Створено хірургічний інструмент для фетальної терапії і хірургії плода, який дозволить успішно розвивати напрямок медицини плода. Вивчені перебіг вагітності, родів, віддалені результати розвитку дітей, матері яких пройшли ІПД. Розроблена і впроваджена комплексна програма, що включає методи скринінг-діагностики, лікувально-профілактичні заходи на різних етапах акушер-сько-гінекологічної і медико-генетичної допомоги, що дозволила знизити перинатальну смертні-сть на 1,51%.

Ключові слова: вагітність, вроджені аномалії плода, гомеостаз плода, пренатальна діагностика, фетальна хірургія, терапія.

АННОТАЦИЯ

Каченюк Ю.А. Пренатальная диагностика и коррекция патологического состояния плода (клинические аспекты, возможности и перспективы). – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук за специальностью 14.01.01 – акушерство и гинекология, Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика МОЗ Украины, Киев, 2005.

Диссертация посвящена проблеме антенатальной охраны плода у беременных группы риска по рождению детей с врожденными аномалиями развития. Уточнены основные научные аспекты вли-яяния врожденных аномалий развития плода на частоту и структуру региональных перинаталь-ных потерь. В структуре аномалий развития ФПС ведущее место занимают патология невральной трубки (6,4:1000), анембриония (1,8:1000), патология мочевыделительной системы (1,5:1000), патология костно-мышчной системы (1,1:1000), органов пищеварения (0,9:1000), патология пла-центы (0,3:1000), патология системы кровообращения (0,3:1000), органов дыхания (0,2:1000), половых органов (0,1:1000). Пренатальные диагностические критерии визуализированных врож-денных пороков развития позволяют оценить степень поражения плода в 79,0% случаев.

Усовершенствованы и оптимизированы основные направления ПД (неинвазивные и инвазив-ные), создан алгоритм ПД, коррекции и профилактики патологии плода, созданы предпосылки и перспективы пренатальной коррекции патологии плода (интраамниальная терапия многоводия и маловодия инфекционной этиологии, диагностика, лечение гемолитической болезни и сахарного диабета плода, временное цефалоамниотическое шунтирование гидроцефалии плода, пункция объемных процессов сердца, почек, брюшной полости плода, диагностическая пункция плаценты, рассечение амниотических тяжей Симонарта) и оценки возможности постнатальной медицинской реабилитации ребенка. Установлены биохимические показатели пуповинной крови плода в II триместре беременности (альбумин, общий протеин, прямой и общий билирубин, АЛТ, АСТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза, креатинин, фосфолипидний спектр крови и концентрация микроэлементов K+, Na+, Ca++, Fe++, Mg++), которые могут быть нормативными для оценки гомеостаза, как в норме, так и при патологических состояниях. Критерии – уабаин-резистентного транспорта одновалент-ных ионов Na+, K+, Cl– Li– в эритроцитах матери и плода – объективно отображают нарушения скорости Na+, K+, Cl-котранспорту уменьшаясь при гидроцефалии, а при аненцефалии этот показатель почти вдвое ниже нормы (Р<0,005); скорость Na/Li обмена также подавлена при хондродистрофии и аненцефалии, а скорость активной экструзии ионов Na+ в эритроцитах крови матери и плода была подавленной при всех указанных нарушениях фето-плацентного комплекса, что свидетельствует о снижении скорости ионов Na+ и K+ через клеточную мембрану и дает возможность разработать наиболее рациональную тактику диспансеризации беременных женщин группы риска по рождению детей с врожденными пороками развития. Изучены аспекты интраамниальных вмешательств у беременных женщин с рубцом на матке. Создан хирургический инструмент для фетальної терапии и хирургии, который позволит успешно развивать направление медицины плода. Изучены течение беременности, родов, отдаленные результаты развития детей, матери которых прошли интраамниальные вмешательства. Разработана и внедрена программа ПД на разных этапах акушерско-гинекологической и медико-генетической помощи, что позволила снизить перинатальную смертность на 1,51%.

В диссертации на основании теоретических и практических исследований дано обобщение методам ПД и коррекции патологии плода, что можна квалифицировать как новое направление в решении научно-медицинской проблемы в снижении перинатальной заболеваемости, смертности и инвалидизации будущего поколения.

Ключевые слова: беременность, врожденные аномалии плода, гомеостаз плода, пренатальная диагностика, фетальна хирургия, терапия.

SUMMARY

Kachenyuk Y.A. Prenatal diagnostics and correction of a fetal pathological conditions (clinical aspects, opportunities and prospects). –Manuscript.

.Dissertation for the purpose of acquiring the scientific degree of Doctor of Medical Sciences on Specialty 14.01.01 “Obstetrics and Gynecology”, The Kyiv Medical Academy of Postgraduate Education named by P.L.SHUPIK, Ministry of Health, Ukraine, Kyiv, 2005.

This dissertation is devoted to the problem of antenatal fetus preservation in pregnant women in the risk groups involving delivering children with inborn anomalies in their development.

There have specified the main scientific aspects of inborn anomalies of fetus development influence on the frequency and structure of regional prenatal loses nowadays.

It has been improved and optimized the main directions of prenatal diagnostics (non-invasive and invasive), as well as there were created the prospects of prenatal correction of disorders in the fetus development with the purpose of prenatal illness rate and mortality reduction, prevention of the child birth with incurable defects in their development on basis of the exploration the fetus health condition on the different stages of gestation.

The dissertation seeks to demonstrate the possibility of application of invasive diagnostic on women with uterine scarring due to preexisting caesarian section, with a reduction in the likelihood of disease of the organs of the abdominal cavity post-procedure.

The medical instrument has been designed for the use in fetal therapy and surgery procedures conducted on a fetus that will allow to further develop the fetus medicine science.

It has been studied the after-effects of the use of invasive intraamnial procedures on pregnancies, deliveries, on mothers and their delivered infants.

The complex program of treatment, which includes screening and diagnostics methods, preventative measures in the various stages of obstetrics and gynecological aid, was developed and implemented. It resulted in decrease of prenatal mortality by 1.51%.

Key words: pregnancy, inborn fetus anomalies, fetus homeostatic, prenatal diagnostics, fetal surgery, therapy