3.1. Структурно-функціональні особливості товстої кишки у дітей.

Усі відділи травної системи в немовлят пристосовані до природного

вигодовування молоком матері. Кишки дитини грудного віку відносно довші, ніж дорослого, вони в 6 разів більші за довжину її тіла. Слизова оболонка кишок ніжна, багата на ворсинки, кровоносні судини, клітинні елементи. Лімфатичні вузлики добре розвинені. Сліпа кишка і червоподібний відросток рухомі, низхідний відділ товстої кишки довший,ніж висхідний. Пряма кишка відносно довга, має слабко фіксовані слизову і підслизову оболонки. Кишки дитини виконують травну, рухову і всмоктувальну функції. Кишковий сік менш активний, порівняно з соком дорослої людини, він має слабокислу або нейтральну реакцію, згодом — лужну. Містить ферменти ентерокінзу, лужну фосфатазу, амілазу, лактазу, мальтазу, інвертазу, згодом — ліпазу. Продукти гідролізу, які утворюються внаслідок порожнинного (дистантного) та мембранного (пристінкового) травлення, всмоктуються всіма відділами тонкої кишки навідміну від дорослих. Велике значення в дитячому віці має внутрішньоклітинне травлення з легким переходом лактоглобулінів молока з незміненому стані в кров. У товстій кишці всмоктується вода, формуються калові маси, відбувається секреція слизу. Особливістю кишок у дітей є відносно слабка, але довга брижа, що створює сприятливі умови для розвитку інвагінації.

Особливості кишкової мікрофлори в дітей.

Нормальна кишкова мікрофлора виконує такі головні функції: захисну, імунну, метаболічну, сприяє остаточному перетравленню рештків їжі, синтезу вітамінів і ферментів тощо. Склад її залежить від віку дитини та виду вигодовування, У новонародженого кишки стерильні, але вже на 1-шу добу життя вони заселяються кишковою паличкою, ентерококом, дріжджовою флорою, рідше стрептококом. При природному вигодовуванні в кишках

14

переважають B.laktris, B.laktris aerogenes, при штучному —B.colli.Порушення

нормального стану кишкового мікробіоценозу призводить до розвитку кишкового дисбактеріозу, який вважають граничним станом інфекційного процесу.

Тонка і товста кишки у дітей раннього віку відносно довші, ніж у дорослих. У дітей грудного віку їх довжина в 6 разів перевищує довжину тіла, тоді як у дорослих—тільки в 4 рази. У дітей кишки більш рухливі, в них виражені не тільки перистальтичні, але й антиперистальтичні рухи. Все це сприяє можливій інвагінації кишок у дітей. Більші довжина і рухливість стосуються також сліпої кишки та червоподібного відростка, який легко зміщується. Тому діагностувати апендицит у дітей значно важче, ніж у дорослих, оскільки у них можливе нетипове положення червоподібного відростка.

Пряма кишка у дітей теж довша, має слабко фіксовані слизову і підслизову оболонки, що сприяє випаданню її у разі патологічних процесів. Процеси розчеплення й усмоктування харчових речовин у кишках дітей відбуваються досить активно.

15

3.2. Структурно-функціональні особливості товстої кишки у дорослих.

Товста кишка є безпосереднім продовженням тонкої кишки, довжина ії становить 1,5-2 м. Вона починається сліпою кишкою,яка знаходиться в правій клубовій ямці.Від сліпої кишки відходить червоподібний відросток - апендикс.Вона продовжується в ободову кишку,яка має висхідний, поперечний та низхідний відділи. Низхідний відділ (низхідна ободова кишка) переходить у сигмоподібну кишку і закінчується прямою кишкою,яка відкривається назовні анальним отвором.Характерними ознаками товстої кишки є не лише її більший, порівняно з тонкою,діаметр, а й наявність трьох стрічок, що утворені поздовжніми волокнами м'язової оболонки .

Внаслідок того,що довжина кишки більша за довжину стрічок,на ній утворюються випинання,які називаються гаустрами. Крім того,протягом усієї товстої кишки є відростки серозної оболонки,що містять жир.Ці ознаки відсутні у прямій кишці.

Товста кишка—кінцевий відділ травного тракту.Розміщується товста кишка в черевній порожнині і в порожнині малого таза.Вона починається в клубовій ямці і закінчується задньопрохідним (анальним) отвором.В товстій кишці виділяють сліпу кишку з черв'якоподібним відростком,висхідну обвідну кишку,поперечно обвідну кишку,сигмовидну обвідну кишку і пряму кишку.

На межі клубової кишки і товстої кишки, а саме сліпої кишки слизова оболонка разіом з м'язовою оболонкою утворює і моцекальний клапан. Він виконує роль сфінктера: допускає вільне переміщення вмісту тонкої кишки в товсту кишку і перешкоджає переміщенню хімусу.

Сліпа кишка, початкова розширена частина товстої кишки нижче місця впадання клубової в товсту кишку. Очеревиною покрита з усіх сторін. Передньою поверхнею припадає до передньої черевної стінки. Черв'якоподібний відросток (апендикс)—це виріст сліпої кишки . Покритий очеревиною з усіх сторін. Характерною особливістю є те, що складається з лімфоїдної тканини. Частіше розміщується в правій клубовій ямці.

16

Висхідна обвідна кишка, являється продовженням сліпої кишки вверх. Розміщується в правому відділенні живота, пролягає спереду до попередньої черевної стінки живота. Підійшовши до вісцеральної поверхні печінки, кишка повертає наліво, утворюючи правий згин обвідної кишки і переходить в поперечно обвідну. Очеревиною покрита з трьох сторін.

Поперечна обвідна кишка, починається від правого згину обвідної кишки і закінчується в області її лівого згину, де переходить в нисхідну обвідну кишку.

Нисхідна обвідна кишка, починається від лівого згину обвідної кишки, йде вниз до лівої клубової ямки, де проходить в сигмовидну кишку. Розміщується в лівому відділі черевної порожнини. Спереду—з передньою черевною стінкою. Очеревиною покрита з трьох сторін.

Сигмовидна обвідна кишка, розміщена в лівій клубовій ямці.Межує, тобто дотикається з петлями тонкої кишки,сечовим міхурем, маткою і яєчником.На рівні крижового-клубового суглобу проходить в пряму кишку. Очеревиною покрита з усіх сторін.

Стінка товстої кишки складається з слизової оболонки з підшлунковою основою,м'язової і слизистої оболонки. Слизова оболонка містить значну кількість слизових (бокаловидних клітин), що продукують невелику кількість слизу.

ворсинок слизова оболонка не утворює, бо в товстій кишці