Потерпілі з вираженою симптоматикою при відсутності грубих порушень усвідомлення, мислення, рухової сфери, емоційних розладів можуть затримуватися на 1-му етапі медичної евакуації на короткий термін (до доби) для лікарського спостереження. У випадку видужання (поліпшення стану) вони повертаються до виконання звичайних обов'язків. Виділення цієї групи надзвичайно важливо з ряду причин:

це забезпечує залучення до рятувальних і невідкладних аварійно-відбудовних робіт значного числа людей;

виключається нераціональне використання транспорту для евакуації їх у лікарняну базу;

знижується завантаження психоневрологічних лікарень.

7. Лікувально-евакуаційна характеристика хворих психіатричного стаціонару

З огляду на те, що уражені, які потребують стаціонарного лікування в умовах психіатричного стаціонару, будуть надходити в ЛЗ з вогнищ НС у найближчі години, великого значення набувають організаційні заходи, що стосуються підготовки місць у відділеннях лікарні. У зв'язку з цим у лікарні розроблена і виконується Інструкція з організації постійної готовності екстреної виписки хворих.

Хворі психіатричного стаціонару можуть бути розділені на дві групи:

хворі, лікування яких може бути продовжене в амбулаторних умовах і підлягають виписці ("амбулаторні"), складають 38-42%;

хворі, лікування яких необхідно продовжити в стаціонарних умовах.

З цієї групи виділяють хворих, що можуть бути евакуйовані в заміську зону на значні відстані - "транспортабельні" (57-60%) і хворих, що потребують продовження стаціонарного лікування на місці ("нетранспортабельні") - 0,5-1%, останніх необхідно укрити в захищених стаціонарах.

До амбулаторних хворих відносяться особи без гострих психотичних явищ із дезактуалізацією маревних переживань і без асоціальних тенденцій із задовільним соматичним станом, а також особи, що знаходяться на військовій і трудовій експертизі. Варто враховувати, що душевно хворі, включаючи і дитячий контингент, що могли б бути віднесені за клінічними показниками до групи амбулаторних, але таких, що потребують постійного нагляду і спостереження з боку медперсоналу, тому що не мають родичів у даному місті, фактично відносяться до групи таких, що потребують продовження лікування в стаціонарних умовах і евакуації в разі потреби.

Перелік нозологічних груп,

що відносять хворих до категорії "амбулаторні"

290 - прості форми старечого і передстаречого слабоумства;

291 - Корсаковський психоз, хронічні алкогольні галюцинози, алкогольна параноя у випадках, якщо зміст марення і галюцинації хворого не являють собою небезпеки для оточуючих;

292 - інтоксикаційні психози внаслідок зловживання наркотичними середниками

293 - тимчасові психотичні стани, що виникають в результаті органічних захворювань без вираженої психотичної симптоматики, асоціальних тенденцій и грубих порушень потягу;

294 - хронічні психотичні стани в результаті органічних захворювань без вираженої психотичної симптоматики;

295 - шизофренія в стані ремісії або з неповною ремісією при наявності нечітко виражених психотичних явищ, без асоціальних тенденцій;

296 - афективні психози в стані ремісії або без виражених афективних коливань, що не представляють загрози для оточуючих;

300-311, 314-315 - невротичні розлади, психопатії й інші психічні розлади непсихотичного характеру, алкоголізм, наркоманія, епілепсія без психозу і слабоумства;

317-318 - легка і помірна розумова відсталість. До транспортабельних хворих відносять осіб, соматичний стан яких дозволяє здійснювати їхнє транспортування спеціальним чи пристосованим транспортом.

Перелік нозологічних груп, що відносять хворих

до категорії "транспортабельні":

290 - сенільна і пресенільна деменція при наявності у хворих грубих порушень поводження і при відсутності родичів, здатних доглядати за ними;

291 - алкогольні психози, якщо зміст марення і галюцинацій може становити небезпеку для оточуючих;

292 - інтоксикаційні психози, якщо зміст марення і галюцинацій може становити небезпеку для оточуючих;

293-294 - психотичні стани, що виникли внаслідок органічних уражень при наявності у хворих грубих розладів поведінки, з асоціальними тенденціями, а також із вираженою розумовою відсталістю;

295 - різні форми шизофренії з вираженими психотичними проявами й асоціальними тенденціями;

296 - афективні психози при наявності загострення, із вираженими афективними коливаннями;

298 - гострі реактивні психози і стани;

318 - виражена і глибока розумова відсталість.

До нетранспортабельних хворих відносяться особи із супутніми важкими захворюваннями, незалежно від їх психічного статусу, яким протипоказане транспортування на значні відстані

Перелік нозологічних груп, які відносять хворих

до категорії "нетранспортабельні":

Терапія

термінальна стадія недостатності кровообігу

кардіогенний шок при інфаркті міокарда (5-7 днів)

порушення серцевого ритму по типу тривалої параксизмальної тахікардії, що не піддається терапевтичному впливу і потребує електроімпульсної терапії

синдром Морганьї-Едемс-Стокса, повної атріовентрикулярної блокади

гіпертонічний криз, що супроводжується гострим порушенням мозкового кровообігу

набряк легень

легенева кровотеча, що супроводжується колапсом

шлункова і кишкова кровотеча, ускладнена колапсом

астматичний стан, що супроводжується ядухою

отруєння різними речовинами, що супроводжуються анурією і вимагають діалізу за допомогою штучної нирки

термінальна стадія гострого лейкозу

хронічний фіброзно-кавернозний туберкульоз легень із серцево-судинною недостатністю, амілоїдоз нирок та інших органів у термінальній стадії

променева хвороба в термінальній стадії

термінальні стани;

Хірургія:

хворі, що знаходяться в термінальному стані після травми чи об’ємного оперативного втручання

хворі з внутрішньою кровотечею, що не припиняється, ускладненою колапсом

Акушерство:

пологи, ускладнені кровотечею (до зупинки)

преклампсія і еклампсія

загроза розриву матки

повне передлежання плаценти

внутрічерепна травма немовляти (перша доба після пологів)

Гінекологія:

міоми, що супроводжуються кровотечею і колапсом

перервана позаматкова вагітність

перекрут чи розрив пухлини придатків

маткові кровотечі, що супроводжуються колапсом

Педіатрія:

важка дихальна недостатність із необхідністю застосування апаратного дихання

шоковий стан

гострий набряк легень

масивні внутрічерепні крововиливи

вторинні асфіксії в немовлят, що перебувають у кувезі при температурі 39°С і постійній подачі кисню

гостра ниркова недостатність, що вимагає термінового діалізу

внутрішні кровотечі, що супроводжуються колапсом

важкі вроджені пороки в немовлят, що вимагають негайного хірургічного втручання

Неврологія:

усі гострі захворювання нервової системи з наявністю бульбарного паралічу (7 діб)

інсульт (3 доби)

хронічні прогресуючі захворювання нервової системи з наявністю бульбарного паралічу (особливі умови транспортування)

міастенія в стані дихального кризу

захворювання нервової системи при наявності коматозного стану

важка черепно-мозкова травма, ускладнена колапсом

хворі з пухлинами мозку при явищах дислокації

епілептичний статус

Очні хвороби:

стан післяоперативних втручань з приводу: пересадки рогівки, відшарування сітківки, екстракція катаракти, антиглаукоматозні операції і операції на орбіті (перша доба)

Отоларингологія:

стан після операції з