусідніх органах.

Тяжкі ускладнення виразки виникають в зв’язку з рубцевим стенозом пілоруса. Шлунок розширюється, в ньому затримуються харчові маси, часто буває блювання. Це може призвести до обезводнення організму, збіднення хлоридами і розвитку хлорогідропенічної уремії. Іноді рубець перетягує шлунок в середній частині і розділяє його на дві половини, надаючи шлунку форму пісочного годинника.

Малігнізація зустрічається в 15-25 % випадків. Проявляється втратою періодичності і сезонності загострень, а також постійністю болей, прогресуючим зниженням секреторної функції шлунка, анемією, прискоренням ШОЕ.

Серед комбінованих ускладнень найбільш поширеними є перфорація і кровотечі, кровотечі і пенетрація.

Перфорація виразки. Клініка характеризується раптовим кинжальним болем в епігастрії, розвитком колаптоїдного стану і перитоніту.

Пенетрація представляє собою проникнення виразки за межі стінки шлунка в сусідні органи (у підшлункову залозу, жовчний міхур). Пенетрирують зазвичай виразки задньої стінки шлунка. Пенетрація виразки шлунка в деяких випадках веде до переварювання органу , наприклад підшлункової залози. Клінічно пенетрація характеризується виникненням постійних болей (наприклад, в поперековій ділянці при пенетрації виразки в підшлункову залозу), підвищенням температури тіла до субфібрильних цифр, прискоренням ШОЕ.

Рак шлунка.

На основі проведених досліджень встановлено, що рак шлунка займає друге місце серед ракових пухлин , після раку легень. Найбільш часто уражається вік старше 40-45 років, хоча не настільки вже рідко рак шлунка виникає в осіб 30-35-літнього віку і навіть у більш молодих. У чоловіків карциному шлунка виявляють зазвичай у віці 50-75 років.

Розвитку раку в шлунку не рідко передують процеси, які називають передракові. Це хронічний гастрит, хронічна виразка і поліпи шлунка (див. додаток 5). Близько 25 % хворих, які страждають хронічним гастритом, особливо з перебудовою слизової оболонки помирають від раку шлунка. Хронічна виразка переходить в рак в 15-25 % випадків. Однак у великої кількості хворих рак щлунку виникає без яких-небудь попередників.

Ендоскопічні ознаки недоброякісній виразки:

- сіруватий фон атрофічної слизової оболонки;

- форма неправильна;

- краї нерівні, нечіткі, бугристі, ригідні, можуть бути вкриті поліпоподібними утворюваннями різної форми та величини, які схильні до кровоточивості;

- дно неглибоке, нерівне, бугристе, вкрито сіруватим нальотом;

- спостерігається, як правило, дифузна інфільтрація стінки шлунка та стійка деформація (стенозування) порожнини шлунка у зоні виразки;

Ранній рак — це невелика пухлина (0,5-3 см) , яка не поширюється за межі слизової оболонки і підслизового шару. Ця пухлина рідко дає метастази навіть у регіонарні лімфатичні вузли. Пухлина росте дуже повільно. Частіше вона розміщується в середньому відділі малої кривини, рідше у пілоричному і проксимальному відділах шлунка. Ранній рак трансформується в розвинений рак. Рак шлунка частіше діагностується саме на цій стадії.

При класифікації раку шлунка враховується: локалізація пухлини, характер росту, макроскопічна форма раку, гістологічний тип, наявність і характер метастазів, ускладнення.

В залежності від локалізації раку виділено 6 його видів:

пілоричний (50 %);

малої кривизни тіла з переходом на стінки (27 %);

кардіальний (15 %);

великої кривизни (3 %);

фундальний (2 %);

тональний (3 %).

Залежно від характеру росту пухлини виділяють декілька макроскопічних форм раку шлунка:

1) рак з експансивним екзофітним ростом — бляшкоподібний, поліпозний (у тому числі з поліпа шлунка), фунгозний (грибоподібний), первин-но-виразкова форма раку, виразка-рак;

2) рак з переважно інфільтративним ендофітним ростом — інфільтративно-ви-разковий, дифузний з обмеженим чи тотальним ураженням шлунка;

3) рак з екзоендофітним, або змішаним, ростом. Най-частіше зустрічається рак з екзофітним ростом.

За зовнішнім виглядом виділено такі форми раку шлунка:

Бляшковий рак (маленький). Зустрічається в 5 % випадків раку шлунка і являється найбільш рідкісною формою , яка протікає безсимптомно, погано розпізнається . Пухлина найчастіше локалізується в пілоричному відділі , на малій або великій кривизні . Має форму бляшки білуватого кольору,довжиною 2-3 см, розміщується в слизовій оболонці і підслизовій основі. Гістологічно бляшковидний рак має форму аденокарциноми. Метастази при бляшковидному раку розвиваються рідше, ніж при інших формах. Ця форма раку часто переходить в поліпозний чи грибоподібний (див. додаток 6, а).

Поліпозний рак становить 5 % випадків карцином шлунка. Має вигляд вузла з ворсинчастою поверхнею діаметром 2-3 см, який розміщується на ніжці (див. додаток 6, б). Тканина пухлини сіро-розового або сіро-червоного кольору, багата кровоносними судинами, легко кровоточить. Іноді поліпозний рак розвивається із поліпа шлунка, однак частіше являє наступну фазу екзофітного росту бляшковидного раку.

Грибоподібний (фунгозний) рак зустрічається в 10 % випадків. Як і поліпозний рак, він представлений вузлуватим горстистим (рідше з гладкою поверхнею) утворенням, розташованим на короткій широкій основі (див. додаток 6, в). Поверхня пухлинного вузла часто з ерозіями, крововиливами. Пухлина м’яка, сіро-розова або сіро-червона, добре відділена. Фунгозний рак можна розглядати як фазу екзофітного росту поліпозного раку.

Виразковий (вкритий виразками) рак. Зустрічається дуже часто (більше ніж в 50 % випадків раку шлунка). Він об’єднує різні по генезису злоякісні виразки шлунка, до яких відносять первинно-виразкову форму раку, блюдцеподібний рак (рак виразка) і рак із хронічної виразки (виразка-рак).

Первинно-виразкова форма раку (див. додаток 7,а) шлунка виявляється рідко. Представлена екзофітним раком з виразкою на самому початку його розвитку, утворенням гострої, а потім хронічної ракової виразки, яку важко відрізнити від виразки - раку.

Блюдцеподібний рак (рак-виразка) (див.додаток 7, б) – одна з найчастіших