ВИСНОВКИ

1.3а результатами дисертаційного дослідження наведене нове теоретичне обґрунтування й узагальнення рішення актуального завдання, що полягає в розробці системи комплексної оцінки ефективності лікування атиповими антипсихотиками хворих з нападоподібно-прогредієнтним та безперервним типами перебігу параноїдної шизофренії.

2.При параноїдній шизофренії встановлена позитивна динаміка в ступені виразності продуктивної й негативної симптоматики, згідно даних шкали PANSS, в процесі лікування рисполептом в якості монотерапії і при використанні комбінації даного антипсихотика з азалептином. При нападоподібно-прогредієнтному типі перебігу параноїдної шизофренії на фоні лікування рисполептом у найбільшій мірі піддавалися редукції "маячні ідеї", "тривожність", "розлади уваги" й "відхід в аутистичні переживання" (р<0,01). Лікування рисполептом і азалептином в максимальній мірі сприяло зворотному розвитку "персекуторних ідей", "тривожності", "фізичної напруги", "порушень уваги", "відхіду від соціальних контактів", "збідніння контакту, рапорту" (р<0,01).

3.При безперервній параноїдній шизофренії позитивна динаміка показників шкали PANSS була виражена в меншій мірі, ніж при нападоподібно-прогредієнтному перебігу процесу (р>0,05). При оцінці структури й ступеня виразності симптомів істотної різниці в ефективності лікування рисполептом у якості монотерапії і комбінації цього антипсихотика з азалептином не встановлено (р>0,05). У найбільшій мірі у хворих піддавалися редукції "маревні симптоми", "персекуторні ідеї", "тривожність", "фізична напруга", "збудження" (р<0,01).

4.Результати вивчення побічних ефектів за даними шкали ESRS показали, що у хворих з параноїдною шизофренією частота зазначених порушень була помірною, а виразність незначною. У пацієнтів із нападоподібно-прогредієнтним типом перебігу параноїдної шизофренії частота побічних явищ при лікуванні рисполептом була меншою (23,1%), ніж при комбінованій терапії даним антипсихотиком з азалептином (46,2%), (р<0,05). При безперервному плині параноїдної шизофренії встановлена аналогічна тенденція, але виразність виявлених відмінностей була меншою, ніж при нападоподібно-прогредієнтному типі перебігу хвороби (р<0,05).

5.Патопсихологічне вивчення базисних логічних операцій з дослідженням семантичних порушень мислення на основі аналізу процесів узагальнення й виключення показало резистентність таких змін до проведеної терапії. Вивчення адекватності образів піктограм дало можливість установити позитивну динаміку їхнього формування, особливо у хворих з безперервною параноїдною шизофренією на фоні комбінованої терапії рисполептом і азалептином.

6.Вивчення механічної пам'яті у хворих з різними типами перебігу параноїдної шизофренії встановило значне звуження обсягу, насичуваності й ослаблення стійкості короткочасної пам'яті. Проведена терапія на функціональному стані короткочасної вербальної пам'яті не відображалася (р>0,05). Вивчення опосередкованого запам'ятовування на основі використання методики піктограм у процесі лікування дало можливість установити значимі позитивні зміни асоціативно-мнестичної продуктивності, особливо в процесі комбінованого лікування у хворих із нападоподібно-прогредієнтним типом перебігу параноїдної шизофренії (р<0,05). Оцінка рівня концентрації й стійкості уваги в процесі лікування показала наявність позитивних змін у стані даної функції у хворих з різними типами перебігу параноїдної шизофренії на тлі комбінованої терапії.

7.Особливості емоційної сфери у хворих із нападоподібно-прогредієнтним типом перебігу параноїдної шизофренії характеризувалися проявами "зраненості", "хворобливої потреби у визнанні", "імпульсивністі", "напруги", "сторожкості", "песимізму", "фрустрованою потребою в позитивних емоціях", дистимічних радикалів, що поєднувалися з "емоційною індиферентністю". Лікування рисполептом приводило до зниження тривожності, появи потреби в емоційній залученості, зростання стійкості до емоційних впливів. При комбінованому лікуванні динаміка була більш вираженою і проявлялася в зменшенні тривожності, імпульсивності, бажанні позбутися хвороби й потребі в близькій прихильності, позитивних змінах у відношенні до "майбутнього" і негативних оцінках "хвороби" (р<0,05). При безперервному плині параноїдної шизофренії виявлена параноїдна настроєність, тривожність. Лікування рисполептом приводило до ослаблення тривожності. Комбінована терапія нівелювала конфліктні переживання і сприяла зростанню емоційної чуйності.

8.Самооцінка хворих до лікування відрізнялася неадекватністю. Лікування рисполептом хворих із нападоподібно-прогредієнтним типом перебігу шизофренії визивало позитивну динаміку показників. Комбінована терапія викликала зменшення напруженості й поліпшення настрою (р<0,05). При безперервному перебігу параноїдної шизофренії лікування рисполептом зменшувало напруженість, а комбінована терапія менше впливала на показники самооцінки.

9.При параноїдній шизофренії з високим ступенем вірогідності установлені нейрохімічні зміни в стані моноамінергічних систем у хворих з різними типами перебігу процесу. Виявлене підвищення активності катехоламінергічної і зниження серотонінергічної систем було більш значним у хворих з нападоподібно-прогредієнтним перебігом захворювання у порівнянні зі змінами у пацієнтів з безперервним перебігом параноїдної шизофренії (р<0,05). В процесі лікування встановлена позитивна динаміка виявлених змін у стані моноамінергічних систем, причому виразність таких змін була більшою при комбінованій терапії рисполептом з азалептином, особливо при нападоподібно-прогредієнтному типі перебігу шизофренії (р<0,05).

СПИСОК НАУКОВИХ ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1.Анненков О.А. Использование рисполепта (рисперидона) при лечении больных шизофренией //Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених Харківської медичної академії післядипломної освіти. - Харків, 2001. - С. 4-6.

2.Аннєнков О.О. Деякі особливості ефективності рисполепту у лікуванні хворих з резистентними формами шизофренії //Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених Харківської медичної академії післядипломної освіти. - Харків, 2002. - С.4.

3.Аннєнков О.О. Застосування рісполепту для підтримуючої терапії у хворих на шизофренію //Матеріали науково-практичної конференції "Внесок молодих вчених в медичну науку". - Харків, 2003. - С.5-6.

4.Анненков О.А. Влияние атипичных антипсихотиков на изменение самооценки у больных с параноидной формой шизофрении //Проблеми медичної науки та освіти. - 2006. - №4. - С.82-85.

5.Анненков О.А. Оценка зффективности лечения больных параноидной шизофренией атипичными антипсихотиками по результатам изучения эмоциональной сферы //Український вісник психоневрології. - 2006. - №4. - С.39-41.

6.Анненков О.А. Результати изучения динамики психопатологических расстройств у больных параноидной шизофренией на фоне лечения атипичными антипсихотиками //Вісник психіатрії та психофармакології. - 2007.-№2. - С.93-96.

7.Анненков О.А. Особенности динамики пиктограмм у больных с параноидной шизофренией на фоне лечения атипичными антипсихотиками //Психічне здоров'я. - 2007. -№1(14) .-С.8-10.

8.Анненков О.А. Изменения в системе моноаминов при параноидной шизофрении в процессе лечения антипсихотическими средствами //Проблеми медичної науки та освіти. - 2007. - №2. - С.86-89.

АНОТАЦІЯ

Аннєнков О.О. Динаміка психопатологічних, патопсихологічних та нейрохімічних змін при параноїдній шизофренії в процесі лікування. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.16 - психіатрія. - Інститут неврології, психіатрії і наркології АМН України, Харків, 2007.

У дисертаційній роботі на підставі комплексного клініко-психопатологічного, патопсихологічного та нейрохімічного вивчення отримані дані щодо ефективності лікування атиповими антипсихотиками хворих з різними типами перебігу параноїдної шизофренії. Установлені закономірності динаміки позитивної та негативної психопатологічної симптоматики на фоні лікування рисполептом в якості монотерапії та комбінацією цього препарату з азалептином. Визначено характер побічних розладів при застосуванні різних терапевтичних стратегій. Вивчено динаміку патопсихологічних порушень функції мислення, пам'яті, уваги, емоційної сфери, самооцінки в процесі терапії.

Показані особливості стану катехоламінергічної, серотонінергічної систем на фоні лікування. Використаний підхід до оцінки ефективності лікування визначає вибір диференційованих засобів терапії пацієнтів на параноїдну шизофренію.

Ключові слова: параноїдна шизофренія, психопатологічні прояви, патопсихологічна характеристика, нейрохімічні порушення, динаміка, лікування.

АННОТАЦИЯ

Анненков О.А. Динамика психопатологических, патопсихологических и нейрохимических нарушений при параноидной шизофрении в процессе лечения. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.16 - психиатрия. - Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, Харьков, 2007.

Диссертация посвящена комплексному изучению динамики клинико-психопатологических, патопсихологических особенностей и нейрохимических изменений в процессе лечения атипичными антипсихотиками для разработки подходов к оптимизации терапии больных параноидной шизофрении с разными типами течения.

При проведении работы было обследовано 102 больных шизофренией и 60 практически здоровых испытуемых. В работе показаны особенности динамики клинико-психопатологических нарушений у больных, получавших рисполепт в качестве монотерапии и комбинацию данного препарата с азалептином. Проведен динамический анализ изменений продуктивных и негативных расстройств в процессе лечения на основе использования различных терапевтических стратегий.

В диссертации проведено изучение побочных эффектов при использовании различных средств антипсихотического лечения больных параноидной шизофренией с непрерывным и приступообразно-прогредиентным типами течения. Установлена незначительная частота и степень выраженности побочных явлений при лечении рисполептом и сочетанием данного препарата с азалептином. При приступообразно-прогредиентном течении параноидной шизофрении частота изучаемых явлений была ниже при лечении рисполептом, чем при сочетании данного препарата с азалептином. При непрерывном течении болезни установлена аналогичная тенденция, но выраженность установленных отличий была меньше, чем при приступообразно-прогредиентном течении психоза.

На основе психодиагностического исследования проведен динамический патопсихологический анализ параноидной шизофрении при разных типах течения психоза в процессе терапии с установлением особенностей изменений функций мышления, памяти, внимания, эмоциональных нарушений, самооценки.

Патопсихологическое изучение базисных логических операций с исследованием семантических нарушений мышления на основе анализа процессов обобщения и исключения показало резистентность таких изменений к проводимой терапии. Изучение адекватности образов пиктограмм дало возможность установить положительную динамику их формирования, особенно у больных с непрерывнотекущей параноидной шизофренией на фоне комбинированной терапии рисполептом и азалептином.

При изучении механической памяти у больных с различными типами течения шизофрении установлено значительное сужение объема, насыщаемости и ослабление устойчивости кратковременной памяти. Проводимая терапия не отражалась на функциональном состоянии кратковременной вербальной памяти. Изучение опосредованного запоминания на основе использования методики пиктограмм в процессе лечения дало возможность установить значимые положительные изменения ассоциативно-мнестической продуктивности, особенно на фоне комбинированного лечения у больных с приступообразно-прогредиентным типом течения параноидной шизофрении.

Оценка уровня концентрации и устойчивости внимания в процессе лечения показала наличие позитивных изменений в состоянии данной функции у больных с различными типами течения параноидной шизофрении на фоне комбинированной терапии.

У обследованных больных с приступообразно-прогредиентным типом течения параноидной шизофрении выявлены утрированные проявления "ранимости, болезненной потребности в признании", импульсивность, напряжение, настороженность, пессимизм, фрустрированная потребность в положительных эмоциях, дистимические радикалы, сочетавшиеся с "эмоциональной индифферентностью". На фоне лечения рисполептом у больных снижалась тревожность, появлялась потребность в эмоциональной вовлеченности, возрастала устойчивость к внешним эмоционально-значимым воздействиям. При комбинированном лечении динамика после лечения была более выраженной, чем при лечении рисполептом в качестве монотерапии. У больных значительно уменьшилась тревожность, импульсивность; появилось желание избавиться от болезни и потребность в близкой привязанности, положительный сдвиг в отношении больных к "будущему" и отрицательное отношение к "болезни".

При непрерывном течении параноидной шизофрении выявлена параноидная настроенность, тревожность. Лечение рисполептом приводило к ослаблению тревожности. Комбинированная терапия нивелировала конфликтные переживания и приводила к возрастанию эмоциональной отзывчивости.

Самооценка больных до лечения отличалась неадекватностью. Лечение рисполептом больных с приступообразно-прогредиентным типом течения шизофрении приводило к положительной динамике показателей. Комбинированная терапия вызывала уменьшение напряженности и улучшение настроения. При непрерывном течении параноидной шизофрении лечение рисполептом вызывало уменьшение напряженности, а комбинированная терапия меньше влияла на показатели самооценки.

Показаны особенности состояния катехоламинергической, серотонинергической систем на фоне лечения. Использованный подход к оценке эффективности лечения определяет выбор терапии больных параноидной шизофренией.

Ключевые слова: параноидная шизофрения, психопатологические проявления, патопсихологическая характеристика, нейрохимические нарушения, динамика, лечение.

АNNOTATION

Annenkov O.A. Dynamics of psychopathological, pathopsychological and neurochemical changes under the conditions of the paranoid schizophrenia in the process of treatment. - Manuscript.

Dissertation for receiving candidates degree in the field of medicine 14.01.16 - psychiatry. – Institute of neurology, psychiatry and narcology of the Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kharkov, 2007.

This work presents the data received in the process of complex clinical psychopathological, pathopsychological and neurochemical study. This data reflects the effectiveness of the treatment of patients suffering of different types of paranoid schizophrenia with atypical antipsychotics. There were discovered the law-like effects of the dynamics of positive and negative psychopathological symptomatics while treating with rispolept alone or simultaneously with azaleptine. There were found the side effects caused by using various therapeutical strategies. Also there was analyzed the dynamics of pathopsychological disturbances of the functions of thinking, memory, attention, emotional sphere and self-evaluation in the process of the therapy.

There were shown the peculiarities of the state of catecholamineergic, serotoninergic systems in the process of treatment. Utilized approach to evaluation of the effectiveness of the treatment called for the selection of differentiated means of the therapy for paranoid schizophrenia.

Key words: paranoid schizophrenia, psychopathological symptoms, pathopsychological characteristics, neurochemical disturbances, dynamics, treatment.

Здано до набору 20.11.2007 р. Підписано до друку 29.11.2007 р.

Формат 60х90/16. Папір друкарський. Друк офсетний.

Ум. друк. арк.. 0,9. Тираж 150 примірників. Замовлення .......

_____________________________________________________