МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ім. П.Л.ШУПИКА
МАРКОВИЧ Іван Федорович
УДК 614.2:616-082:355/359(477):001.8
МЕДИКО-СОЦІАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА СТАНУ ЗДОРОВ’Я
ТА НАУКОВЕ ОБҐРУНТУВАННЯ СУЧАСНОЇ І ПРОГНОЗНОЇ
ПОТРЕБИ ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНІЙ ДОПОМОЗІ
14.02.03 – Соціальна медицина
АВТОРЕФЕРАТ
дисертації на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук
Київ 2006
Дисертацією є рукопис.
Робота виконана в Українській військово-медичній академії Міністерства оборони України.
Науковий керівник
доктор медичних наук, професор Чепелевська Людмила Андріївна, Український інститут громадського здоров’я Міністерства охорони здоров’я України, зав. відділом медико-демографічних досліджень
Офіційні опоненти:
доктор медичних наук, професор Корнацький Василь Михайлович, Інститут кардіології ім. М.Д. Стражеска АМН України, головний лікар – заступник директора по клінічній роботі керівник наукового відділу медико-соціальних проблем кардіології, Заслужений лікар України;
доктор медичних наук, доцент Голик Лев Антонович заступник начальника Головного військового клінічного госпіталю Міністерства оборони України з клінічної роботи, полковник медичної служби, Заслужений лікар України.
Провідна установа
Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця Міністерства охорони здоров’я України, кафедра соціальної медицини та організації управління охорони здоров’я, м. Київ
Захист відбудеться 26.05. 2006 року о _13__ годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.613.07 при Національній медичній академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика Міністерства охорони здоров’я України за адресою: 04112, м. Київ, вул. Дорогожицька, 9, кафедра управління охороною здоров’я.
З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика Міністерства охорони здоров’я України за адресою: 04112, м. Київ, вул. Дорогожицька, 9.
Автореферат розісланий 24.04. 2006 р.
Вчений секретар
спеціалізованої вченої ради В.І. Бугро
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ
Актуальність теми. Реформування Збройних Сил України, скорочення їх чисельності в 2,5 рази, перехід штабів управління військами та підпорядкованих їм частин на нові організаційно-штатні структури визначили напрямки і шляхи перетворень в системі військової охорони здоров’я. Чисельність особового складу органів управління, медичних частин та закладів військово-медичної служби зменшилась на 62%, і цей процес продовжуватиметься до 2010 року. Мета цих перетворень – створення сучасної, високоефективної, економічно доцільної системи медичного забезпечення Збройних Сил України (Білий В. Я., Пасько В.В. 1995).
Концепція реформування військово-медичної служби Збройних Сил України передбачає створення єдиної військово-медичної служби у складі трьох управлінських вертикалей (лікувально-профілактичної, санітарно-епідеміологічної, військово-медичного постачання) і двох систем – підготовки військово-медичних кадрів та науково-технічної діяльності (Білий В.Я. 2001).
Управлінські вертикалі військово-медичної служби повинні бути спрямовані на проведення Департаментом охорони здоров’я Міністерства Оборони України самостійної кадрової, фінансової, ресурсної політики, а також реалізацію територіального принципу медичного забезпечення Збройних сил, досягнення більш тісної інтеграції цивільної і військової охорони здоров’я, ощадливого витрачання військово-медичних ресурсів, в тому числі за рахунок скасування міжвідомчих бар’єрів і уникання дублювання в управлінні медичною службою.
Багаторічний досвід показує, що більше 80% хворих розпочинає та закінчує лікування в амбулаторних умовах. Разом з тим, в стаціонарах досить значну частину складають хворі, які потребують лише амбулаторної допомоги, в деяких відділеннях їх питома частка досягає 35-40%; до 80% часу перебування хворого на лікарняному ліжку витрачається на діагностику і лише 20% – на лікування (Серебрянский Ю.Е. 2003 р.). Це свідчить про те, що баланс обсягу стаціонарної та амбулаторно-поліклінічної допомоги потрібно поступово спрямовувати в бік останньої. Відсутність науково обґрунтованої концепції розвитку амбулаторно-поліклінічної ланки медичної служби не дає поліклінікам достатніх можливостей в наданні лікувальної, діагностичної та консультативної допомоги, в тому числі, і на дому.
Подальше удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги потребує обов’язкової зміни в підході до індивідуального здоров’я військовослужбовців і членів їх сімей, розширення обсягів лікувально-профілактичної допомоги первинного рівня.
Дослідження стану медичного забезпечення військовослужбовців і пенсіонерів ЗС України свідчать про неефективне використання кадрового, фінансового та матеріально-технічного ресурсів військово-медичної служби, відсутність персональної відповідальності лікаря за якість лікування хворого через механізм територіальної дільничності, мінімальне навантаження на медичний персонал в лазаретах і медичних пунктах частин з’єднань, неефективне використання спеціалізованих ліжок, недостатню наступність між стаціонарним та амбулаторно-поліклінічним етапами медичної допомоги (12% складає повторна госпіталізація), відсутність єдиного методичного керівництва медичною службою військових частин та військово-навчальними закладами з боку військових госпіталів, недостатнє використання можливостей денних стаціонарів, стаціонарів на дому тощо (Бойчак М.П., Голік Л.А. 2004 р.).
Всебічний аналіз існуючого стану системи надання амбулаторно-поліклінічної допомоги військовослужбовцям, визначення сучасної та прогнозної потреби в ній є актуальним, що і обумовило тему дисертаційного дослідження.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертація виконана відповідно до Програми фундаментальних та наукових робіт Міністерства оборони (МО) України та Державної програми будівництва та розвитку ЗС України з метою наукового обґрунтування та реалізації системних умов оптимізації медичної допомоги у ЗС України в межах комплексних науково-дослідних робіт, що виконані в Науково-дослідному інституті проблем військової медицини ЗС України, “Наукове обґрунтування і розробка стратегічного плану реформування системи медичного забезпечення ЗС України до 2015 року” шифр “Перспектива” (номер державної реєстрації 0104U006354).
Мета дослідження – встановити закономірності динаміки стану здоров’я та науково обґрунтувати і розробити сучасну і прогнозну потребу військовослужбовців ЗС України в амбулаторно-поліклінічній допомозі в умовах реформування військово-медичної служби.
Завдання дослідження були обумовлені поставленою метою та передбачали:
1. Вивчення стану здоров’я військовослужбовців (військовослужбовців строкової служби, військовослужбовців за контрактом, офіцерів), території відповідальності 409 базового військового госпіталю (ТВ 409 БВГ) за показниками захворюваності та поширеності по класах хвороб та окремих захворюваннях та за віком, в динаміці за період 1997 - 2003 рр.
2. Вивчення існуючого стану системи надання амбулаторно-поліклінічної допомоги військовослужбовцям ЗС України.
3. Проведення медико-соціологічного дослідження контингентів ЗС України щодо способу життя та відношення до реформування системи надання амбулаторно-поліклінічної допомоги.
4. Обґрунтування вибору методики щодо здійснення розрахунку прогнозної потреби військовослужбовців ЗС України в амбулаторно-поліклінічній допомозі (АПД).
5. Опрацювання принципової моделі побудови системи надання амбулаторно-поліклінічної допомоги військовослужбовцям за територіальним принципом.
6. Розрахунок сучасної та прогнозної на період до 2010 р. потреби військовослужбовців в АПД
Об’єкт дослідження – система надання медичної допомоги військовослужбовцям ЗС України в умовах реформування військово-медичної служби.
Предмет дослідження – стан здоров’я військовослужбовців всіх категорій ЗС України ТВ 409 БВГ та фактори ризику, що формують його прогнозний стан, система організації надання амбулаторно-поліклінічної допомоги та потреба в ній.
Методи дослідження – системного підходу, медико-статистичний, соціологічний, прогнозної екстраполяції, історичний, структурно-логічного аналізу, математичного моделювання.
Наукова новизна одержаних результатів полягала в тому, що вперше за останніх 10 років: –
виявлені закономірності у формуванні здоров’я військовослужбовців, зокрема захворюваності та поширеності хвороб за різними контингентами, віковими групами класами хвороб, та за показниками фізичного розвитку;–
науково обґрунтована та розроблена сучасна модель організації та надання амбулаторно-поліклінічної допомоги військовослужбовців Збройних Сил України на територіальному рівні;–
розроблена потреба військовослужбовців в амбулаторно-поліклінічній допомозі у відповідності до сучасної моделі організації та надання амбулаторно-поліклінічної допомоги на територіальному рівні, а також на прогнозний період з врахуванням конкретних лікарських спеціальностей та рівня надання амбулаторно-поліклінічної допомоги.
Практичне значення одержаних результатів полягає:–
у створенні принципової моделі надання амбулаторно-поліклінічної допомоги військовослужбовцям на територіальному рівні;–
у розробці методичних рекомендацій щодо здійснення процесу планування лікувально-профілактичної роботи медичної служби військової частини (з’єднань) (в умовах мирного часу);–
у розробці сучасної та прогнозної потреби військовослужбовців в амбулаторно-поліклінічній допомозі на територіальному рівні.
Результати дослідження використані при підготовці та виданні державних і відомчих документів, впровадженні на галузевому рівні методичних рекомендацій “Методичні основи здійснення процесу планування роботи медичної служби військових частин (з’єднань)” (в умовах мирного часу) Київ 2005.
Особистий внесок здобувача. Автор самостійно розробив програму дослідження, визначив його мету і завдання, методологічні засади та методичні підходи до їх вирішення, здійснив збір первинної документації та її аналіз, розробив програми відповідних соціологічних досліджень. Самостійно розробив концептуальні підходи щодо обґрунтування та розробки сучасної моделі організації та надання амбулаторно-поліклінічної допомоги на територіальному рівні. Самостійно розробив потребу військовослужбовців в амбулаторно-поліклінічній допомозі у відповідності до сучасної моделі організації та надання амбулаторно-поліклінічної допомоги на територіальному рівні, а також на прогнозний період з врахуванням конкретних лікарських спеціальностей та рівня надання амбулаторно-поліклінічної допомоги, розробив концептуальну модель системи організації та надання амбулаторно-поліклінічної допомоги на територіальному рівні.
Аналіз і узагальнення результатів, статистичне опрацювання матеріалу, оформлення дисертаційної роботи та автореферату здійснені автором особисто.
Апробація роботи. Матеріали дисертаційної роботи доповідалися і обговорювалися на 58-ій науково-практичній конференції молодих вчених Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця “Актуальні проблеми сучасної медицини” (Київ, 2003), Х Конгресі світової федерації Українських лікарських товариств (Чернівці – Київ – Чикаго, 2004), Міжнародній конференції “Від фундаментальних досліджень до прогресу в медицині” (Харків, 2005).
Публікації. За темою дисертації опубліковано 10 наукових праць, з яких 4 статті у фахових наукових виданнях, рекомендованих ВАК України, 5 тез на науково-практичних конференціях та методичні рекомендації “Методичні основи здійснення процесу планування роботи медичної служби військових частин (з’єднань)” (в умовах мирного часу).
Обсяг і структура дисертації. Робота викладена на 174 сторінках машинописного тексту, складається з вступу, 5 розділів власних досліджень, заключення, висновків, додатків, ілюстрована 28 таблицями і 21 рисунком. Список використаної літератури містить 220 джерел (183 вітчизняних, в тому числі країн СНД, та 37 зарубіжних авторів).
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Програма дослідження побудована з урахуванням вимог системного підходу та етапності наукового пошуку.
Створена програма базується на сучасних фундаментальних положеннях соціальної медицини як науки та матеріалах власних досліджень (рис. 1).
Дослідження проводилось на базі підрозділів, частин та закладів медичної служби ЗС України ТВ 409 БВГ. Вивчено показники здоров'я військовослужбовців всіх категорій, працівників ЗС України, членів сімей військовослужбовців, ветеранів ЗС України протягом 1997 - 2003 рр. Отримані дані оброблено з використанням параметричних методів оцінки вірогідності результатів дослідження за допомогою спеціально розроблених та існуючих пакетів прикладних програм для ПЕОМ.
На всіх етапах дослідження використовувались методи математичної та медичної статистики. Розрахунки необхідної кількості спостережень вираховувались за загальновідомими методами. При необхідності статистичний метод інтегрувався з іншими, що сприяло отриманню репрезентативних результатів.
Етапи дослідження представлені на рис. 1.
Результати дослідження. За період з 1997 по 2003рр. загальна чисельність контин-гентів, яким надавалась медична допомога у військово-медичних закладах та підрозділах ТВ 409 БВГ, майже не змінилась – відбулось зменшення на 3,7 %. Однак серед діючих військовослужбовців скорочення було більш значним: кількість військовослужбовців строкової служби (ВСС) зменшилась на 30,6%, військовослужбовців офіцерського складу (ВОС) – на 28,0%, військовослужбовців за контрактом (ВКС) – на 14,2%. Їх зменшення пов’язане з реорганізаційними заходами у військових частинах ТВ 409 БВГ – скороченням сил та засобів ЗС України відповідно до реорганізаційних заходів МО України. В той же час за цей період зросла кількість ветеранів ЗС України (на 19,5 %), працівників ЗС України (на 20,3 %) та членів сімей військовослужбовців (на 26,7 %).
Аналіз вікової структури особового складу військовослужбовців в динаміці показав зменшення кількості військовослужбовців офіцерського складу у віковій групі 21 – 30 років (на 12,6%) і в групі - старші за 50 років (на 16,7%), та збільшення в групі 31 – 50 років (на 27,7%). Серед військовослужбовців, які проходять службу за контрактом, змін у віковому складі не відбулось, найбільшу частину склала вікова група від 21 до 30 років 86,4 ± 0,5% у 1997 р. та 87,2 ± 0,6% у 2003 р., також незмінною була вікова група від 31 до 40 років – 11,5 ± 0,2% у 1997 р. та 11,3 ± 0,4% у 2003 р.
Фізичний розвиток військовослужбовців погіршився. Серед військовослужбовців строкової служби всіх періодів показник, що характеризує фізичний розвиток як “добрий”, зменшився на 17,5%, або з 72,8 ± 0,51 % в 1997 р. до 55,3 ± 0,64 % в 2003 р.; “середній” фізичний розвиток збільшився на 43,3% (36,2 ± 0,50% в 1997 р. до 51,9 ± 0,61% в 2003 р.). Цей процес був характерний і для молодого поповнення “середній” фізичний розвиток збільшився на 25,3% (з 32,8 ± 0,69% в 1997 р. до 41,1 ± 0,77% в 2003 р.).
Стан здоров’я офіцерського складу та військовослужбовців за контрактом найбільше погіршився у віковій групі 41–50 років, кількість “здорових” серед яких знизилась на 28,2% (з 68,2 ± 0,4% в 1997р. до 49,1 ± 0,6% в 2003р.), частка “практично здорових” збільшилась на 60,5% (з 21,5 ± 0,3% в 1997р. до 34,5 ± 0,6% в 2003р.), доля осіб, що “потребують динамічного нагляду” зросла на 59,2% або з 10,3 ± 0,3% в 1997р. до 16,4 ± 0,4% в 2003р. (p<0,05). Найменші зміни в показниках стану здоров’я спостерігаються у молодшій віковій групі від 21 до 30 років, де кількість “здорових” майже не зменшилась - 90,1±0,2% в 1997р. та 87,8±0,2% в 2003р. (зменшення на 2,5%). Частка “практично здорових” збільшилась на 43,3% з 8,3±0,1% в 1997р. до 10,9±0,2% в 2003р., зменшилась частка осіб, що “потребують динамічного нагляду” з 1,6±0,1% в 1997р. до 1,3±0,1% в 2003р. на 18,8% (p<0,05).
У молодших офіцерів найчастіше виявляли хвороби органів дихання (ГРВІ, гострий бронхіт та пневмонію), що складало 34,7% в структурі захворюваності, або 189,4±7,5‰. На другому місці хвороби органів травлення – (109,1 ± 6,0‰, 20,0%); на третьому – хвороби системи кровообігу – (55,9 ± 4,4‰ та 10,2%); на четвертому – хвороби шкіри та підшкірної клітковини (47,1 ± 4,1‰ або 8,6%), на п’ятому – кістково-м’язової системи – (42,0 ± 3,8‰ – 7,7%) (p<0,05) (табл.1).
Таблиця 1
Рівень та структура поширеності хвороб серед офіцерів в залежності
від віку ‰, % (2003р.).
Клас хвороб | Поширеність
21-30років | 31-40 років | 41-50років
Р ± m ‰ | % | Р ± m ‰ | % | Р ± m ‰ | %
Хвороби органів дихання | 189,4±7,5 | 34,7 | 145,3±5,3 | 25,7 | 98,1±5,7 | 11,6
Хвороби органів травлення | 109,1±6,0 | 20,0 | 124,2±5,0 | 22,0 | 106,8±5,9 | 12,6
Хвороби системи кровообігу | 55,9±4,4 | 10,2 | 93,1±4,8 | 16,4 | 158,3±7,0 | 18,7
Хвороби шкіри та підшкірної клітковини | 47,1±4,1 | 8,6 | 54,7±4,3 | 9,7 | 42,3±3,9 | 5,1
Хвороби кістково-м’язової системи | 42,0±3,8 | 7,7 | 41,6±4,0 | 7,3 | 74,0± 5,0 | 8,7
Хвороби сечостатевої системи | 25,1±3,0 | 4,6 | 30,8±3,5 | 5,4 | 116,7± 6,2 | 13,8
Хвороби нервової системи | 19,3±2,6 | 3,5 | 31,4±3,7 | 5,5 | 61,4 ±4,6 | 7,2
Загальна захворюваність старших офіцерів віком від 41 до 50 років характеризувалась поширенням хвороб системи кровообігу – (158,3 ± 7,0‰ та 18,7% в структурі захворюваності), хвороб сечостатевої системи (116,7 ± 6,2‰ та 13,8%), хвороб органів травлення – (106,8 ± 5,9‰ та 12,6%), органів дихання – (98,1 ± 5,7‰ та 11,6%); хвороб кістково-м’язової (74,0 ± 5,0‰ та 8,7%) (p<0,05).
У військовослужбовців строкової служби на фоні незначного підвищення показників поширеності спостерігалось значне збільшення поширеності хвороб нервової системи (на 29,1%), інфекційних хвороб (на 26,9%), хвороб шкіри та підшкірної клітковини (на 18,5%), хвороб ока та придаткового апарату (на 17,5%), хвороб органів травлення (на 16,6%). У військовослужбовців за контрактом зросли захворювання на травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх чинників (на 58,6%), хвороби шкіри та підшкірної клітковини (на 61,9 %), хвороби системи кровообігу (на 77,1%), хвороби кістково-м’язової системи та сполучної тканини (на 42,2 %), розлади психіки та поведінки (на 36,4%), хвороби вуха та соскоподібного відростка (на 12,8 %, p<0,05) (рис.2).
Рис.2. Динаміка поширеності хвороб серед військовослужбовців строкової служби (по класах хвороб, 1997-2003рр.).
Соціологічним дослідженням умов життя та побуту військовослужбовців було встановлено, що власну житлову площу мають більше половини анкетованих (54,2 ± 2,8%), 45,8 ± 2,1% – проживає в гуртожитку. Власним житлом менше всього забезпечені офіцери (44,0 ± 4,6%), військовослужбовці за контрактом – 49,6 ± 4,3%, працівники ЗС України – 69,0 ± 5,4%. Проживання в гуртожитку майже однаково в кожної категорії осіб (17,2 ± 3,5%, 19,7 ± 3,4%, 18,3 ± 5,0%). Наймом житла найбільше користуються офіцери 38,8 ± 4,5, військовослужбовці за контрактом – 30,7 ± 3,9%, працівники ЗС України – 12,7 ± 3,9%. Встановлено також, що на площі, де на одного члена сім’ї припадає до 9м2,загальної площі житла, проживає 49,4 ± 2,8% респондентів, від 10 до 20м2 – 40,3 ± 2,7% анкетованих, і лише 10,3 ± 1,7% опитаних мають житлову площу від 21 до 35м2 на одного члена сім’ї, що є санітарною нормою розквартирування.
При вивченні стану фізичної активності серед опитуваних встановлено, що частіше фізкультурою та спортом займаються офіцери, – 1–2 рази на тиждень 69,0±4,3%, військовослужбовці за контрактом – 51,1±4,3%, працівники ЗС України – 38,9±3,9%. Перевагу активному виду дозвілля (спортивні ігри, турпоходи, тощо), віддають 63,1±1,9% від загальної кількості респондентів а пасивному (перегляд телепередач, відвідування театрів та інше) – 36,9±1,9%. Військовослужбовці за контрактом та строкової служби добре переносять фізичні навантаження 61,3±4,2% та 57,5±2,8% відповідно, – задовільно – 36,5±4,1% та 39,1±2,7%, – незадовільно – 2,2±1,3% та 3,4±1,0%.
Дослідження наявності шкідливих звичок показало, що вживання алкоголю найбільш поширене серед офіцерів 73,3±4,1%, із них вживають напої 1 раз на місяць 24,1±4,0%, 2 – 3 рази на місяць – 32,8±4,4%, 1 – 2 рази на тиждень – 16,4±3,4%, і лише 26,7±4,1% не вживають алкогольні напої взагалі. Вживання алкогольних напоїв серед військовослужбовців за контрактом та працівників ЗС України майже однакове та складає 56,2±4,2% та 51,4±5,9% відповідно, не вживають дані напої – 43,8±4,2% та 48,6±5,9%.
Було вивчено відношення військовослужбовців до системи надання їм медичної допомоги, за необхідність впровадження страхової медицини висловилось більше половини опитаних офіцерів – 73,3±4,1%, серед військовослужбовців за контрактом – 78,1±3,5%, працівників ЗС України – 59,7±5,8%, військовослужбовців строкової служби – 76,3±2,4%. Недоцільність її впровадження вважають 13,8±3,2% офіцерів, 9,5±2,5% – військовослужбовців за контрактом, 13,9±4,1% – працівників ЗС України, 6,9±1,4% – військовослужбовців строкової служби. Введення лікаря загальної практики/сімейної медицини, вважають доцільним 66,4±4,4% офіцерів, 71,5±3,9% – військовослужбовців за контрактом, 59,7±5,8% – працівників ЗС України, 69,7±2,6% – військовослужбовців строкової служби.
Аналіз організації надання амбулаторно-поліклінічної допомоги, а саме кадрового забезпечення, інфраструктури, матеріально-технічного забезпечення, технології надання медичної допомоги показав, що за період з 1997 р. до 2003 р. в медичних закладах ТВ 409 БВГ відбулося загальне зменшення кількості лікарів усіх спеціальностей на 37,6%. Кількість фактично зайнятих посад зменшилась з 48,3 до 31,3 на 10000 контингенту. Загальна чисельність середнього медичного персоналу військово-медичних закладів та підрозділів ТВ 409 БВГ з 1997 до 2003 рр. за фактично зайнятими посадами зменшилась на 23,4%, з 94,9 до 75,4 на 10000 контингенту.
Спостерігається динамічна зміна у співвідношенні лікарів до середніх медичних працівників за даними фактично зайнятих штатних посад. Так з 1997 року до 2003 показник збільшився на 21,0% з 1 : 1,9 до 1 : 2,3 відповідно. Поряд з цим в штатному розкладі цей показник залишається майже не змінним і складає: 1 : 2,0 в 1997 р. та 1 : 1,9 – в 2003 р.
В результаті проведених досліджень розроблена концептуальна модель системи надання амбулаторно-поліклінічної допомоги військовослужбовцям ЗС України за територіальним принципом відповідальності. Вона дає можливість чітко окреслити рівні та види надання медичної допомоги військовослужбовцям (рис. 3).
Рис. 3. Концептуальна модель надання амбулаторно-поліклінічної допомоги в системі військової охорони здоров’я ЗС України (І, ІІ, ІІІ, ІV рівні надання медичної допомоги).
На першому рівні надання АПД (рис. 3), найбільш доступному для особового складу військових частин (з’єднань), медична допомога надається військовими лікарями (фельдшерами – помічниками військових лікарів) в медичних пунктах (ротах) військових частин (з’єднань). На цьому рівні надання медичної допомоги не передбачає поглибленого лабораторно-інструментального обстеження хворих (потрібно зазначити, що близько 90% заходів АПД припадає саме на цей рівень). При цьому головна діяльність медичної служби частин полягає у здійсненні комплексу взаємопов’язаних заходів первинної профілактики у поєднанні із протиепідемічними заходами. Другий рівень надання АПД представлено поліклінічними відділеннями гарнізонних та базових госпіталів. Клініки АПД Центральних військових госпіталів, які мають відповідне кадрове та матеріально-технічне оснащення, представляють третій рівень. Четвертий рівень надання АПД представлено клінікою АПД Головного військового клінічного госпіталю Міністерства оборони України.
Встановлено, що пріоритетними напрямами АПД на І та ІІ рівнях є: опрацювання організаційно-штатної структури і принципів функціонування системи надання амбулаторно-поліклінічної допомоги; проведення комплексу заходів щодо практичного переходу системи надання амбулаторно-поліклінічної допомоги на територіальному рівні з функціонуванням її в новій концептуальній моделі надання амбулаторно-поліклінічної допомоги за територіальним принципом, яка відповідає вимогам сьогодення.
Підтвердженням того, що розроблення організаційно-штатної структури спричинене наступними факторами. По-перше, протягом досліджуваних років на ТВ 409 БВГ на 38,3% зменшилась кількість лікувально-профілактичних закладів та підрозділів медичної служби ЗС України (з 47 закладів в 1997р. до 29 в 2003р. в абсолютних величинах); по-друге, чисельність контингенту на І та ІІ рівні надання АПД, який потребує надання медичної допомоги залишилась без змін. У 2003 році медична допомога контингентам ТВ 409 БВГ надавалась у 29 лікувально-профілактичних закладах та підрозділах медичної служби, в яких нараховується 702 розгорнутих лікарняних ліжок (для порівняння, в 1997 році було 47 закладів, із 865 лікарняних ліжок).
Впровадження І та ІІ рівня концептуальної моделі надання амбулаторно-поліклінічної допомоги військовослужбовцям ЗС України на території відповідальності 409 БВГ (м. Житомир) дозволило зменшити: показники госпіталізації військовослужбовців за класами хвороб органів дихання, а також шкіри та підшкірної клітковини на 8 та 12% відповідно; зменшити показники працевтрат за цими ж класами хвороб на 10 та 9% відповідно.
Для обґрунтованого розроблення організаційно-штатних структур І та ІІ рівнів надання АПД військовому контингенту нами були розраховані показники потреби в лікарських відвідуваннях, з урахуванням профілактичних та диспансерних обсягів відвідування (табл. 2).
Дані розрахунку потреби в амбулаторно-поліклінічній допомозі засвідчують, що показник відвідувань спеціалістів поліклініки мав тенденцію до зростання, зокрема - офтальмолога – на 2,0%, дерматолога – на 8,8%, терапевта на – 10,2%, в цілому всіх спеціалістів на 7,3%. Розрахунок потреби у відвідуванні військового лікаря загальної практики свідчить про підвищення цього показника з 2,06 в 1997р. до 2,31 в 2003р. (на 12,1%). Сумарна потреба у відвідуванні одним військовослужбовцем лікарів амбулаторно-поліклінічної допомоги також зросла та склала 10,57 в 1997р. та 10,93 в 2003р. (на 3,4%).
Таблиця 2
Динаміка сучасної потреби військовослужбовців в амбулаторно-поліклінічній допомозі за основними лікарськими спеціальностями на одного військовослужбовця в рік
Лікарська спеціальність | Роки | 2003 до 1997 %
1997 | 1998 | 1999 | 2000 | 2001 | 2002 | 2003
Хірург | 1,38 | 1,34 | 1,33 | 1,32 | 1,32 | 1,52 | 1,39 | 100,7
Терапевт | 1,67 | 1,59 | 1,64 | 1,65 | 1,76 | 1,67 | 1,84 | 100,2
Невропатолог | 1,11 | 1,13 | 1,19 | 1,20 | 1,16 | 1,08 | 1,15 | 103,6
ЛОР | 1,01 | 1,00 | 1,00 | 1,00 | 1,01 | 1,08 | 1,03 | 101,9
Офтальмолог | 0,98 | 0,98 | 1,00 | 0,99 | 0,98 | 0,99 | 1,00 | 102,0
Стоматолог | 1,29 | 1,23 | 1,35 | 1,39 | 1,22 | 1,21 | 1,05 | 81,4
Дерматолог | 1,02 | 0,99 | 1,01 | 1,01 | 1,06 | 1,01 | 1,11 | 108,8
Гінеколог | 0,01 | 0,01 | 0,01 | 0,01 | 0,01 | 0,01 | 0,01 | -
Уролог | 0,01 | 0,02 | 0,02 | 0,02 | 0,03 | 0,02 | 0,02 | 200
Інфекціоніст | 0,02 | 0,02 | 0,02 | 0,02 | 0,02 | 0,02 | 0,02 | -
Разом | 8,51 | 8,30 | 8,57 | 8,61 | 8,56 | 8,60 | 8,62 | 101,3
Військові лікарі ЗП | 2,06 | 2,09 | 1,96 | 2,07 | 2,03 | 2,18 | 2,31 | 112,1
Всього | 10,6 | 10,4 | 10,53 | 10,68 | 10,59 | 10,78 | 10,93 | 103,1
Розрахунок методом трендових моделей прогнозної (до 2010 р.) потреби в числі відвідувань на одного військовослужбовця до спеціалістів поліклінічного прийому з приводу захворювань, профілактичних та диспансерних оглядів свідчить про поступове зростання кількості відвідувань в цілому до всіх лікарів, а особливо до терапевта на 8,2%, до хірурга – на 4,5%, отоларинголога – на 4,7%, дерматолога – на 5,5%, уролога – на 50,0%, а також загалом по поліклінічним відвідуванням з 8,70 в 2005 р. до 8,95 в 2010 р. або на 2,9% з відносною похибкою прогнозу m1 ± 1,025 (табл. 3).
Таблиця 3
Прогнозна потреба військовослужбовців в амбулаторно-поліклінічні допомозі за основними лікарськими спеціальностями
Лікарська спеціальність | Прогнозні роки | 2010 до
2005 у %
2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010
Хірург | 1,43 | 1,45 | 1,46 | 1,48 | 1,49 | 1,50 | 104,9
Терапевт | 1,82 | 1,86 | 1,88 | 1,91 | 1,94 | 1,97 | 108,2
Невропатолог | 1,14 | 1,14 | 1,14 | 1,14 | 1,14 | 1,14 | -
Отоларинголог | 1,05 | 1,07 | 1,07 | 1,08 | 1,09 | 1,10 | 104,7
Офтальмолог | 0,99 | 1,00 | 1,00 | 1,00 | 1,00 | 1,01 | 102,0
Стоматолог | 1,08 | 1,06 | 1,05 | 1,04 | 1,03 | 1,02 | 94,4
Дерматолог | 1,09 | 1,11 | 1,12 | 1,13 | 1,14 | 1,15 | 105,5
Гінеколог | 0,01 | 0,01 | 0,01 | 0,01 | 0,01 | 0,01 | -
Уролог | 0,02 | 0,03 | 0,03 | 0,03 | 0,03 | 0,03 | 150,0
Інфекціоніст | 0,02 | 0,02 | 0,02 | 0,02 | 0,02 | 0,02 | -
Разом | 8,70 | 8,74 | 8,79 | 8,85 | 8,90 | 8,95 | 102,8
Військові лікарі ЗП | 2,27 | 2,31 | 2,35 | 2,38 | 2,42 | 2,45 | 107,4
Всього | 10,97 | 11,05 | 11,14 | 11,23 | 11,32 | 11,40 | 103,8
Похибка прогнозу | m1 ± 1,02, m2 ±1,58, m3 ± 0,80, p<0,05
Дані розрахунку прогнозної потреби вказують на ріст кількості відвідувань військових лікарів загальної практики з 2,27 в 2005 р до 2,45 в 2010 р. з відносною похибкою прогнозу m2 ± 1,58. Загальна прогнозна потреба також зросте і за умови відсутності докорінних змін в системі надання медичної допомоги становитиме у 2010 році 11,31 відвідувань, відносна похибка прогнозу m3 ± 0,80.
Таким чином, розрахунок прогнозної потреби військовослужбовців в АПД за допомогою трендової моделі показав, що на прогнозний 2010 рік потреба військовослужбовців у спеціалістах амбулаторно-поліклінічного прийому як поліклінічного так і у військового лікаря загальної практики зросте на 2,9% та 7,9% відповідно.
ВИСНОВКИ
В дисертації наведені теоретичне узагальнення і нове вирішення актуальної військово-медичної задачі, яка полягає у науковому обґрунтуванні сучасної та прогнозної потреби військовослужбовців в амбулаторно-поліклінічній допомозі.
1. Встановлено, що зміни, які відбулися в чисельності контингентів за семирічний термін (1997-2003рр.) обумовлені з одного боку зменшенням на 28,0% кількості офіцерів, на 30,6% - військовослужбовців строкової служби, 14,2% – військовослужбовців за контрактом, з другого збільшенням ветеранів Збройних Сил України на 19,5%, працівників Збройних Сил України – 20,3%, членів сімей військовослужбовців – 26,7%. Зміни в кількості офіцерів відбулися за рахунок зменшення у віковій групі 21-30 років на 12,6% та збільшення у віковій групі 31-50 років - 14,2% офіцерів.
2. Встановлено, що стан здоров'я військовослужбовців усіх категорій погіршився. Частка військовослужбовців строкової служби з “добрим” рівнем фізичного розвитку знизилась на 17,5% і складала 62,8±0,51% в 1997р. та 45,3±0,64% в 2003р., серед молодого поповнення зниження було на 7,6% (61,3±0,74% в 1997р. та 53,7±0,79% в 2003р). Збільшилась частка військовослужбовців строкової служби з “середнім” рівнем фізичного розвитку на 15,7% і складала 36,2±0,50% 1997р. та 51,9±0,61% в 2003р., серед молодого поповнення на 8,3% і складала 32,8±0,69% в 1997р. та 41,1±0,77% в 2003р. Серед військовослужбовців офіцерського складу частка “здорових” знизилась у групі 41–50 років на 19,1% (з 68,2±0,4% в 1997р. до 49,1±0,6% в 2003р.) (p<0,05).
3. Виявлені особливості захворюваності військовослужбовців – серед офіцерів віком від 41 до 50 років переважали хвороби системи кровообігу – (158,3‰ або 18,7%), сечостатевої системи (116,7‰, 13,8%), хвороб органів травлення – (106,8‰, 12,6%). Серед молодших офіцерів від 21 до 30 років, як і військовослужбовців строкової служби, найбільше розповсюджені хвороби органів дихання 189,4‰, або 34,7%, хвороби органів травлення (109,1‰, 20,0%), хвороби системи кровообігу (55,9‰, 10,2%)(p<0,05).
4. Медико-соціологічними дослідженнями доведено, що соціально-побутові умови майже у 50% військовослужбовців усіх категорій були незадовільними. Вживання алкогольних напоїв притаманні 46,7±4,7%, тютюнопаління 55,3±4,1% анкетованим. Доступною амбулаторно-поліклінічну допомогу вважають 76,4±4,9% респондентів. Якістю надання медичної допомоги задоволені 56,2±4,6% анкетованих. Перевагу введенню страхової медицини віддають 71,8±4,5% респондентів. Вважають доцільним введення посади лікаря загальної практики/сімейної медицини 66,3±4,5% респондентів.
5. Встановлено, що з 1997 до 2003рр. кількість військово-медичних закладів та підрозділів медичної служби військових частин на території відповідальності 409 базового військового госпіталю скоротилась на 38,3%, чисельність лікарів – на 35,2%, середнього медичного персоналу – на 20,6%. Ліжковий фонд зменшився на 18,6%. Амбулаторно-поліклінічна допомога контингентам частин території відповідальності надавалась на двох рівнях. На першому рівні силами та засобами 27-ми підрозділів медичної служби військових частин. На другому – гарнізонного та базового військових госпіталів.
6. Розрахована сучасна потреба військовослужбовців в амбулаторно-поліклінічній допомозі, яка складала 10,93 відвідування на одного військовослужбовця, в тому числі до всіх спеціалістів – 8,62, до військового лікаря загальної практики – 2,31. Прогнозна потреба до 2010 року складала 11,40 відвідувань на одного військовослужбовця, з них - 8,95 до спеціалістів поліклінічного прийому та 2,45 - до військового лікаря загальної практики (похибка прогнозу m±0,80, p<0,05).
7. Розроблена концептуальна модель організації та надання амбулаторно-поліклінічної допомоги військовослужбовцям ЗС України з чотирьох рівнів; опрацьована нова організаційно-штатна структура і принципи функціонування системи та розроблено комплекс заходів щодо практичного переходу системи амбулаторно-поліклінічної допомоги (І – ІІ рівня) до функціонування за територіальним принципом. Впровадження моделі призвело до зниження показників госпіталізації військовослужбовців за класами хвороб органів дихання, а також шкіри та підшкірної клітковини на 8 та 12% (p<0,05) відповідно, а також працевтрат за цими ж класами хвороб на 10 та 9% відповідно.
СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ
У періодичних фахових виданнях, затверджених ВАК України:
1. Маркович І.Ф. Медико-соціологічне дослідження факторів способу життя, професійної діяльності та особистого відношення до медичної допомоги військовослужбовців Північного Оперативного Командування // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я. – 2003. – №4. – С. 35-38. (Робота виконана дисертантом самостійно).
2. Маркович І.Ф, Хоменко В.В., Біляєва О.О., Яцун В.В., Храмов І.І. Стан та перспективи розвитку малоінвазивної хірургії у Збройних Силах України: одноденний хірургічний стаціонар чи стаціонарозаміщюючі технології в поліклініці // Збірник наукових праць Української військово-медичної академії Київ – 2004 р. – С. 38-46. (Дисертанту належить збір історичної довідки подання її в статті та участь в трактуванні отриманих даних).
3. Маркович І.Ф., Чепелевська Л.А. Сучасна та прогнозна потреба військовослужбовців в амбулаторно-поліклінічній допомозі за територіальним принципом її надання // Військова медицина України. – 2005. – №2. С. 32-37. (Дисертанту належить створення алгоритму та участь у написання основного тексту статті).
4. Маркович І.Ф. Наукове обґрунтування концептуальної моделі системи надання амбулаторно-поліклінічної допомоги військовослужбовцям Збройних Сил України за територіальним принципом її надання // Збірник наукових праць Української військово-медичної академії. Проблеми військової охорони здоров’я. Випуск 16. Київ.: 2006 р. – С. 506-514. (Робота виконана дисертантом самостійно).
В інших наукових виданнях:
5. Маркович І.Ф. Сучасні погляди на визначення потреби в амбулаторно-поліклінічній допомозі військовослужбовцям Збройних Сил України. / Тези 58 науково-практичної конференції студентів та молодих вчених Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця з міжнародною участю "Актуальні питання сучасної медицини". Київ. 28 – 31 жовтня 2003року. – С. 124.
6. Маркович І.Ф. Чепелевська Л.А. Оптимізація амбулаторно-поліклінічної допомоги - приоритетний напрямок розвитку військової медицини. / Тези Х Конгресу світової федерації Українських лікарських товариств (Чернівці – Київ – Чикаго, 2004). – С. 96.
7. Маркович І.Ф. “Методологія визначення потреби військовослужбовців в амбулаторно-поліклінічній допомозі” / Наукова конференція молодих вчених 25 – 26 травня 2004 року. Українська військово-медична академія. Київ – 2004. – С. 19.
8. Маркович І.Ф., Чепелевська Л.А. Особливості захворюваності контингентів військовослужбовців Збройних Сил України Житомирського гарнізону. / Міжнародній конференції “Від фундаментальних досліджень до прогресу в медицині” (Харків, 2005). – С. .
9. Маркович І.Ф. Рівнева система надання військовослужбовцям Збройних Сил України амбулаторно-поліклінічної допомоги за територіальним принципом. / Наукова конференція молодих вчених 27 – 28 травня 2005 року. Українська військово-медична академія. Київ – 2005. – С. 25.
10. Маркович І.Ф., Котуза А.С., Бадюк М.І. Методичні рекомендації “Методичні основи здійснення процесу планування роботи медичної служби військових частин (з’єднань)” (в умовах мирного часу). Київ – 2005. – С. 61.
АНОТАЦІЯ
Маркович І.Ф. Медико-соціальна характеристика стану здоров’я та наукове обґрунтування сучасної і прогнозної потреби військовослужбовців в амбулаторно-поліклінічній допомозі. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.02.03 – соціальна медицина. – Національній медичні академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2005.
Дисертація присвячена розкриттю медико-соціальної характеристики стану здоров’я військовослужбовців території відповідальності 409 базового військового госпіталю, як типової в Збройних Сил України, а також розробці та науковому обґрунтуванню сучасної і прогнозної потреби військовослужбовців в амбулаторно-поліклінічній допомозі.
Показано, що за період від часу здобуття Україною незалежності і створення власних Збройних Сил, військово-медичні заклади та підрозділи медичної служби військових частин і формувань зазнали разом з ними великих організаційно-штатних змін, які негативно вплинули на ефективність функціонування системи медичного забезпечення в цілому. Проблема медичного забезпечення контингентів Збройних Сил України в більш жорстких економічних умовах змушує керівництво медичної служби Збройних Сил України переходити на раціональні вирішення питань в організації життєдіяльності медичних закладів та підрозділів, шляхом оптимізації їх організаційно-штатних структур з пріоритетним розвитком підрозділів (відділень) надання первинної медико-санітарної допомоги. На основі комплексного медико-соціологічного, а також медико-статистичного дослідження науково обґрунтовані окремі компоненти надання амбулаторно-поліклінічної допомоги військовослужбовцям на всіх рівнях медичної служби. Отримані результати дали можливість визначити як існуючу, так і прогнозну потребу військовослужбовців Збройних Сил України в амбулаторно-поліклінічній допомозі на першому та другому рівнях її надання на період з 2005 до 2010 рр.
Ключові слова: сучасна і прогнозна потреба, амбулаторно-поліклінічна допомога, територія відповідальності, медичне забезпечення.
SUMMARY
Marcovich I.F. Medical description of health servicemen Department of defense Ukraine and scientific motivation modern and prognosis necessity in the ambulatory-policlinic help. – Manuscript.
Dissertation on the receipt of scientific degree of candidate of medical sciences after speciality 14.02.03 – social medicine. – National medical academies of post graduated education of P.LDepartment of health of Ukraine, Kiev, 2005.
Dissertation is devoted to opening of medical description of health of servicemen of territory responsibility of a 409 Base military hospital, as typical of Department of defence (DOD) Ukraine, and also development and scientific motivation of modern and prognosis necessity.
It is shown that in times of acquisition by Ukraine of independence and creation of own Military Powers, military medical establishments and subdivisions of medical service of military parts tested the large organizational-regular changes together with them.
The problem of the medical providing of contingents of DOD Ukraine in more hard economic terms forces guidance of medical service of DOD Ukraine to pass to the rational decisions of questions in organization of vital functions of medical establishments and subdivisions, by optimization of their organizational-regular structures with priority development of primary medical help in industry of military medicine. On the basis of complex medical, sociological and statistical research is scientific motivation separate components of grant of ambulatory-policlinic help in medical corps of DOD Ukraine to the servicemen and in their integral intercommunication. The got results gave possibility to define as an existent so prognosis necessity the servicemen DOD Ukraine in the
