обстановки, грамотні розпорядження, підтримка порядку і, нарешті, особисті приклади мужності в критичних ситуаціях роблять часом вирішальний вплив на поводження людей, на їхню активність і стійкість у надзвичайних ситуаціях.
Постравматичні стресові розлади у дітей.
Будь які катастрофи, землетруси і т.п., не тільки забирають життя дорослих людей. Якщо згадати, що підчас землетрусу у Вірменії загинуло 27 тисяч чоловік, але й залишилось 9500 дітей, які втратили батьків. Окремі діти бачили ровесників, привалених цементними блоками. Ці діти, як свідки, пізніше неодноразово в думках повертались до пережитого.
Діапазон поведінки дітей в НС дуже широкий.
Характерні два типи:
регресивний (діти горнуться до батьків, плаксиві, капризні);
агресивний тип по відношенню до всіх оточуючих, включаючи і батьків.
Із патологічних реакцій характерні – головні болі, функціональні порушення зору, слуху, сну, свербіння шкіри, відсутність апетиту, нудота, нетримання сечі та ін.
У випадках, коли у дітей ці зміни стійкі, діти стають замкнутими, з’являються нудота, блювоти, проноси.
Психоневрологічні розлади при НС
Негативні наслідки Н.С. зв’язані не тільки із ураженням специфічними фізичними факторами, але із супутніми психотравматичними обставинами. Це називається стресовими ситуаціями:
безпосередня загроза життю;
вплив загрози на її реалізацію;
інші фруструючі ситуації (емоціональної, соціальної, сенсорної, рухової).
Ці ситуації зв’язані із змінами умов життя, розлукою із близькими, рідними, втратою роботи, місця проживання, навчання. Переживання про свої неприємні відчуття, втрата фізіологічних функцій.
Із патологічних невротичних станів розрізняємо:
Аферектично-шокові реакції.
Затяжні реакції у вигляді психогенної депресії, шизофренічних реакцій, астенічного синдрому, істеричних реакцій, епілептиформні припадки та ін.
У окремих потерпілих спостерігалися розлади свідомості, емоцій, галюцинації, манії, психомоторне збудження, ступор.
Явища психопатології можуть бути перехідні або хронічні. Вони можуть бути також і наслідком органічних уражень головного мозку.
Стресові психотравматичні фактори вступають в дію іноді в перші години або на 3-4 добу, рідше – на 12-14 день. На фоні баченого і пережитого та перевтоми і виснаження організму накопичується психоемоційний потенціал, знижується працездатність, з’являються психологічні зриви і психопатологічні реакції.
Наприклад в Спітаці, де були груди домовин, руїни, понівечені трупи, збуджені горем юрби людей, які розмовляють на чужій мові (синдром “мовної ізоляції”), навіть у рятувальників.
Перераховані вище психопатологічні явища можуть виникати через рік і пізніше.
Періоди психогенних порушень.
У вивчені психічних розладів виділяють три періоди розвитку:
1й – гострий період (фаза ізоляції). Він характеризується загрозою життю, яка виникла раптово не тільки для потерпілого, а також і життю близьких людей. Цей період триває від початку впливу катастрофи до організації рятувальних робіт (хвилини, години). Екстремальна ситуація в цей період зворушує головним чином вітальні інстинкти в самозбереження і веде до розвитку неспецифічних психогенних реакцій, основу яких складає страх.
2й – період (фаза рятування), який розвивається при розгортанні рятувальних робіт, так зване “нормальне життя” в екстремальних умовах.
В цей час формується психічна дезадаптація і психогенні розлади. Мають значення особливості людей, які потерпіли, усвідомлення того, що обставини, які відбулись, не являються життєвонебезпечними. Виникають нові стресові ситуації, зв’язані із втратою рідних, роз’єднанням сім’ї, втратою будинку, роботи і т.п.
Важливим елементом цього періоду являється очікування повторних катастроф, С.Л., розбіжність із результатами рятувальних робіт та необхідність ідентифікації рідних та близьких, що загинули.
Психоемоційна напруга даного періоду закінчується підвищеною втомою і “демобілізацією” із астено-депресивними проявами.
Особливе місце займають психічні розлади у осіб, які одночасно отримали травми і поранення.
В третьому періоді (фаза відновлення), який починається після евакуації потерпілих в безпечні райони. У багатьох відбувається складна емоційна пізнавальна переробка ситуації, оцінка власного переживання і відчуття, своєрідний розрахунок втрат.
При цьому активізуються психогенно-травмуючі фактори, які обумовили зміни життєвого стереотипу, проживання в зруйнованому районі або місці евакуації. Зміни, які стають хронічними сприяють формуванню стійких психогенних розладів.
В клінічному плані складними являються потерпілі із поєднаною травмою. Зокрема пошкодження хребта, спинного мозку, особливо в поєднанні з СТС. Психічні порушення, які виникають, мають тенденцію до негативної динаміки.
Так, підчас знайдення під уламками зруйнованих будинків більшість травмованих не розуміли причини катастрофи. Питали що сталось? Війна? Готовились прийняти скоріше смерть, ніж мучитись, відчували безвихідність, неможливість самим собі допомогти.
Відразу ж, після звільнення від обломів ведучими проявами були апатичність, глибоке пригніченість, з різкими, запізнілими односкладними відповідями, які переходили в говірливість, з’являлися “сльози радості” з елементами ейфорії, недооцінка свого стану важкості.
В подальшому поступово наростала в’ялість, апатія, повна байдужість до порушення свідомості.
У хворих із крайнє важкими формами СТС, які супроводжувались гострою нирковою недостатністю у 3-4 розвивались гострі психогенні стани із синдромами порушень свідомості і еректильними розладами та егоцентричними компонентами. При важких непереносимих психотравмуючих переживаннях відмічались навіть суїцидальні тенденції.
Підводячи підсумки сказаного слід підкреслити, що у всіх випадках аварійних ситуацій і стихійних лих структура психічних порушень, які відмічались серед потерпілих, значно відрізнялися по своїй вираженості неврологічних і психічних реакцій по своїй вираженості і тривалості.
Лікувально-евакуаційні показники до потерпілих із психічними розладами у вогнищах стихійних лих і катастроф
Приблизно 10-15% потерпілих в осередках НС потребують стаціонарного лікування в психоневрологічних ЛЗ і не менше 50% терапії в амбулаторно-поліклінічних умовах.
Досвід ліквідації наслідків різного роду стихійних лих і катастроф свідчить про те, що найбільші труднощі виникають під час організації 1-ої медичної і долікарської допомоги потерпілим з розладами психіки, невротичними станами.
Поведінку людини при НС визначає страх, викликаний подіями, які відбуваються. Страх в окремих випадках настільки виражений, що викликає психічні розлади. В результаті стихійних лих і катастроф часто розвиваються реактивні психози по типу афектно-шокових реакцій і істеричних психозів, а також непсихотичні розлади по типу гострої реакції на стрес.
Афектно-шокові реакції включають в себе реактивний ступор
