1.4.Механізм згортання крові.

Механізм згортання крові – складний ферментативний процес ,в якому можна виділити три основні етапи .Перша реакція пов’язана з руйнуванням тромбоцитів і вивільненням речовини,яку називають тромбопластином [ 5,8]. Під час другої реакції фермент тромбопластин каталізує перетворення протромбіну на тромбін. Протромбін один із білків плазми , для синтезу якого потрібен вітамін К перетворюється на тромбін лише за наявності іонів кальцію.Тому якщо хімічно зв’язати к5альцій цитратом натрію, введеним в кров,то її згортання не відбудеться,нарешті тромбін каталізує перворення фітїбриногену на фібрин.

Ці етапи згортання крові можна подати схематично так :

Ушкоджувальний фактор

1.Тромбоцити -------------------------------------------------> Тромбопластин

Тромбопластин

2. Протромбін ------------------------------------------------> Тромбін

Ca 2+

Тромбін

3. Фібриноген -------------------------------------------------> Фібрин Са 2+

ІІ . МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

Дані дослідження проводилися в клініко- діагностичній лабораторії І МКЛ № 1 м. Івано – Франківська.Досліджувалась тромбоцитиарна ланка у хворих на обдітеруючий ендартеріїд , досліджувалась система гемостазу у хворих з виразковою тхворобою дванадцятипалої кишки різних вікових груп, а також хворих з гнійним синуситами, паралельно проводилися дослідження осіб , в яких система гемостазу без змін , тобто в нормі.

Відомо, що гемостаз являється складним динамічни процесом, який об’єднює різні системи регуляції функції плазми, тромбоцитів, лейкоцитів, еритроцитів на тканинних та судинних рівнях . Гостра крововтрата затягує активацію ряду складних і різноманітних компенсаторно – фізіологічних механізмів крові, які направленні зупинку кровотеч і забезпечення життєдіяльності системи та органів . Порушення гемокоагуляції залежить від кількості втраченої крові і компенсаторних можливостях системи гемостазу . Кровотеча із шлунково- кишкового тракту (ШКТ) – часто гостре і дуже складне ускладнення виразкової хвороби .Трагічність кровотеч визначена не тільки масштабністю вторинних змін різних органів і тканих, але і самим фактом, коли з масивних кровотеч випливає все ж таки життя.Доля хворого в такому випадку залежить від своєчасної діагностики та адекватної клінічної тактики. Гостра крововтрата – один із широко розповсюджених різновидів стресу, який викликає зсув в системі згортання крові від незначної гіперкоагуляції і до глибоких порушень в виді синдрома внутрішньо-судинного згортання крові . Зміни гемокоагуляції залежить від кількості втраченої крові і компенсаторних можливостей, на які в свою чергу значно впливає вік хворого[1 .8].

Серед порушень гемостазу однією із найбільш частих причин носових кровотеч являється тромбоцитопатії – група геморагічних синдромів, зумовлених набутою або вродженною неповноцінністю або дисфункцією тромбоцитів [5-9]. При цьому набуті тромбоцитопатії зустрічаються у 69% - 82% хворих з рецидивуючими кровотечами невиясненої етіології.

Проблема рецидивуючих носових кровотеч не втрачає своєї актуальності у вигляді складності патогенетичних механізмів даного патологічного стану.[8-10].

Носові кровотечі – дуже частий синдром ,який зустрічається при різному ряді захворювань. Являючись признаком основного захворювання, носові кровотечі в деяких випадках можуть представляти небезпеку життю .Одною із дуже частих причин носових кровотеч являється травма.[14-16].

Причини рецидивів носових кровотеч при травмах голови різноманітні: травма судини слизової оболонки порожнини рота , перелом кісток лицьового скелета та основи черепа, травматичні аневрити судин , супроводжуюча патологія носа та носових пазух , порушення гемостазу та інше.

Обстежено 20 хворих з виразковою хворобою шлунку дванадцятипалої кишки ускладненою кровотечею,які знаходилися в хірургічному відділенні Івано – Франківської

МКЛ № 1.Серед пацієнтів більшість були мужчини . Діагноз, локалізація виразки підтверджувалась при фіброгастроскопії.

Проведено визначення загального коагуляційного і антикоагуляційного потенціала крові:

Час рекальцифікації ,час згортання крові по Лі Уайту, протромбіновий час , протромбіновий індекс,активований частковий тромбопластиновий час,(АЧТЧ),фібриноген,анти тромбін ІІІ,ХІІІ фактор, паракоагуляційні тести. Кількість тромбоцитів . толерантність плазми до гепарину, підрахунок протромбінового індексу,скорочення міжнародного нормалізованого відношення (МНВ).Для роботи використовувались набори фірми «Генезис».

ПОКАЗНИКИ | Контроль

n= 20 | До 30 років n=12 | 30-60років

n=32 | Після 60 р

n=16

Час згортання по Лі Уайту, хв | 5,8 ±0,4 | 5,3±1,1 | 4,06±0,2* | 4±1,2*

Сіліконовий час,хв | 12±0,8 | 10,2±0,2 | 8,20 ±0.5 | 7 ± 0,2

Кількість тромбоцитів,г/л | 300 ± 13 | 263 ± 10 | 223 ± 11 | 203 ± 10

Рекальцифікація кров’яного згустку, сек | 65 ± 2,4 | 70 ± 4 | 74,3 ± 5 | 65 ± 3

Фібриноген,г/л | 2,0 ± 0,1 | 3,25 ± 0,2 | 3,32 ±0,2 | 2,95 ± 0,4

Толерантність плазми до гепарину | 600 ± 70 | 420 ± 30 | 390 ± 20 | 260± 20

АЧТЧ,сек | 32 ± 2 | 37,4 ± 4,1 | 37,3 ± 3,3 | 31 ± 4,2

Протромбіновий час,сек | 15 ± 0,1 | 14,4± 1,2 | 13,±2 | 12,1±1,3

Протромбюіновий індекс , % | 100 ± 5 | 102 ± 2 | 112 ± 3 | 122 ± 3

МНВ | 1 ± 0,2 | 0,99 ± 0,1 | 0,9 ±0,2 | 0,82 ± 0,2

Тромбіновий час,сек | 14 ± 0,5 | 13 ± 0,3 | 11±0,7 | 10 ± 0,7

Активований час рекальцифікації,сек | 60 ± 0,4 | 63,23±2,3 | 65,43 ± 1,8 | 51,47 ± 2,1

АТ ІІІ , % | 80 ± 2 | 76,06 ± 2,1 | 72,10 ± 2,1 | 69,10 ± 2,0

Фактор ІІІ ,сек | 65 ± 3 | 74 ±