Сергію Михайловичу, але ж така досконала організація асістанських послуг вимагає дійсно досконалого технічного забезпечення. Що б Ви могли сказати про це?

С.С.: Ефективна робота неможлива без оптимізації та автоматизації усіх облікових процесів. Годі й казати, що ручна обробка таких обсягів даних просто неможлива, і тому все повинно бути максимально формалізовано для можливості автоматичної обробки. Процес автоматизації діяльності пройшов шлях від традиційного написання простих програм для вирішення локальних завдань до сьогоднішньої потужної інформаційної системи ASSISTANCE, що реалізована в архітектурі клієнт-сервер на найсучасніших технологіях, з використанням системи керування базами даних MS SQL Server 7.0. Інформаційна система ASSISTANCE — одна з найдосконаліших систем у цій галузі – отримала високу оцінку фахівців EUROP ASSISTANCE. Про підвищені вимоги щодо надійності системи говорить хоча б те, що при виході з ладу бази даних навіть на одну ніч потік інформації перестає контролюватися, а при втраті хоча б частини інформації відновити її з інших джерел неможливо.

Уся інформація Асістанського центру фіксується в базі даних. При великих обсягах різнорідної інформації треба не загубити жоден виклик, довести кожну справу до кінця. Нічого не повинно бути втрачено або пропущено. По кожному елементу даних автоматично фіксується дата та код оператора, що вводив та змінював інформацію.
У системі обліку реалізований єдиний реєстр застрахованих. Для ідентифікації застрахованих використовуються індивідуальні страхові коди. Це дозволяє ефективно контролювати взаємодію з клієнтом, знизити можливість помилок або фальсифікацій. У системі також реалізована розвинена структура довідників: страхові продукти, діагнози, міста, країни, види діяльності, оператори системи, постраждалі, страхові компанії, лікувальні засоби, контактні особи та багато іншого. Завжди можна оцінити заявлені збитки й співставити їх із фактичними виплатами. Таким чином, ми можемо подати страховим компаніям і реальні показники оптимізації виплат. Це дуже важливо для страхових компаній, які отримують від нас, окрім економії, ще й захист від шахрайства та зловживань, адже на сьогодні збитковість добровільного медичного страхування складає приблизно від 30 до 80%.

Окрім високих показників надійності та ефективності, основне – це якісно новий рівень підходів до роботи з інформацією, який базується на таких складових:

По-перше - реалізація логіки та структури даних системи ASSISTANCE у відповідності з логікою бази даних страхової компанії, і, як результат, можливість роботи в єдиному інформаційному середовищі. Обмін даними між страховою компанією та асістанським центром може здійснюватися у двох режимах: on-line та off-line.

По-друге - реалізація алгоритмів автоматичного співставлення отриманих від лікувальних закладів рахунків на сплату і планових витрат по справам. Це дозволяє співставляти планові та фактичні суми виплат, здійснювати аналіз та контроль.

По-третє - можливість обробки великих обсягів даних через телефонні лінії – необхідна умова для роботи з загальною базою даних територіально-віддалених офісів.

Спеціально до нашої зустрічі ми підготували матеріал, який може зацікавити спеціалістів - опис етапів вводу та обробки даних в інформаційній системі асістанського центру. Надаємо Вам компактний опис етапів з переліком основних даних, що підлягають обліку:
- Реєстрація звернень та заведення справ - звернення, перевірка валідності полісу, ідентифікація випадку як страхового, заведення страхової справи.
Дані: дата звернення, заявник, застрахований, номер, дата справи, стан справи, статус справи, страхова компанія, тип полісу страхової компанії, номер полісу, параметри полісу, програми страхування, скарги, дата випадку, місце випадку та інші дані.
- Облік лікування – тип захворювання, диагноз, визначення медичних установ, що будуть здійснювати допомогу

Дані: основні диагнози (з довіднику), додаткові діагнози та, остаточний діагноз, медична установа, що надаватиме допомогу (адреса, телефон), медична установа, що здійснюватиме лікування (адреса, телефон), контактна особа (адреса, телефон) та інші дані
- Необхідні заходи, медикаменти та планові витрати - визначення заходів та планових сум по ним.
Дані: Призначений обсяг обстежень, попередні суми, Призначений обсяг лікування, попередні суми, Витрати на медикаменти, попередні суми та інші дані
- Моніторинг та контроль якості лікування - моніторинг листування та взаємодії з клієнтом та організаціями по справі, контроль якості лікування відповідно до умов договору кожної страхової компанії, облік всього листування та переговорів з клієнтами, страховими компаніями та медичними закладами.
Дані: Дата контакту, Опис контакту та інші дані
- Приймання, облік та обробка рахунків на сплату від лікувальних закладів - облік даних по рахункам від медичних установ.
Дані: номер документу, дата документу, медична установа, звітний період, період лікування, поліс, застрахований, вид допомоги, сума та інші дані
- Зв’язок рахунків з страховими справами та з плановими сумами по заходам - співвідношення сум рахунків з плановими сумами по справах.
- Формування даних для страхових компаній в електронному вигляді та в вигляді звітів - формування даних для страхових компаній та отримання звітності.
- Аналіз даних, створення звітів - створення внутрішніх звітів.

Звичайно, це не всі етапи роботи, але й названого, мабуть, вистачить, щоб уявити собі той обсяг робіт, з яким щоденно працюють у центрі.
Миттєвий пошук необхідної інформації дозволяє здійснювати максимально швидке