Зміни гемостазу та тромбоцитів при тромбоцитопеніях та тромбоцитопатіях

Магістерська робота на здобуття кваліфікації магістр біології

Зміст

ВСТУП ………………………………………………………………………4

РОЗДІЛ І.Огляд літератури ………………………………………………8

1.1.Структура тромбоцитів…………………………………………………8

1.2.Функцфї тромбоцитів …………………………………………………..9

1.3.Основні фактори системи згортання ………………………………… 10

1.4.Механізм згортання крові ……………………………………………..14

РОЗДІЛ ІІ . Матеріали та методи дослідження

2.1.Забір і обробка крові ……………………………………………….......19

2.2.Основні методи дослідження ………………………………………….20

2.2.1.Визначення кількості тромбоцитів ………………………………….21

2.2.2.Дослідження адгезивності тромбоцитів …………………………….23

2.2.3.Дослідження агреаційної функції тромбоцитів …………………….23

2.3.Дослідження коагуляційного гемостазу ………………………………23

2.3.1.Ввизначення рекальцифікацыъ кров’яного згустку ………………..24

2 .3 .2.Визначення тромбопластину (факторІІІ ) ………………………….24

2.3.3.Визначення протромбіну(фактор ІІ ) ………………………………...25

2.3.4.Визначення тромбінового часу ……………………………………...25

2.3.5.Кількісне визначення фібриногену(факторІ ) ………………………26

2.3.6.Визначення толерантності до гепарину ……………………………..26

2.3.7.Визначення коалінового часу ………………………………………..26

2.3.8.Автокоагуляційний тест (АКТ )……………………………………...26

2.4.Фази згортання крові …………………………………………………….28

РОЗДІЛ ІІІ . Результати досліджень та їх обговорення

3.1.Тромбоцитоз ……………………………………………………………...35

3.2.Патологія мегакаріоцитарного апарату ………………………………....36

3.3.Функціонально- морфологічні зміни тромбоцитів у хворих

на облітеруючий ендартеріїт з перед- та тромботичним станом ………….43

3.4. Порушення гемостазу – найважливіший механізм

у патогенезі облітеруючого ендартеріїту …………………………………...44

3.5.Стан системи гемостазу у різних груп хворих виразковою хворобою дванадцятипалої кишки ………………………………………………………45

3.6.Тромбоцитарний гемостаз при травматичних носових кровотечах у хворих з гнійними синуситами ………………………………………………46

Висновки ………………………………………………………………………48

Список літератури …………………………………………………………….50

Додатки ………………………………………………………………………..53

Вступ

Кровотворення (гемопоез) - це процес виникнення та розвитку клітин крові.

Розрізняють ембріональний гемопоез, який розпочинається на різних стадія ембріонального розвитку та веде до утворення крові як тканини , і постембріональний, який можна розглядати як процес фізіологічної регенерації крові. Число клітин крові дорослої людини відносно постійне, не дивлячись на те, що більша кількість клітин щоденно гине. Здійснюється це завдяки стволовим кровотворним клітинам , які на протязі усього життя організму постійно поповнює промферативний пучок мієлоїдні і лімфоїдні тканини[1,10,21].

В утворенні і розвитку клітин крові важливу роль відіграє строма і мікрооточення кровотворних органів.В ембріональному періоді кровотворення проходить на початку в жовтковому мішку, вилочко вій залозі, лімфатичних вузлах та кістковому мозку [1,7].

В постембріональний період кровотворення здійснюється , головним чином, в кістковому мозку, селезінці, лімфатичних вузлах.Еритроцити, гранулоцити, тромбоцити розвиваються в червоному кістковому мозку. Згідно сучасним уявленням, в кровотворні тканини крім морфологічно-розпізнавальних клітин, є клітини попередники різних класів. Це можна побачити в схемі кровотворення А.І.Воробйова (1985), згідно якого виділяють п’ять класів гемо поетичних клітин.

Перший клас стволових клітин представлений поліпотентичними кровотворними клітинами.

Другий клас - поліпотентичними та біпотентичними клітинами.

Третій клас - унікотентичними клітинами.

Четвертий клас - баластними клітинами – родопочатківцями рядів.

П’ятий клас - зрілі клітини.

Гігантські поліплоїдні клітини кісткового мозку – мегакаріоцити-родоначакльні елементи з яких утворюються кров’яні

пластинки – тромбоцити.Джерелом їх служать клітини попередники мієлопоеза, які преретворюються в процесі ділення і дозрівання в уніпотентні, чутливі до тромбоцитопоетину клітини (УЧТК).

Дальший розвиток дозрівання клітин цього ряду пролягає наступним чином:

УЧТК - мегакаріобласт -> про мегакаріоцит (базофільний мегакаріоцит І ступені дозрівання) > зернистий мегакаріоцит ІІ ст..зрілості > пластиночний мегакаріоцит ІІІ ст.. зрілості [16,18].;

В нормальних умовах час дозрівання клітин мегакаріоцитарного ряду коливається в межах 55- 94 год.Якщо в організмі не утворюється тромбоцитопоетин, що характерно для одної із форм спадкових тромбоцитопеній, то дозрівання клітин зупиняється на стадії УЧТК.Після утворення мегакаріобластів ділення клітини практично припиняється.В результаті цього к хромосомний набір в кожній клітині збільшується з 2 до 4,8,16,32. Ступінь поліплоїдій із різних мегакаріоцитів майже неоднакова, але перевищують клітини з 8-и ,16-и кратним набором хромосом, тоді як клітини з набором менши 8-и не зустрічаються.

Актуальність теми. Актуальною проблемою для клінічної практики встановлення причин підвищення кількості тромбоцитів у периферичній крові.Серед незрозумілих гіперцитозів тромбоцитоз як лабораторна ознака патологічного процесу викликає певні труднощі для встановлення причин , що їх зумовила, а також у плані прогнозування подальшого перебігу захворювання.Тромбоцитоз як симптом цілого ряду захворювань та станів потребує від лікаря не тільки диференційно – діагностичних навичок і вмінь, а і правильної оцінки ризику виникнення тромботичних ускладнень. Клінічна практика свідчить ,що кількість тромбоцитів у крові понад 400 в 1 ммз може бути проявом різних за походженням та патогенними механізмами розвитку захворювань.

Завдання:1.Дослідити функціонально – структурні особливості тромбоцитів.

2.Роль тромбоцитів в системі гемостазу.

3.Функціонально- морфологічний стан тромбоцитів при облітеруючому ендартериїті.

4.Дослідити зміни тромбоцитів з перед- та тромботичним станом.

5.Вивчення тромбоцитарного гемостазу при травматичних носових кровотечах у хворих з гнійними синовиїтами

6. Дослідити зміни системи гемостазу у хворих з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки?з ускладненою кровотечою в різних вікових групах.

МЕТА : Для досягнення поставленої мети проведено комплексну оцінку функціонально – морфологічного стану тромбоцитів за такими показниками:

Кількість тромбоцитів у крові , взятої із пальця ноги та руки;

адгезивно – агрегацій на функція тромбоцитів ноги та руки;

тромбоцитарна формула крові, взятої із руки та ноги для визначення активності патологічного процесу в нижніх кінцівках.

Система згортання крові, або інакше система гемостаза, виконує в організмі життєво важливу функцію підтримання крові в рідкому стані всередині кровоносних судин.Ця система знаходиться в тісному взаємозв’язку з іншими фізіологічними системами живого організму.

В залежності від механізму зупинки кровотеч прийнято розрізняти два типи гемостаза: первинний і вторинний [1,3,7].

Відомо, що гемостаз являє собою складний динамічний процес , який об’єднює різні системи регуляції функції плазми, тромбоцитів, лейкоцитів, еритроцитів на тканинному та судинному рівнях.

ГЕМОСТАЗ – біологічна система , яка забезпечує, з одного боку,збереження рідкого стану крові ,а зіншого попередження кровотеч.В основі її регулювання лежить постійна динамічна рівновага між прокоагулянтною та антикоагулянтною ланками.Виключно важливе значення надається у гемостазі тромбоцитам ,які найперші підключаються до цього