Соціальний стан

Сімейний стан (необхідне відмітити) | одружений(на); неодружений(на); розлучений(на) вдова(вдівець) другий шлюб незареєстрований шлюб

Наявність шлюбного контракту | так ні

Кількість осіб, які знаходяться на утриманні (ПІБ, лінії спорідненості, для дітей - де навчаються, для інших – причина утримання(інвалід, пенсіонер, безробітний тощо) | _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наявність власного майна

(необхідне відмітити) | будинку; квартири; садового/дачного будинку

автомобіля; мікроавтобуса; вантажного автомобіля; катера /яхти; іншого майна, а саме _________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Доходи та витрати, що будуть братись для розрахунку кредитоспроможності клієнта

Доходи | Клієнт | Дружина /Чоловік

Основна заробітна плата | (грн.) | (грн.)

Додаткова заробітна плата (наприклад за сумісництвом) |

(грн.) |

(грн.)

Дивіденди від вкладів та/або цінних паперів |

(грн.) |

(грн.)

Доходи від здачі майна в оренду |

(грн.) |

(грн.)

Пенсія (для пенсіонерів) | за віком; по інвалідності

(необхідне відмітити)

___________________________(грн.) | за віком; по інвалідності

(необхідне відмітити)

___________________________(грн.)

Інші доходи, із зазначенням джерела отримання (періодичність отримання та сума) | щодекадно; щомісяця; раз на рік; щокварталу (необхідне позначити)

___________________________(грн.) | щодекадно; щомісяця; раз на рік; щокварталу (необхідне позначити)

___________________________(грн.)

Загальна сума доходів | (грн.) | (грн.)

Витрати | Позичальник | Дружина /Чоловік

Податкові платежі | (грн.) | (грн.)

Квартплата, комунальні платежі |

(грн.) |

(грн.)

Оренда майна | (грн.) | (грн.)

Аліменти | (грн.) | (грн.)

Витрати по раніше отриманим кредитам | (грн.) | (грн.)

Інші витрати | (грн.) | (грн.)

Загальна сума витрат | (грн.) | (грн.)

Кредитна історія

Інформація про кредитування | користувався кредитом раніше; не користувався кредитом; наявна кредитна заборгованість на дату складання заявки (необхідне відмітити)

Інформація про наявну кредитну заборгованість Позичальника

(заповнюється за наявності такої заборгованості на дату складання заявки) | назва банку ________________________________________________________

сума кредиту ______ (_____________________) (_____________)

(цифрами) (літерами) (вид валюти)

вид забезпечення ____________________________________________________

заборгованість за кредитом:

__________ (_____________________________) (_____________)

(цифрами) (літерами) (вид валюти)

Інформація про наявну заборгованість за кредитом членів сім’ї (чоловіка/дружини) | назва банку ________________________________________________________

сума кредиту ______ (_____________________) (_____________)

(цифрами) (літерами) (вид валюти)

вид забезпечення ____________________________________________________

заборгованість за кредитом:

__________ (_____________________________) (_____________)

(цифрами) (літерами) (вид валюти)

Інформація про наявність поруки: - за юридичних осіб (назва ,код за ЄДРПОУ); - за фізичних осіб (П.І.Б., ідентифікаційний номер)

(заповнюється при наявності такої заборгованості на дату складання заявки із зазначенням суми заборгованості ,виду поруки – майнова чи фінансова )

Належність до інсайдерів банку(*)

Ознака інсайдера (відмітити потрібне):

Контролери | так ні

Керівники та контролери споріднених осіб | так ні

Асоційовані особи | так ні

Управлінський персонал | так ні

*) Заповнюється клієнтом після ознайомлення в кредитному підрозділі з ознаками належності

клієнтів до інсайдерів банку

3.ПРОПОЗИЦІЇ ЩОДО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ КРЕДИТУ

3.1.Пропозиції щодо забезпечення кредиту

В забезпечення кредиту пропоную:

Поруку | фізичної особи; юридичної особи

Заставу нерухомого майна | будинку; квартири; садового/дачного будинку; іншого майна, а саме _________________________________________________________________

Майно належить на праві власності позичальнику ; третій особі

Заставу рухомого майна | автомобіля; мікроавтобуса; катера /яхти; іншого майна, а саме ___________________________________________________________________

Майно належить на праві власності позичальнику ; третій особі

Заставу майнових прав на Товар | фізичної особи; юридичної особи

Заставу майнових прав на грошові кошти |

фізичної особи; юридичної особи

Інше

Орієнтована ринкова вартість застави | ____________(________________________________________________) грн.

(цифрами) (літерами)

4.ВАРТІСТЬ ПОСЛУГ СУПУТНІХ НАДАННЮ КРЕДИТУ

НА КОРИСТЬ ТРЕТІХ ОСІБ*

Послуга | Вартість | Строк сплати

Послуги суб’єкта оціночної діяльності |

___________________________(грн.)

(з урахуванням тарифів суб’єкта оціночної діяльності ) | одноразово

Послуги нотаріуса | нотаріальне посвідчення договору купівлі-продажу, в тому числі Державне мито та внески до Пенсійного фонду________(грн.);

нотаріальне посвідчення договору застави/ іпотечного договору, в тому числі Державне мито_________(грн.);

надання витягів з Державного реєстру обтяжень рухомого майна або Єдиного реєстру заборон відчуження об’єктів нерухомого майна_______(грн.);

надання витягів з Державного земельного кадастру_________(грн.);

внесення запису про обтяження нерухомості до Державного реєстру іпотек та єдиного реєстру заборон відчуження об’єктів нерухомого майна_________(грн.);

інші послуги нотаріуса_______(грн.).

(з урахуванням тарифів нотаріуса)

(необхідне відмітити) | одноразово

Послуги ДП „Інформаційний центр” | внесення запису про обтяження рухомого майна до Державного реєстру обтяжень рухомого майна_______(грн.);

(з урахуванням тарифів ДП “Інформаційний центр” ) | одноразово

Сплата страхових платежів

( за 1 рік)

| страхування нерухомого майна _________(грн.);

страхування рухомого майна (в т.ч. повне КАСКО) _________(грн.);

страхування життя Позичальника_______(грн.);

страхування відповідальності Позичальника_______(грн.);

страхування Позичальника від нещасного випадку_______(грн.);

страхування фінансового ризику втрати права власності на майно (страхування титулу)_______(грн.);

(з урахуванням тарифів страхової компанії)

(необхідне відмітити) | одноразово;

щомісяця;

щокварталу;

щорічно;

згідно з графіком

(необхідне відмітити) .

Витяг з реєстру прав власності на нерухоме майно (довідка-характеристика БТІ) |

___________________________(грн.)

з урахуванням відповідних тарифів | одноразово

Інші послуги (вказати цільове призначення) |

___________________________(грн.)

(з урахуванням відповідних тарифів) | одноразово;

щомісяця;

щокварталу;

щорічно;

згідно з графіком .

(необхідне відмітити)

* вказана в розділі 4 інформація є підставою для визначення сукупної вартості кредиту в абсолютному значенні та у вигляді реальної процентної ставки з урахуванням вимог „Правил надання банками України інформації споживачу про умови кредитування та сукупну вартість кредиту”, затверджених Постановою Правління Національного банку України від 10 травня 2007 р. N 168.

5. ЗАСТЕРЕЖЕННЯ

Підтверджую, що вся інформація, наведена в цій заявці, є достовірною, у відношенні мене не існували і не існують рішення про обмеження моєї дієздатності. Є згода чоловіка/дружини на отримання мною кредиту та надання майна в заставу. Всі дані, що наведені в заявці, відповідають дійсності і в разі прийняття позитивного рішення щодо кредитування будуть підтверджені документально. Про відповідальність за надання недостовірної інформації попереджений(а). В разі необхідності, не заперечую проти додаткової перевірки відомостей, викладених в цій заявці; а також проти передачі копій будь-яких документів страховій компанії для прийняття рішення щодо можливості укладення договорів страхування; до ТОВ “Перше всеукраїнське бюро кредитних історій” для формування кредитної історії; а також до колекторської компанії у випадку невиконання (неналежного виконання) своїх зобов’язань за кредитним договором для стягнення