МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИМІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

Кримський республіканський науково-дослідний інститутКримський республіканський науково-дослідний інститут

фізичних методів лікування та медичної кліматологіїфізичних методів лікування та медичної кліматології

ім. І. М. Сєченоваім. І.М. Сєченова

ЛЮБЧИК ВІРА МИКОЛАЇВНАЛЮБЧИК ВІРА МИКОЛАЇВНА

УДК 615. 838 : 615. 834 : 616 – 056 : 616 – 036. 8

КОМПЛЕКСНИЙ ПIДХIД ДО ОЦIНКИ ЕФЕКТИВНOСТI КЛІМАТОЛІКУВАННЯ ТА БАЛЬНЕОТЕРАПІЇ У ДІТЕЙ РІЗНИХ ТИПІВ КОНСТИТУЦІЇ КОМПЛЕКСНИЙ ПIДХIД ДО ОЦIНКИ ЕФЕКТИВНOСТI КЛІМАТОЛІКУВАННЯ ТА БАЛЬНЕОТЕРАПІЇ У ДІТЕЙ РІЗНИХ ТИПІВ КОНСТИТУЦІЇ

14.01.33 - курортологія і фізіотерапія

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

доктора медичних наук

ЯЛТА - 2002

Дисертацією є рукопис

Дисертацією є рукопис

Робота виконана в Кримському державному медичному університеті ім.С.І.Георгієвського МОЗ України.Робота виконана в Кримському державному медичному університеті ім.С.І.Георгієвського МОЗ України.

Науковий консультант: доктор медичних наук, професор Каладзе Микола

Миколайович, Кримський державний медичний університет

ім.С.І.Георгієвського МОЗ України, завідувач кафедри педіатрії та

фізіотерaпії факультету післядипломної освіти

Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Каладзе Микола Миколайович, Кримський державний медичний університет ім.С.І.Георгієвського,завідувач кафедри педіатрії та фізіотерaпії факультету післядипломної освіти

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Куніцина Людмила

Олександрівна, Кримський республіканський НДІ фізичних

методів лікування та медичної кліматології ім. І.М. Сєченова

МОЗ України, провідний науковий співробітник відділу неврології

Офіційні опоненти: - доктор медичних наук, професор Куніцина Людмила Олександрівна, Кримський республіканський НДІ фізичних методів лікування та медичної кліматології ім. І.М.Сєченова МОЗ України, провідний науковий співробітник відділу неврології

доктор медичних наук, професор Тондій Леонiд Дмитрович,

Харкiвська академія післядипломної освіти МОЗ України, завідувач

кафедри фізіотерапії та курортології

доктор медичних наук, професор Шмакова Ірина - доктор медичних наук, професорТондий Леонiд Дмитрiєвич, Харкiвська Академія післядипломної освіти; завідувач кафедри фізіотерапії - доктор медичних наук, професор Шмакова Ірина Петрівна,

Одеський державний медичний університет МОЗ України,

завідуюча кафедри фiзіотерапії, медичної реабілітації та курортології,

головний позаштатний фізіотерапевт МОЗ України Петрівна , Одеський державний медичний університет, завідувач кафедри фізіотерапії, медичної реабілітації та курортології, головний позаштатний фізіотерапевт МОЗ України

Провідна установа: Київська медична академіяПровідна установа: Український НДІ дитячої курортології та фізіотерапії, вiддiлення оздоровлення та санаторно-курортного лiкування дiтей iз зон з антропогенним забрудненням. післядипломної освіти МОЗ України ім. П.Л.Шупика, кафедра медичної реабілітації, фізіотерапії та курортології

Захист відбудеться 19.04.2002 р. о 12 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 53.610.01 при Кримському республіканському НДІ фізичних методів лікування та медичної кліматології ім. І.М. Сєченова (98603, Республіка Крим, м. Ялта, вул. Полiкуровська, 25).

Захист відбудеться ____________2000р. о ___ годині на засіданні спеціалізованної вченої ради Д 53.610.01 при Кримському республіканському НДІ фізичних методів лікування та медичної кліматології ім. І.М. Сєченова (98603, Республіка Крим, м. Ялта, вул. Мухіна,8).

З дисертацiєю можна ознайомитись у бiблiотецi Кримського республіканського НДІ фізичних методів лікування та медичної кліматології ім. І.М. Сєченова ( 98603, Республіка Крим, м. Ялта, вул.Полiкуровська, 25).

Автореферат розісланий 07.03.2002р.

Автореферат розісланний ______________2000р.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради П’янков О.Ф.Вчений секретар П’янков О.Ф.

Загальна характеристика роботиЗагальна характеристика роботи

Актуальність теми. Оптимізація курортного етапу лікування дітей має соціально-економічне значення. Кліматолікування і бальнеотерапія є невідємними компонентами всіх етапів медичної реабілітації, за виключенням стаціонарного, і мають мету корекції метаболічних та імунних порушень, підвищення резервів організму, забезпечення їх патогенетичної спрямованості.Актуальність теми. Оптимізація куротного етапу лікування дітей має соціально-економічне значення. Кліматолікування і бальнеотерапія являються невідємними компонентами всіх єтапів медичної реабілітації, за виключенням стаціонарного, і мають мету корекції метаболичних і імуних порушень, підвищення резервів організму, забеспечення їх патогенетичної направленності.

Процеси адаптації організму до умов середовища визначають рiвень його здоров’я, компенсаторних і резервних механізмів, в умовах курортної терапії вони також можуть свидчити про її ефективність. В умовах екологічного неблагополуччя їх вивчення стає особливо актуальним (Ю.Г. Антипкін, 1999; К.Д. Бабов та співавт.,2000; В. І. Соколовська, 2000; А.С.Матiйко,2001).

Адаптивне навантаження розподіляється по органах і системах нерівномірно, в зв’язку з видом адаптації і фізичним станом людини (І.А. Аулік, 1990; С.Г. Приймак та співавт., 1998). В структуру фізичного стану, поряд з фізичною працездатністю, функціональними розвитку резервами дихання і кровообігу, енергетичними ресурсами, входить фізичний розвиток. регіону Адаптивна нагрузка розпреділяється по органах і системах неравномірно, в зв’язку з видом адаптації і фізичним станом людини (І.А. Аулік, 1990; С.Г. Приймак та співавтори, 1998). В структуру фізичного стану, поряд з фізичною працездатністю, функціональними резервами дихання і кровообігу, енергетичними ресурсами, - входить фізичний розвиток. Фізичному розвитку дітей із регіона ЧАЕС спостерігається тенденція до ретардації, у них відмичається зниження якості здоров’я (О.О. Бобильова, 1996; М.П. Дріневський, 1996; Ю.Г. Антипкін, 1999; Н.Г. Гойда та спiвавтори, 1999).

Для аналізу фізичного розвитку беруть величину довжини тіла, як домінуючу генетично обумовлену ознаку, пов’язану з іншими показниками (Є.Н. Хрисанфова, 1990; В.Г. Ковешнiков, В.А. Нiкитюк, 1994; Г.В. Сорокман, 1998; Л.П. Арабська, 1999). Физичний розвиток, як сукупність морфологічних і функціональних ознак організму, включає визначення варіантів конституції (В.Г. Штефко, О.Д. Островський, 1929; В.В. Буняк, 1969; А.П. Кліорин, 1987). За класифікацією В.П. Казначеєва (1973), ознака конституції співвідноситься з типом адаптівного реагування.Для аналізу фізичного розвитку беруть величину довжини тіла, як домінуючий генетично обумовлений признак, пов’язаний з іншими показниками (Є.Н. Хрисанфова, 1990; В.Г. Ковешников, В.А. Никитюк, 1994; Г.В. Сорокман, 1998; Л.П. Арабська, 1999 ). Фізичний розвиток, як совокупність морфологічних і функціональних ознак організма, включає визначення варіантів конституції (В.Г. Штефко, О.Д. Островський, 1929; В.В. Буняк, 1969; А.П. Кліорин, 1987). За класифікацією В.П. Казначєєва (1973), признак конституції співвідноситься з типом адаптивного реагування.

Курортне лікування, в тому числі кліматолікування і бальнеотерапія, представляють собою неоднакове навантаження, як діючий лікувальний чинник, для дітей з різними типами конституції. Однак до цього часу в умовах курортного лікування у дітей прийнято курс кліматолікування з 15-30, бальнеотерапії з 8-15 процедур незалежно від клініко-функціональних показників дітей (М.В. Іванова, 1988; В.Г. Ясногородський, 1992). Між тим у радіозалежних дітей інтегроване бальнеолікування складається не менше ніж з 5 процедур (Ю.Г. Антипкін та співавт., 1995), діти з різним функціональним станом потребують диференційованого призначення кліматолікування і бальнеотерапії (М.П. Дриневський та спiвавт. 1995; В.Н. Сарчук та співавт., 1999; О.О. Крадiнова, 2000; М.І.Ткачук та співавт.,2000).Курортне лікування, в тому числі кліматолікування і бальнеотерапія, представляють собою неоднакову нагрузку, як діючий лікувальний фактор, для дітей з різними типами конституції. Однак до сих пір в умовах курортного лікування у дітей прийнятий курс кліматолікування з 15-30, бальнеотерапії з 8-15 процедур без залежності від клініко-функціональних показників дітей (М.В. Іванова, 1988; В.Г. Ясногородський, 1992). Між тим у радіозалежних дітей інтегрироване бальнеолікування складається не менше ніж з 5 процедур (Ю.Г. Антипкін та співавтори, 1995 ), діти з різним функціональним станом потребують диференційованого призначення кліматолікування і бальнеотерапії (М.П.Дриневський та спiвавт. 1995 ; В.Н. Сарчук та співавтори, 1999 ; О.О. Крадiнова, 2000 ).

В літературі, присвяченій курортному лікуванню таких поширених захворювань дитячого віку, як ревматизм, хронічний тонзиліт, сколіотична хвороба, недостатньо виражено взаємозв’язок між показниками конституції та особливостями зворотних реакцій організму на кліматолікування і бальнеотерапію та їх ефективністю (О.Я. Чегодар,1995; М.Д.Торохтин,2001). Для дитячої курортології є актуальним втілення в практику індивідуальних оцінок стану здоров’я, нових підходів у лікуванні та оздоровленні дітей ( В.О. Поберська , 1999; В.І. Фінк, 1999; Р.В.Богатирьова та співав.,2000; Н.П. Дріневський, 2001).

В дитячій курортологiї iснує проблема обгрунтування комплексного пiдходу до оцiнки ефективностi клiматолiкування та бальнеотерапiї з метою оптимiзацiї курортного етапу реабiлiтацiї. Комплексний пiдхiд до оцiнки ефективностi курортної терапii включає, крiм тих, що використовуються, конституцiйнi особливостi, які практично не враховуються в дитячій курортологiї. В дiтячої курортологiї iснує проблема комплексного пiдходу до оцiнки ефективностi клiматолiкування та бальнеотерапiї з метою оптимiзацiї курортного етапу реабiлiтацiї. Комплексний пiдхiд до оцiнки ефективностi курортної терапii включае крiм тих, що використовуються, конституцiйнi особливостi,- котрi практично не враховуються в дiтячої курортологiї.

У дисертацiї дано нове рiшення наукової проблеми, науковим припущенням якої стала необхiднiсть iндивiдуально орієнтованого комплексного пiдходу до оцiнки ефективностi клiматолiкування i бальнеотерапiї у дiтей з рiзними типами конституцiї.У дiсертацiЇ дано нове рiшення наукової проблеми, науковим припущенням якої з’явилась необхiднiсть iндивiдуально ориєнтованого комплексного пiдходу до оцiнки ефективностi клiматолiкування i бальнеотерапiї у дiтей з рiзними типами конституцiї.

Зв’язок роботи з науковими програмами. Дана робота виконувалась як фрагмент ініціативної науково-дослідницької роботи кафедри педіатрії та фізіотерапії ФПО Криммедуніверситету ім. С.І. Георгієвського: “Патогенетичне обгрунтування санаторно-курортного лікування дітей із зони радіонуклідного забруднення” (1991-1997 рр.). За матеріалами роботи опубліковані методичні рекомендації (1991), результати досліджень опубліковані в матеріалах конференцій України та СНД.Зв’язок роботи з науковими програмами. Дана робота виконувалась як фрагмент ініциативної науково-дослідницької роботи кафедри педіатрії та фізіотерапії ФПО Криммедуніверсітету ім. С.І. Георгіевського: Патогенетичнеобгрунтуваннясанаторно-курортноголікуваннядітейззонирадіонуклідногозабруднення (1991-1997 рр.). За матеріалами роботи опубліковані методичні рекомендації (1991), результати досліджень опубліковані в матеріалах конференцій України та СНД.

Дана робота виконувалась також в зв’язку з темою науково-дослідницької роботи кафедри педіатрії та фізіотерапіїї ФПО Криммедуніверситету ім. С.І. Георгієвського: “Розробка рекомендацій по курортному лікуванню осіб з ранніми ознаками старіння із регіонов антропогенного забруднення України” (1998-2001), шифр 0198, № держреєстрації 009084. Дана робота виконувалась також в зв’язку з темою науковою дослідницької роботи кафедри педіатрії та фізіотерапіїї ФПО Криммедуніверсітету ім. С.І. Георгіевського: РозробкарекомендаціїпокурортномулікуваннюосібзраннімиознакамистарінняізрегіоновантропогенногозабрудненняУкраїни (1998-2001), шифр 0198,№ держреєстрації 009084.

Мета роботи: дати клінічне обгрунтування комплексного підходу до оцiнки ефективностi клiматолiкування та бальнеотерапiї та з її врахуванням обгрунтувати тривалiсть курортної терапiї у дiтей рiзних типiв конституцiї. Мета роботи: дати комплексну оцiнку ефективностi клiматолiкування та бальнеотерапiї i з iї обликом обгрунтувати тривалiсть курортної терапiї у дiтей рiзних типiв конституцiї і з ії врахуванням обгрунтувати у них тривалість курортної терапії.

Задачі роботи: Задачі роботи:

1. Виявити клінічні особливості з встановленням критеріїв показників фізичного розвитку у дітей різних типів конституції (по В.П. Казначеєву), відмінності суб’єктивних та об’єктивних проявів провідних систем організму (нервової, кардіореспіраторної, імунної), гормональної ланки регуляції у дітей з хронічними захворюваннями різних типів конституції.1. Встановити крітерії показників фізичного розвитку для визначення типів конституції у дітей України (за класифікацією В.П. Казначєєва).

2. Проаналізувати динаміку змін кліматичного режиму Євпаторійського курорту за багаторічний період спостереження та особливості сонячної радіації в літньому сезоні року.

3. Дати порівняльну характеристику ефективності літнього кліматолікування дітей –сонячних ванні розсіяної і загальної радіації у дітей однієї нозологічної групи та порівняльну характеристику ефективності кліматолікування в інші сезони року.

4. Вивчити вплив кліматично-погодного режиму курорту на особливості проявів метеочутливості у дітей різних типів конституції і визначити можливість застосування у них курсової2. Вивчити деякі клінічні особливості, різність суб’єктивних проявів і об’єктивних даних ведучих систем організма (нервової, кардіореспіраторної, імуної, гормонального кільця регуляції у дітей з хронічними захворюваннями (ревматизм, хронічний тонзиліт, сколіотична хвороба) різних типів конституції. метеопрофілактики.

5. Дати клінічне обгрунтування ефективності бальнеотерапії (хлоридні натрієві ванни 20 г/л, 40 г/л, гідрокінезотерапії підвищуючого навантаження в басейні морської води) у дітей рiзних типiв конституцiї різних нозологічних груп.

6. Обгрунтувати тривалість курортної терапії у дітей з хронічними захворюваннями різних типів конституції.

7.Визначити допустимість у комплексу курортного лікування роз’яснюючої психотерапії у дітей із регіону ЧАЕС рiзних типiв конституцiї.

8. Показати актуальність диференційного індивідуального підходу до оцінки ефективнсоті кліматолікування і бальнеотерапії у дітей з хронічними захворюваннями з урахуванням особливостей конституціональної оцінки показників їх фізичного розвитку та можливостей адаптивного реагування. Мета роботи: дати комплексну оцiнку ефективностi клiматолiкування та бальнеотерапiї i з iї обликом обгрунтувати тривалiсть курортної терапiї у дiтей рiзних типiв конституцiї і з ії врахуванням обгрунтувати у них тривалість курортної терапії.

Об’єкт дослiдження. Об’єктом дослiдження стало вивчення динаміки змiн суб’єктивних, об’єктивних, лабораторних, iнструментальних показникiв i даних спецiальних методiв дослiдження для оцiнки дiяльностi нервової, кардiореспiраторної, iмунної систем, гормональної ланки регуляцiї i психоемоцiйного тонусу у дiтей рiзних типiв конституцiї пiд впливом клiматолiкування та бальнеотерапiї .Об’єкт дослiдження. Об’єктом дослiдженнь стало вивчення динамики змiн суб’єктивних, лабораторних, iнструментальних показникiв i даних спецiальних методiв дослiдження для оцiнки дiяльностi нервової, кардiореспiраторної, iмунної систем, гормональної ланки регуляцiї i психоемоцiйного тонусу у дiтей рiзних типiв конституцii пiд впливом клiматолiкування та бальнеотерапiї .

Предмет дослідження. Для пiдтвердження вихiдного припущення предметом дослiдження стали 704 дитини вiком вiд 11 до 15 рокiв, серед них 103 хворих на ревматизм в неактивнiй фазi захворювання, 320 хворих на хронiчний тонзилiт, в тому числi 215 iз регiону ЧАЕС, 169 дiтей iз сколiотичною хворобою I – II ступеня i 112 здорових дiтей, з них у 354 дiтей був встановлений I, у 350 дiтей – II тип конституцii ( за класифікацією В.П. Казначеєва ).Предмет дослідження. Для пiдтвердження вихiдного припущення предметом дослiдженнь стало 704 дитини вiком вiд 11 до 15 рокiв, серед них 103 хворих на ревматизм в неактивнiй фазi захворювання, 320 хворих на хронiчний тонзилiт, в тому числi 215 iз регiону ЧАЕС, 169 дiтей iз сколiотичною хворобою I – II ступенi i 112 здорових дiтей, з нiх у 354 дiтей був встановлений I, у 350 дiтей – II тип конституцii ( за класифікацією В.П. Казначєєва ).

Методи дослiдження. Методи дослiдження включали: клiнiчне дослiдження, вивчення вегетативної регуляцiї за допомогою кардiоiнтервалографiї, клiноортостатичної та холодової проби, електротермометрiї, вивчення стану кардiореспiраторної системи за допомогою методiв ехокардiографiї i доплерехокардіографiї, полiкардiографiї, велоергометрiї i спiрографiї, iмунобiохiмiчних показникiв i показникiв неспецифiчної резистентностi дитячого органiзму за допомогою вивчення iмуноглобулiнiв А, М, G, Т- i В – лiмфоцитiв, Т – хелперiв, Т – су-пресорiв, АСГ, АСЛ-О, лiзоциму, комплементу; протеїнограми, натрiю i калiю плазми та еритроцитiв, натрiю i калiю слини, у деякої кiлькостi дiтей- адреналiну, норадреналiну сечi, глiкозоамiноглiканiв сечi. Методи дослiдження гормональної регуляцiї включали визначення рiвня Т3 , Т4, кортизолу, дослiдження психоемоцiйного тонусу проводилось за допомо-гою тес-тiв “Дiм , дерево , людина” i “Невiдома тварина ”. Методи дослiдження клiмато-погодних умов Євпаторiйського курорту проводились за класифiкацiєю I. I. Григор’єва i В.Ф. Овчарової за допомогою методу накладання епох. Результати лікування оцінювалися з засто-суванням комплексного підходу, медична ефективність оцінювалась на підставі динаміки ряду незалежних показників (об’єктивної клінічної симтоматики, показників кардіореспиіраторної системи, психоемоційного та вегетативного статусу, імунобіохімічних даних). Методи дослiдження.Методи дослiдження включали клiнiчне дослiдження, вивчення вегетативної регуляцiї за допомогою кардiоiнтервалографiї, клiноортостатичної проби, холодової проби, електротермометрiї, вивчення стану кардiореспiраторної системи за допомогою методiв ехокардiографiї i доплерехокардіографiї, полiкардiографiї, велоергометрiї i спiрографiї, вивчення iмунобiохiмiчних показникiв i показникiв неспецифiчної резистентностi дiтячого органiзму за допомогою вивчення iмуноглобулiнiв А, М, G; Т- i В – лiмфоцитiв, Т – хелперiв, Т – супресорiв, АСГ, АСЛ-О, лiзоциму, комплементу, протеiнограми, натрiю i калiю плазми i ерітроцитiв, натрiю i калiю слини, глiкозоамiноглiканiв сечi, у деякій кiлькостi дiтей-адреналiну i норадреналiну сечi . Методи дослiдження гормональної регуляцiї включали визначення рiвня Т3 , Т4 i кортизолу, дослiдження психоемоцiйного тонусу проводилось за допомогою тестiв Дiм,дерево,людина i Невiдоматварина. Методи дослiдження клiмато - погодних умов Євпаторiйського курорту проводились за класифiкацiєю I. I. Григор’єва i В.Ф. Овчарової за допомогою метода накладання епох. Результати дослiджень аналiзувались iз застосуванням методiв варiацiйної статистики, використанi критерiї Ст’юдента, Колмогорова-Смiрнова, знакiв; проведений кореляцiйний аналiз з використанням коефiцiєнту парної кореляцiї, деякi показники дiтячого органiзму оцiнени з позицiї присутностi функцiональної симетрiї.

Наукова новизна роботи. В роботі вперше показано різницю клінічних особливостей, вихідних даних і показників динаміки стану здоров’я провідних систем організму (нервової, кардіореспіраторної, імунної), гормональної ланки регуляції - під впливом кліматолікування і бальнеотерапії у дітей різних типів конституції. Відображено відмінності в стані психоемоційного тонусу, динаміки розумових процесів і різніці в ефективності психотерапевтичної корекції у дітей різних типів конституції. Виявлено більш високий рівень гормональної ланки регуляції у дітей І типу конституції, визначено його сезонні особливості. Вперше обгрунтовано тривалість адекватних строків кліматолікування і бальнеотерапії для дітей різних типів конституції: для дітей І типу конституції з 8-10, для дітей ІІ типу конституцii - з 14-15 процедур, з позиції індивідуального підходу запропоновано індивідуальні строки курортної терапії для дітей І і ІІ типу конституції - відповідно до 18- 24 і 24-30 днів. Запропоновано із застосуванням систематичного комплексного підходу для бальної оцiнки ефективностi курортної терапiї врахувати відмінності відповідних реакцій на курортне лікування у дітей різних типів конституції .Наукова новизна роботи. В роботі вперше показана різниця деяких кліничних особливостей, ісходних даних і показників динаміки стану здоров’я ведучих систем організму (нервової, кардіореспіраторної, іммунної), гормонального кільця регуляції - під впливом кліматолікування і бальнеотерапії у дітей різних типів конституції (за класифікацією В.П. Казначєєва). Вперше відображені розрізнення в стані психоемоціонального тонуса, динаміки розумових процесів і різність в ефективності психотерапевтичної коррекції у дітей різних типів конституції. Вперше виявлено більш високий рівень гормонального кільця регуляції у дітей І типу конституції, визначені його сезонні особливості. Вперше обоснована протяжність адекватних строків кліматолікування і бальнеотерапії для дітей різних типів конституції, для дітей І типу конституції з 8-10, для дітей ІІ типу конституцii - з 14 - 15 процедур. Вперше з позиції індивідуального підходу запропоновані індивідуальні строки курортної терапії для дітей І і ІІ типу конституції - відповідно до 18- 24 і 24-30 днів. Вперше запропоновано з застосуванням систематичного комплексного підходу, для оцiнки ефективностi курортної терапiї, врахувати різність відповідних реакцій на курортне лікування у дітей різних типів конституції .

Практичне значення одержаних результатів. З урахуванням конституції у дітей з хронічними захворюваннями, показаними для курортного лікування, обумовлено призначення відповідної тривалості курсу клімато- і бальнеопроцедур. Можливість прогностичної оцінки ефективності кліматолікування і бальнеотерапії у дітей різних типів конституції сприяє оптимізації строків і підвищенню ефективності курортного лікування. Індивідуальний підхід у визначенні строків курортної терапії дозволяє обгрунтовати медичну ефективність і соціально-економічний ефект курортного етапу реабілітації у дітей з різними типами конституції. Практичне значення одержаних результатів. З врахуванням конституціального типування у дітей з хронічними захворюваннями, показанними для курортного лікування, обумовано призначення відповідної протяжності курсу клімато- і бальнеопроцедур. Можливість прогностичної оцінки ефективності кліматолікування і бальнеотерапії у дітей різних типів конституції сприяє оптимізації строків і підвищенню ефективності курортного лікування. Індивідуальний підхід в визначенні строків курортної терапії дозволяє обгрунтовать медичну ефективність і соціально-економічний ефект курортного етапу реабілітації у дітей з різними типами конституції.

Методика визначення типів конституції у дітей (за класифікацією В.П. Казначеєва) в умовах Євпаторійського курорту впроваджена в клiнічних санаторіях “Дружба”, “Здравниця”, “Примор’я”. Методика визначення типів конституції у дітей (за класифікацією В.П. Казначєєва) в умовах Євпаторійського курорту впроваджена в клiничних санаторіях Дружба, Здравниця, Примор’є.

Одержані в роботі нові дані застосовуються в педагогічному процесі на кафедрі педіатрії та фізіотерапії ФПО Кримського медичного університету ім. С.І. Георгієвського і відображені в методичних рекомендаціях (Є.І. Степанова, В.Т. Бебешко та співавт. “Оздоровлення дітей, евакуйованих з 30-ти кілометрової зони і проживаючих на спостерігаємих територіях ”, 1991; М.М. Каладзе, І.В. Богадельников та співавт. “Оздоровлення і лікування дітей із зон радіонуклідного забруднення на приморських курортах України”, 1991; В.М. Любчик, М.М. Каладзе та співавт. “Метеочутливість, її корекція і профілактика у дітей з регіонів радіонуклідного забруднення в умовах приморських курортів України”, 1992; В.Л. Зубарєв, В.М. Любчик, В.Н. Кононенко “Реакції відповіді дитячого організму на діє курортних чинників”, 1992; В.М. Любчик, М.М. Каладзе та співавт. “Кліматолікування дітей з регіонів радіонуклідного забруднення на Євпаторійському курорті”, 1994).Одержані в роботі нові дані приміняються в педагогічному процесі на кафедрі педіатрії і фізіотерапії ФПО Кримського медичного університету ім. С.І. Георгієвського і відображені в методичних рекомендаціях (Є.І. Степанова, В.Т. Бебешко та співавтори Оздоровленнядітей,евакуірованихз30-тикілометровоїзониіпроживаючихнаспостерігаємихтеріторіях, 1991; М.М. Каладзе, І.В. Богадельніков та співавтори, ОздоровленняілікуваннядітейіззонрадіонуклідногозабрудненнянаприморськихкурортахУкраїни, 1991; В.М. Любчик, М.М. Каладзе та співавтори, Метеочутливість,їїкорекціяіпрофілактикаудітейзрегіоніврадіонуклідногозабрудненнявумовахприморськихкурортівУкраїни, 1992; В.М. Любчик, М.М. Каладзе та співавтори, КліматолікуваннядітейзрегіоніврадіонуклідногозабрудненнянаЄвпаторійськомукурорті, 1994).

Особистий внесок здобувача. Самостійно проводила формування груп спостереження, їх клінічне обстеження, особисто виконувала вивчення вегетативної регуляції - кардіоінтервалографію, кліноортостатичну пробу, холодову пробу, електротермометрію, полікардіографію, велоергометрію, проводила дослідження психоемоційного тонусу за допомогою тестів “Дім, дерево, людина” і “Невідома тварина”, розяснювальну психотерапію. Проводила аналіз багаторічних даних метеопараметрів, даних змін прямої сонячної радіації в червні місяці за строк спостереження 10 років, медичну оцінку клімато-погодних умов Євпаторійського курорту за В.Ф.Овчаровою. Здійснювала контроль за проведенням лікування, самостійно проводила аналіз, статистичну обробку одержаних результатів дослідження та оформлення роботи.Особистий внесок здобувача. Самостійно проводила формування груп спостереження, їх клінічне обстеження, особисто виконувала вивчення вегетативної регуляції - кардіоінтервалографію, кліноортостатичну пробу, холодову пробу, електротермометрію, полікардіографію, велоергометрію, проводила дослідження психоемоційного тонусу за допомогою тестів Дім,дерево,людина і Невідоматварина, пояснюючу психотерапію. Проводила анализ багаторічних даних температури повітря та води в морі, відносної вологості, тривалісті годин сонячного проміння, даних змін прямої сонячної радіації в червні місяці за строк спостереження 10 років, медичну оцінку клімато-погодних умов Євпаторійського курорту за В.Ф.Овчаровой. Здійснювала контроль за проведенням лікування, самостійно проводила аналіз, статистичну обробку отриманих результатів дослідження та оформлення роботи.

Апробація дисертації. Матеріали дисертації апробовані на засіданнях міського товариства фізіотерапевтів і курортологів (м. Євпаторія, 1999,2001); розширеному засіданні кафедри педіатрії №2 ФУВ і лікарів клінічного санаторію “Примор’я” (м. Євпаторія, 1995); на спільному засіданні кафедри педіатрії та фізіотерапії ФПО, кафедри терапії і гастроентерології ФПО (м. Сімферополь, 2001); на засіданні проблемної комісії з фізіотерапії Кримського медуніверситету ім. С.І.Георгієвського (м. Сімферополь,2000). Апробація дисертації. Матеріали дисертації апробіровані на засіданнях міського товариства фізіотерапевтів і курортологів (м.Євпаторія, 1993, 1996), розширенному засіданні кафедри педіатрії №2 ФУВ і лікарів кліничного санаторія Примор’є (м.Євпаторія, 1995), на сумісному засіданні кафедри терапії і гастроєнтерології ФУВ (м.Сімферополь, 1997), на засіданні проблемної комисії з фізіотерапії Кримського медуніверситету ім. С.І.Георгієвського (м. Сімферополь, 1999).Основні положення дисертації повідомлені на конференції лікарів “Курортні і преформовані фактори в лікуванні та оздоровленні дітей” (м.Євпаторія, 1992); наукових читаннях лікарів Євпаторійського курорту (1998,1999,2000); науково-практичній конференції “Актуальні питання курортології” (м. Євпаторія, 1995); на ювілейній міжнародній конференції Євпаторійського курорту “Актуальні питання дитячої курортології” (1996), I конгресi фізіотерапевтiв та курортологів Крима (м. Євпаторія, 2001).Основні положення дисертації повідомлені на конференції лікарів Курортнііпреформірованіфакторивлікуваннііоздоровленідітей (м.Євпаторія, 1992), наукових читаннях лікарів Євпаторійського курорту (1994, 1998), науково-практичній конференції Актуальніпитаннякурортології (м. Євпаторія, 1995), на ювілейній міжнародній конференції Євпаторійського курорту Актуальніпитаннядитячоїкурортології (1996).

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 48 наукових праць, в тому числі 26 у фахових наукових медичних журналах, що входять до перелику ВАК України, 17 праць в наукових збірниках та 5- методичних рекомендацій.Публікації. По матеріалам дисертації опубліковано 41 наукових праць, в тому числі в центральній науковій пресі України і СНД опубліковано 23. З них у співаваторстві опубліковано 14 наукових праць, основной внесок в цих працях належить дисертанту.

Обсяг і структура дисертації. Дисертація викладена на 311 сторінках машинописного тексту, ілюстрована 70 таблицями, 2 рисунками, 2 виписками із історії хвороби і складається із вступу, огляду літератури, трьох розділів власних досліджень, висновків, практичних рекомендацій і списку використаної літератури на 47 сторiнках (який включає 412 джерел вітчизняних і російськомовних і 60 закордонних авторів).

Обсяг і структура дисертації. Дисертація викладена на 264 сторінках машинописного тексту, ілюстрірована 70 таблицями, 2 малюнками, 2 виписками із історії захворювання і складається із вступу, огляду літератури, трьох глав власних досліджень, заключення, висновків, практичних рекомендацій і покажчика літератури (яке включає 410 джерел країн СНД і 60 закордонних авторів).

ОСНОВНИЙ ЗМIСТ РОБОТИОСНОВНИЙ ЗМIСТ РОБОТИ

Матеріали і методи обстеження

Протягом 1990 - 1999 рр. під нашим спостереженням знаходились 704 дитини віком від 11 до 15 років, серед них 103 хворих на ревматизм в неактивній фазі (клас IX, Н 109 И Н 105 МКБ), 320 хворих на хронічний тонзиліт (клас X, J 35.0), в тому числі 215 із регіону ЧАЕС, 169 дітей із сколіотичною хворобою (сколіозом) І-ІІ ступеня (клас XIII, М 41.1) і 112 здорових дітей. В нозологічних групах хворих на ревматизм, хронічний тонзиліт і здорових дітей дівчата становили 42,7 - 54,6%, хлопчики 45,5 - 57,3%. Для виключення статевої різниці у змішаних групах хворих на хронічний тонзиліт із регіону ЧАЕС і хворих на сколіоз групи були представлені дівчатами. Розподіл дітей за віком і сезоном року відповідав вимогам валідної оцінки. Діти з регіону ЧАЕС поступали на курортне лікування, головним чином, з Київської і Житомирської областей. Протягом 1990 - 1999 рр. під нашим спостереженням знаходились 704 дитини віком від 11 до 15 років, серед них 103 хворих на ревматизм в неактивній фазі, 320 хворих на хронічний тонзиліт, в тому числі 215 із регіону ЧАЕС, 169 дітей з сколіотичною хворобою І-ІІ ступення (сколіозом) і 112 здорових дітей. В нозологічних групах хворих на ревматизм, хронічний тонзиліт і здорових дітей дівчата становили 42,7 - 54,6%, хлопчики 45,5 - 57,3% . Для виключення статтевих різниць в змішаних групах хворих на хронічний тонзиліт із регіона ЧАЕС і хворих сколіозом групи були представлені дівчатами. Розподіл дітей за віком і сезоном року відповідало вимогам валідної оцінки. Діти з регіону ЧАЕС поступали на курортне лікування головним чином з Київської і Житомирської областей України (106 дітей), з Гомельскої і Могілевської областей Білорусі (60 дітей) і Брянської області Росії (49 дітей).

У 354 дітей був визначений І і у 350 - ІІ тип конституції (за В.П. Казначеєвим). Характеристика типів конституції дана у табл. 1.У 354 дітей був означенний І і у 350 - ІІ тип конституції (за В.П. Казначеєвим). Характеристика типів конституції дана у табл. 1.

Таблиця 1

Характеристика деяких класифікацій типів конституціїХарактеристика деяких класифікацій типів конституції

Автор, рік | Компоненти | Тип конституції

В.Г. Штефко,О.Д. Островський (1929) | Будова скелету, мускулатури, жировідкладання | Астеноїдний, торакальний, м’язовий, дігестивний.

В.В. Бунак (1940) | Так само | Доліхо-, мезо-, брахіморфія.

Є. Кречмер (1924) | Звязок конституції з психологічними особливостями | Астеноїдний (інтраверсія, шизотимія) пікноморфний (екстраверсія, циклотимія), атлетичний ( спокiйний, могутниiй тип)

Ю.Е. Вельтіщев, Г.С. Грачєва (1979) | Зв’язок соматотипу з екскрецією біохімічних показників | Астеноїдний (екскреція оксипроліну); торакальний ( глікозаміногліканів, оксипролину); м’язовий (креатиніну); дігестивний (гіперглікозаміногліканурія, гіпероксипролінурія)

В.П. Колодченко (1986) | Переважання розвитку зародкового листку | Ендоморфний (частіше хвороби серцево-судинної системи); мезоморфний (хвороби кістково-м’язової системи); ектоморфний (частіше новоутворення м’яких тканин)

Е.Н. Хрисанфова (1990) | Звязок конституції з біохімічними показниками | Астеноїдний (максимум співвідношення естро- та андрогенів), дігестивний (максимум активності естрогенів)

В.П. Казначеєв (1973) | Звязок соматотипу з типом адаптивного реагування, провідна функціональна система, тип темпераменту | I тип: (більш сила кисті, кількість еритроцитів, провідна система – кардіореспіраторна, сангвініки та холерики, сильно реагує на навантаження)

II тип: (більш моноцитів, калію слини, проведна система - дихальна, флегматики, меланхоліки)

III тип: (змішаний, міксти)

Ця класифiкацiя типiв конституцii відмінно від інших вiдображає зв‘язок соматотипу з особливостями адаптивного реагування, вiд яких залежить формування ефективностi курортного лiкування, внаслiдок чого вона вперше була використана нами в дитячій курортологiї.Ця класифiкацiя типiв конституцii відмінно від інших вiдображае зв‘язок соматотипу з особливостями адаптивного реагування, - вiд яких залежить формування ефективнiстi курортного лiкування, - внаслiдок чого вона вперше була використана нами в дiтячий курортологiї.

Статистичну обробку одержаних результатів здійснювали за допомогою методів варіаційної статистики (Г.Ф.Лакін, 1990). Вираховували середнє арифметичне варіаційного ряду, середню похибку середнього арифметичного. За умови нормального розподілу та рівності генеральних дисперсій порівнюваних груп для оцінки різниці при порівнянні середніх значень використовували критерії Ст’юдента, лямбда. Різницю між значеннями показників вважали достовірною при Р<0,05. При аналізі варіаційних рядів, відмінних за формою від нормального розподілу, використовували непараметричний перцентільний метод та критерій знаків. Статистичні розрахунки проводили за допомогою прикладних статистичних програм “Microsoft Exel for Windows-98”, “Statistica 7,0 for Windows”.

Методи лікування та оздоровлення дітейМетоди лікування і оздоровлення дітей

Лікування дітей, хворих хронічними захворюваннями, в умовах курорту було комплексним і включало повноцінне збалансоване харчування, режим дня з денним відпочинком, аерацію з перших днів перебування в санаторії, аеротерапію з проведенням прогулянок до моря, екскурсій, малорухомих і рухомих ігр на повітрі. З метою загартування дітям проводили обтирання морською водою з поступовим зниженням температури води від 34-32С до 22-20С, у хворих на ревматизм і хворих на хронічний тонзиліт - полоскання зіва розчином розведеної рапи (28 - 30С) в перші 10 днів перебування в санаторії. Після періоду термінової адаптації (через 3-5 днів) діти отримували адекватний лікувально-руховий режим, ЛФК, дозовану аеротерапію залежно від сезону року, в теплі місяці (травень-вересень) сонячно-повітряні ванни при ЕЕТ(еквівалентно–ефективна температура) не нижче 19 по І режиму (від 1 до 4 лікувальних доз, або від 1/4 до 1 біодози) і не нижче 17 по ІІ режиму кліматолікування (від 1 до 6 лікувальних доз, або від 1/4 до 1,5 біодоз).Лікування дітей, хворих хронічними захворюваннями, в умовах курорту було комплексним і включало полноційне збалансованне харчування, режим дня с денним відпочинком, аерацию з перших днів перебування в санаторії, аеротерапію з проведенням прогулянок до моря, екскурсій, малорухомих і рухомих ігр на повітрі. З метою закалювання дітям проводили обтирання морською водою з поступовим зниженням температури води від 34-320С до 22-200С, у хворих на ревматизм і хворих на хронічний тонзілит, також полоскання зіва розчином розведенної рапи (28 - 300С) в перші 10 днів перебування в санаторії. Після періоду термінової адаптації (с годом 3-5 днів) діти отримали адекватний лікувально-двигательний режим, ЛФК, дозировану аеротерапію в залежності від сезону року, в теплі місяці (травень-вересень) сонячно-повітряні ванни при ЕЕТ не нижче 190 по І режиму (від 1 до 4 лікувальних доз, або від 1/4 до 1 біодози) і не нижче 170 по ІІ режиму ліматолікування (від 1 до 6 лікувальних доз, або від 1/4 до 1,5 біодоз).

88 дітей, хворих на ревматизм, отримували природни хлоридно-натрієві ванни 20 г/л, 37-36С, по 10 - 15 хвилин, через день, 9-10 процедур у вигляді самостійного курсу лікування або в поєднанні з санацією осередків хронічної інфекції ЛОР-органів (електрогрязелікування, інгаляції хлоридної натрієвої води).88 дітей, хворих на ревматизм, отримали хлоридно-натрієві ванни 20 г/л, 37-360С, по 15 хвилин, через день, 9-10 процедур в вигляді самостійного курсу лікування або в сполученні с санацією очагів хроничної інфекції ЛОР-органів (електрогрязелікування, інгаляції хлорідной натрієвої води).

62 дитини, хворих на хронічний тонзиліт, в літній сезон року отримували сонячно-повітряні ванни по І режиму (з них 32 розсіяної радіації і 30 дітей - сумарної радіації), в інші сезони року проводилось бальнеолікування (хлоридні натрієві ванни) 20 г/л, 37-36С, по 10 - 15 хвилин, на курс 9-10 процедур і фізіолікування в вигляді процедур електрогрязі на область мигдаликів 0,03-0,05 мА/см2, 38-40С, на курс 8-10 процедур і інгаляції хлоридно-натрієвої води - 8-10 процедур.62 дитини, хворих на хронічний тонзиліт, в літній сезон року отримали сонячно-повітряні ванни по І режиму (з них 32 розсіяної радіації і 30 дітей - сумарної радіації), в інші сезони року проводилось бальнеолікування (хлорідні натрієві ванни) 20 г/л, 37-360С, по 15 хвилин, на курс 9-10 процедур і фізиолікування в вигляді процедур електрогрязі на область мигдален 0,03-0,05 м/см2, 38-400С, на курс 8-10 процедур і інгаляціі хлоридно-натрієвої води 8-10 процедур.42 дитини з сколiотичною хворобою отримували курс хлоридно-натрієвих ванн 20 г/л, 39 дітей - курс хлоридно-натрієвих ванн мінералізацією 40 г/л, 88 дітей отримували курс гідрокінезотерапії підвищеного навантаження в басейні морської води (з 9- 10 або 14- 15 процедур).

Бальнеотерапія хворих на сколіоз проводилась на фоні ортопедичного режиму, ЛФК в групі сколіозу, масажу, електростимуляції м’язів спини за допомогою ампліпульстерапії (ІІ рід роботи, 30-10 Гц, 75-100%, 2-3 сек., 10-15 хвилин, кожен день, на курс 15 процедур). 42 дитини з сколiотичною хворобою отримали курс хлорідно-натрієвих ванн 20 г/л, 39 дітей - курс хлорідно-натрієвих ванн мінералізацією 40 г/л, , 88 дітей отримали курс гідрокінезотерапії підвищеної нагрузки в басейні морської води (з 10 або 15 процедур). Бальнеотерапія хворих на сколіоз проводилась на фоні ортопедичного режиму, ЛФК в групі сколіоза, масажу м’язів спини і живота, електростимуляції м’язів спини за допомогою ампліпульсотерапії (ІІ рід роботи, 30-10 Гц, 75-100%, 2-3 сек., 10-15 хвилин, кожен день, на курс 15 процедур).

У здорових дітей І і ІІ групи здоров’я (відповідно 90,0% і 10,0%) в літній сезон року здійснювали сонячно-повітряні ванни і морські купання по ІІ режиму (на курс до 20 процедур).У здорових дітей І і ІІ групи здоров’я (відповідно 90,0% і 10,0%) в літній сезон року здійснювали сонячно-повітряні ванни і морські купання по ІІ режиму (на курс до 20 процедур).

Групи хворих на хронічний тонзиліт із регіону ЧАЕС (31 дитина) на фоні “малої” психотерапії нами була проведена розяснювальна психотерапія малогруповим методом (до 10 психотерапевтичних впливів).

РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ.Результати обслідування і їх обговорення

Вивчення клінічних особливостей у дітей різних нозологічних груп показало їх несхожість у дітей з різними типами конституції (по В.П. Казначеєву). Із антропометричних показників на фоні достовірно більшої довжини тіла (зріст) у дітей І типу конституції в переважній більшості випадків реєструвались більш значні показники маси тіла, величин ЖЄЛ, динамометрії правої кисті (з урахуванням переваги праворуких в популяції), більш високий рівень фізичної працездатності (табл. 2). Ступінь фізичного розвитку визначали за допомогою оціночних таблиць фізичного розвитку для дітей України і розрахованної нами перцентильної оцінки показників зросту і деяких індексів, які грунтуються на фізіометричних показниках (О.К. Бондар, 1998; Л.П. Арабська, 1999; Н.Г. Гойда та співавт., 1999).У дітей різних типів конституції (по В.П. Казначеєву) мали місце деякі початкові клінічні розрізнення і розрізнення об’єктивних показників головних адаптивних систем організму (нервової, кардіореспіраторної, імунної), гормонального кільця регуляції і інтенсивності обмінних процесів.

У дітей з різними типами конституції виявлена неоднакова стійкість деяких клінічних, функціональних та лабораторних ознак, зареєстровані несхожі показники функціональної симетрії з перевагою функціональної симетрії у дітей ІІ типу конституції. Виражені зазначені різниці у дітей однієї нозологічної групи “хронічний тонзиліт”, але різних регіонів мешкання (екологічного благополуччя і регіону радіонуклідного забруднення - ЧАЕС) привели до висновку про необхідність розподілу дітей даної нозології на дві представлені групи.

У дітей різних типів конституції незалежно від нозології відмічалась різна частота інтеркурентних захворювань. Діти ІІ типу конституції приблизно в 1,4 разів частіше мали інтеркурентні захворювання у вигляді ГРВІ. У дітей І типу конституції в анамнезі приблизно в 1,7-3 рази частіше зустрічались відомості про оперативні втручання з приводу тонзилектомії, апендектомії. Серед супутніх захворювань у дітей І типу конституції частіше в 3-5 разів зустрічалась гостра та хронічна бронхолегенева патологія (у вигляді бронхіту, пневмонії), в 2,7 разів частіше відмічались хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту. У дітей різних типів конституції незалежно від нозології відмічалась різна частота інтеркурентних захворювань. Діти ІІ типу конституції приблизно в 1,4 разів частіше мали інтеркурентні захворювання у вигляді ОРВІ. У дітей І типу конституції в анамнезі приблизно в 1,7-3 рази частіше зустрічались зазначення про оперативні втручання по поводу тонзилектомії, апендектомії. Серед супутніх захворювань у дітей І типу конституції частіше в 3-5 разів зустрічалась гостра та хронічна бронхелегенева патологія (у вигляді бронхіту, пневмонії), в 2,7 разів частіше відмічались хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту.

Таблиця 2

Деякі антропометричні дані і показникиДеякі антропометричні дані і показники

фізичної працездатності