Розрізняють 4 ступені зневоднення:

дегідратація I ступеня

дегідратація II ступеня

дегідратація III ступеня

дегідратація IY ступеня або декомпенсоване зневоднювання.

Дегідратація I ступеня: рідкий стілець і блювота звичайно не повторюються частіше 2-4 рази на добу і загальну втрату рідини не перевищує 3% маси тіла. Самопочуття хворих задовільне, скарги зводяться до відчуття слабості, сухості в роті, спраги. Фізико-хімічні показники крові в межах норми. Тривалість хвороби - 1-2 дня. Хворі звичайно не звертаються за мед.допомогою, виявлення їхній пов'язане з найбільшими діагностичними труднощами, оскільки без бак.обстеження найчастіше неможливо відрізнити холеру від шлунково-кишкових захворювань іншої етіології. Холера зустрічається найбільше часто (у 50-60% випадків) і реєструється, головним чином, у розпалі і на спаді епідемії.

Дегідратація II ступеня: спостерігається в 15-25% хворих. Втрати рідини складають 4-6% маси тіла. Захворювання починається гостро, найчастіше з появи рясного стільця - 10-15 разів у добу, що поступово втрачає свій каловий характер і набуває вигляду рисового відвару. Іноді стілець може мати жовтуватий, коричневий і червонуватий відтінок, у нечастих випадках внаслідок домішок крові він може мати вигляд "м'ясних помиїв". Понос звичайно не супроводжується болями в животі, тенезмами, хоча помірні болі можуть мати місце. Невздовзі до поносу приєднується рясна блювота, яка рідко супроводжується нудотою. Спостерігається швидке наростання явищ зневоднювання. Хворі скаржаться на нездужання, різку слабість, запаморочення, сухість у роті, спрагу. Шкіра суха, як правило, бліда. Часто нестійкий ціаноз, переважно губ і пальців рук, охриплість голосу, можливе зниження тургору шкіри. В окремих випадках - короткочасні судороги м'язів литок, кистів, стоп, судорожні посмикування жувальних м'язів. Переважає тахікардія, нерідко має місце гіпотонія й олігоурія. Ознаки згущення крові мінімальні, можливо її компенсаторне розрідження. Порушення електролітного складу крові непостійні і носять транзиторний характер, частіше спостерігається гіпокаліємія і гіпохлоремія. Захворювання продовжується в середньому 3-4 дня.

Дегідратація III ступеня: об’єм рідини, який втрачається сягає - 7-9% маси тіла. Від попередніх ступенів відрізняється наявністю виражених симптомів зневоднювання і станом хиткої компенсації, разом з тим, на відміну від IY ступеня, відсутні вторинні порушення гомеостазу й органна патологія, ексикоз і дефіцит електролітів зникають більш швидко в процесі регідраційної терапії. Водянистий характер, велика частота й об’єм випорожнень і блювотних мас вже з перших годин хвороби характерні для даної форми. Хворих турбує виражена спрага, постійні позиви на блювоту, судороги м'язів верхніх і нижніх кінцівок супроводжуються болями. Виражені й інші симптоми ексикоза: ціаноз носогубного трикутника, акроціаноз, зниження тургору шкіри (шкірна складка зберігається тривалий час), осиплість голосу аж до афонії. Відзначається падіння АТ, слабкий частий пульс, нерідко коллаптоїдний стан, зниження температури тіла до 35,5-36 град. Язик сухий, при пальпації живота - бурчання, можлива легка болчість у епігастрії і навколопупочній ділянці. Згущення крові помірне виражено, щільність плазми дорівнює 1028-1032 г/л, індекс гемакриту 0,48-0,55 г/л. Концентрація іонів калію і хлору в крові знижуються при відносної гіпернатріємії.

Дегідратація IY ступеня або декомпенсированное зневоднювання (алгід): зустрічається в 8-15% випадків. Характеризується стрімким розвитком хвороби, яка протікає з перших годин у безперервних дефекаціях і з рясною блювотою. Вже в перші 10-12 годин розвивається зневоднювання, яке щодосягає 10% і більш від маси тіла. У деяких хворих до моменту надходження в стаціонар, унаслідок паретического стану шлунково-кишкового тракту, пронос і блювота можуть припинитися, з'являючись знову в процесі регідратації або після її закінчення. Виражено симптоми ексикозу: загострюються риси обличчя, з'являється симптом "темних окулярів" навколо очей, шкірні покриви холодні надотик, липкі, спостерігається їхня загальна синюшність. Судорожні скорочення поширюються на основні групи скелетних, а іноді і гладких м'язів, стають тривалими, періоди розслаблення майже не виражені, відзначається змушене положення кінцівок. Характерна гіпотермія, афонія, різке зниження тургору шкіри, мимовільне сморщивание її в виді "руки пралі". Хворі знаходяться в стані прострації. Сопорозний стан або навіть кома розвиваються лише незадовго до смерті. Пульс частий, слабкого наповнення, нерідко не прощупується. АТ різко знижений або не визначається. Дихання поверхневе, до 50-60 за хвилину. Розвивається гіповолемічний шок, анурія, передсмертна асфіксія.

У периферичній крові при холері: збільшення числа еритроцитів, лейкоцитів , нейтрофільний зрушення лейкоцитарної формули, підвищена агрегація формених елементів крові, значна гемоконцентрація (індекс гематокриту 0,5-0,7 г/л, щільність плазми 1035-1042 г/л), гіпокаліємія (до 2,5 ммоль/л), метаболічний ацидоз.

У дітей у віці до 3-х років холера протікає найбільш важко, що обумовлено наряду зі зневоднюванням і ураженням ЦНС: спостерігається адінамія, клонічні судоми, конвульсії, порушення свідомості, можливий розвиток коми, часто пов'язане з розвитком гіпоглікемії.

Лікування

Лікувальні заходи повинні бути спрямовані в першу чергу на відновлення водно-сольового балансу. Водно-сольову терапію необхідно починати в максимально ранній термін від початку хвороби. При зневоднюванні III-IY ступеня вже під час транспортування хворого в стаціонар повинно бути почате внутрішньовенне або оральное введення рідини.

Водно-сольова терапія повинна проводитися в два етапи:

1-й етап - регідратація - відновлення вихідних втрат рідини з перших годин після початку терапії

2-й етап - корекція триваючих втрат води і солей, що проводиться весь наступний період до припинення діареї.

Регідратація в дорослих повинна бути проведена протягом 1-3 годин у обсязі, що відповідає вихідному дефіцитові маси тіла.

Хворим зі зневоднюванням I і II