Міністерство охорони здоров’я України

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ імені П.Л. ШУПИКА

ЧОПЧИК ВІТАЛІЙ ДМИТРОВИЧ

УДК: 616-053.2-058.863

концептуальні напрями розвитку організації стоматологічної допомоги дорослому населенню в системі державних амбулаторних закладів ВЕЛИКИХ МІСТ УКРАЇНИ

14.02.03 – соціальна медицина

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Київ – 2007

Дисертацією є рукопис

Робота виконана в Національній медичній академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України

Науковий керівник

доктор медичних наук, професор Голубчиков Михайло Васильович, Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, завідувач кафедри медичної статистики.

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор Чепелевська Людмила Андріївна, Український інститут громадського здоров’я МОЗ України, завідувач відділу демографії;

доктор наук з державного управління, професор Радиш Ярослав Федорович, Національна академія державного управління при Президентові України, професор кафедри управління охороною суспільного здоров’я.

Захист відбудеться 30 листопада 2007 року о 10 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.613.07 Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України за адресою: 04112, м. Київ, вул. Дорогожицька, 9, аудиторія №46.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України за адресою: 04112, м. Київ, вул. Дорогожицька, 9.

Автореферат розісланий 23 жовтня 2007 року.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради В.І. Бугро

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність проблеми. Проблеми збереження і зміцнення здоров’я населення в сучасних умовах набувають особливої актуальності. Важливим завданням, яке контролюється Європейською стратегією ВООЗ, є зміцнення стоматологічного здоров’я, одним з критеріїв якого визнано зниження захворюваності на карієс зубів і хвороби пародонта.

На удосконалення медичної допомоги стоматологічним хворим в Україні на державному рівні спрямовані: Закон України №2801-х1 від 19.11.1992 р. “Основи законодавства України про охорону здоров’я”; Рішення колегії МОЗ України №11 від 15.12.1993р. “Про концепцію вищої стоматологічної освіти та надання стоматологічної допомоги населенню”; Указ Президента України від 7 грудня 2000 року №1313/2000 “Про концепцію розвитку здоров’я населення України”; Наказ МОЗ України №305 від 22.11.2000 р. “Про затвердження Критеріїв медико-економічної оцінки надання стоматологічної допомоги на I II, III рівнях (амбулаторна допомога)”; Наказ МОЗ України №117 від 29.03.2002 р. “Про впровадження Довідника кваліфікаційних характеристик професій працівників. Випуск 78 “Охорона здоров’я””; Указ Президента України №475/200 від 21.05.02 “Програма профілактики та лікування стоматологічних захворювань на 2002-2007 рр.”; Наказ МОЗ України №507 від 28.12.2002 р. “Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості медичної допомоги”; Наказ МОЗ України №566 від 23.11.2004 р. “Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю “Стоматологія””; Наказ №58 МОЗ України від 05.02.2007 р. “Про внесення змін до наказів МОЗ України, що затверджують звітну та облікову медичну документацію”.

В той же час актуальність проблеми стоматологічної допомоги в Україні підтверджується негативними змінами у стані стоматологічного здоров’я населення що відображено в клініко-епідеміологічних досліджен-нях (Головинов В.Г., Авдоніна Л.І., Дурагіна Л.Х., 1999; Парпалей Е.А., 2000; Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., 2001; Білоклицька Г.Ф., 2004).

Питома вага стоматологічних захворювань у структурі загальної захворюваності населення за матеріалами звернень за медичною допомогою досягає 20-25% (третє місце). За показником частоти звернень до лікаря-стоматолога (до 600 звернень на 1000 населення) і чисельністю фахівців-стоматологів стоматологія знаходиться сьогодні на другому місці, поступаючись лише терапії (Леонтьев В.К., 1999).

Основною ланкою в системі закладів, які надають стоматологічну лікувально-профілактичну допомогу дорослому населенню, є міські амбулаторно-поліклінічні заклади. Близько 90% населення міст одержує стоматологічну допомогу в державних амбулаторно-поліклінічних закла-дах. Дані джерел літератури (Ковалевський В., 2002; Кустов И.Н., 2005; Абаєв З.М., 2006; Кузовкова Ю.В., 2006) свідчать про спроби вивчення механізмів організації стоматологічної допомоги в нових економічних умовах. Проте проблема управління системою стоматологічних закладів великих міст залишається практично не вивченою. Все це обумовлює актуальність даної проблеми і необхідність виконання даного дослідження з метою розробки концептуальних підходів до її вирішення.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Робота виконана згідно з науково-дослідною роботою Національної медич-ної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика “Інформаційне забезпечення реформ галузі охорони здоров’я України”, реєстраційний
№о103U000519. Дослідження проводилось відповідно до Концепції розвитку охорони здоров’я населення України (2001) та завдань Міжгалузевої комплексної програми “Здоров’я нації на 2002-2011 роки”.

Мета дослідження: розробити науково обґрунтовані напрями вдо-сконалення організації стоматологічної допомоги дорослому населенню великих міст на основі поглибленого вивчення стану стоматологічної захворюваності та оцінки існуючої системи стоматологічної допомоги дорослому населенню великих міст.

Завдання дослідження, обумовлені метою, передбачали:

· Провести аналіз стану організації стоматологічної допомоги в нових соціально-економічних умовах діяльності стоматологічної служби.

· Здійснити медико-статистичний аналіз особливостей поширеності стоматологічних захворювань та відвідувань серед дорослого населення
м. Києва.

· Провести комплексний системний аналіз стану стоматологічної допомоги дорослому населенню в державних стоматологічних закладах
м. Києва.

· Здійснити соціологічне дослідження думки населення та лікарів стоматологів про реальні обсяги, види і якість стоматологічної допомоги дорослому населенню.

· Розробити науково обґрунтовані концептуальні напрями розвитку стоматологічної допомоги в системі державних стоматологічних амбулаторно-поліклінічних закладів великих міст.

· Визначити функціонально-організаційні алгоритми управління си-стемою стоматологічної амбулаторно-поліклінічної допомоги великих міст.

Об’єкт дослідження: система організації стоматологічної допомоги в державних стоматологічних амбулаторно-поліклінічних закладах великих міст.

Предмет дослідження: стан стоматологічного здоров’я дорослого населення, потреба дорослого населення в стоматологічній допомозі та кадрах лікарів стоматологів, організація надання стоматологічної допомоги в державних стоматологічних амбулаторно-поліклінічних закладах великих міст.

Методи дослідження: для реалізації намічених цілей у дослідженні використаний комплекс сучасних методів соціально-гігієнічних досліджень: статистичний, анамнестичний, аналітичний, епідеміологічний, соціологічний, порівняльного аналізу, моделювання, системного аналізу, аналітико-логістичний.

Наукова новизна дослідження полягає в тому, що вперше в Україні:

· комплексно досліджені особливості стоматологічної захворюва-ності дорослого населення м. Києва;

· встановлені основні проблеми надання стоматологічної допомоги в існуючій системі державних стомптологічних закладів;

· визначені методологічні підходи до вивчення особливостей організації стоматологічної допомоги, потреби дорослого населення в стоматологічних послугах та в кадрах лікарів-стоматологів;

· розроблені науково обґрунтовані концептуальні напрями розвитку стоматологічної допомоги в системі державних стоматолгічних амбулаторно-поліклінічних закладів великих міст;

· сформульовані пропозиції щодо вдосконалення функціонально-організаційної системи державних стоматологічних закладів та алгоритми управління системою стоматологічної допомоги великих міст у сучасних умовах.

Теоретичне значення дослідження полягає у суттєвому допов-ненні соціальної медицини в частині модифікації методичних підходів до наукового обґрунтування організації державної стоматологічної допомоги дорослому населенню великих міст.

Практичне значення одержаних результатів:–

проведене дослідження є підставою для впровадження у практику розроблених напрямів вдосконалення організації стоматологічної допомоги дорослому населенню в системі державних амбулаторних закладів великих міст;–

розроблені методичні підходи до вивчення особливостей організації стоматологічної допомоги, потреби дорослого населення в ній та в кадрах лікарів-стоматологів, що сприяє раціональному плануванню стоматологічної допомоги;–

обґрунтована інтегрована функціонально-організаційна структура системи державної амбулаторно-поліклінічної стоматологічної допомоги великих міст;–

розроблені алгоритми управління системою державних стомато-ло-гічних амбулаторно-поліклінічних закладів, які оптимізують організацію надання стоматологічної допомоги дорослому населенню великих міст.

Впровадження результатів дослідження здійснено:

На державному рівні: –

при розробці науково-практичного видання “Протоколи надання стоматологічної допомоги” // За загальною. ред. Ю.В. Опанасюка, 2005.
- 506 с., рекомендованого ЦМК з вищої медичної освіти МОЗ України для лікарів і студентів стоматологічних факультетів медичних вузів;–

при підготовці проекту наказу МОЗ України “Про внесення змін до наказів МОЗ України, що затверджують звітну та облікову медичну документацію” №58 від 05.02.2007 р. – акт впровадження від 02.03.07 (внесені зміни до ф.039-2/0 та ф. 039-3/0).

В навчальному процесі при викладанні студентам 1, 2, 4 медичних та стоматологічного факультетів на кафедрах стоматологічного та гігієнічного профілю Національного медичного університету імені
О.О. Богомольця.

Особистий внесок здобувача. Дисертаційна робота є самостійним науковим дослідженням автора. Дисертантом особисто визначена актуальність дослідження, його мета і завдання, розроблена програма, обрано методологічні та методичні підходи до вирішення поставлених завдань, здійснено огляд літератури, збір первинного матеріалу, аналіз та статистичну обробку отриманих результатів, їх узагальнення, сформульовано основні положення, висновки та рекомендації щодо удосконалення надання допомоги в системі державних стоматологічних закладів великих міст. Автор особисто брав участь у проведенні клінічних, медико-соціологічних та інших спеціальних досліджень.

Апробація результатів дисертації. Матеріали дисертації доповідались та обговорювались на міжнародній науково-практичній конференції “Епідеміологія основних стоматологічних захворювань” – Івано-Франківськ, 15-17 квітня 2004 р.; II (IX) з’їзді Асоціації стоматологів України. 1-3 грудня 2004 р. Київ; науковій конференції “Сучасні технології в профілактиці та лікуванні ускладнень карієсу та захворювань слизової оболонки порожнини рота”. Одеса, 22-23 квітня 2004 р.; науковій конференції “Демографічна та медична статистика України у хх? столітті. Медичні інформаційні системи у статистиці”. Київ. – 2004 р.

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 9 наукових робіт, з них 3 статті у фахових наукових виданнях, затверджених ВАК України, з яких 2 самостійні.

Обсяг і структура дисертації. Дисертаційне дослідження викладене на 169 сторінках друкарського тексту, в т.ч. власно тексту 142 сторінки, складається зі вступу, 5 розділів, висновків, додатків. Список використаних джерел містить 214 робіт вітчизняних авторів та авторів держав СНД, і 33 іноземних джерела. Дисертація ілюстрована 22 таблицями і 12 рисунками.

ОСНОВНИЙ ЗМіСТ РОБОТИ

Матеріали і методи дослідження. Дослідження проводилося протягом 2002-2006 рр. на базі 3-х лікувально-профілактичних стоматологічних закладів м. Києва для дорослого населення. Робота проводилась у чотири етапи. Програма, методи та обсяг дослідження представлені на рис. 1.

І етап | Вивчення за даними літератури особливостей стану стоматологічної медичної допомоги та захворюваності населення України. Всього 242 джерела, з них 31 іноземне. Розробка програми дослідження.

ІІ етап | Проведення комплексного системного аналізу стану стоматологічного здоров’я та медичної допомоги дорослому населенню м. Києва в системі державних стоматологічних закладів

ІІІ етап | Наукове обґрунтування концептуальних напрямів розвитку організації стоматологічної допомоги в системі державних стоматологічних закладів великих міст

Вивчення основних показників стоматологічного здоров’я та стоматологічної допомоги населенню
м. Києва

(2000-2005 рр.)

5 статистичних збірників | Вивчення рівня, структури і дина-міки поширеності основних стоматологічних захворювань серед дорослого населення м. Києва. Проаналізовані 1400 ф- №043/о та оглянуті 593 пацієнти. | Здійснення 2-х соціологічних досліджень, серед пацієнтів

(806 опитаних); та лікарів (323). Визначена потреба у кадрах

лікарів-стоматологів у державних закладах. | Вивчення

статево-вікових особливостей

відвідувань лікарів-стоматологів, (серед 590

чоловіків

та 810 жінок)

Вивчення передумов для оптимізації системи державних ЛПЗ міста | Послідовна декомпозиція концептуальних напрямів оптимізації державних стоматологічних ЛПЗ міста

ІV етап | Розробка алгоритмів управління державними стоматологічними закладами міста

Розробка науково-методичних підходів до обґрунтування оптимізації структури управління державних стоматологічних закладів | Розробка алгоритмів управління системою державних стоматологічних закладів | Розробка програми поетапного запровадження алгоритмів

Підготовлений проект наказу №58 МОЗ України

від 05.02.2007 р. “Про внесення змін до наказів МОЗ України, що затверджують звітну та облікову медичну документацію”. | 4 доповіді на науково-практичних конференціях | 9 наукових праць, з них 3 самостійних статті у фахових наукових журналах, затверджених ВАК України.

Медичне забезпечення дослідження

Використані методи: | Етапи дослідження

1. Системного підходу та аналізу | І-ІV

2. Статистичний | ІI-ІV

3. Медико-соціологічний | ІІ-ІІІ

4. Експертних оцінок | ІІІ ІV

5. Аналітико-логістичний | ІІ- ІV

Рис. 1. Програма і обсяг досліджень.

Основні результати дослідження та їх обговорення. У “Вступі” обґрунтована актуальність проблеми, визначена мета, сформульовані завдання дослідження, показана наукова новизна і практичне значення роботи, представлені впровадження результатів дослідження.

У розділі 1 проаналізовані та узагальнені матеріали вітчизняної та зарубіжної літератури щодо основних напрямів та проблем надання стоматологічної амбулаторно-поліклінічної допомоги дорослому населенню, представлений порівняльний аналіз даних різних дослідників з проблеми розвитку стоматологічних послуг, розглянуті основні напрями реорганізації стоматологічної служби.

У розділі 2 представлена програма та методика дослідження. При побудові методологічного інструментарію дослідження використані праці учених з соціальної гігієни та організації охорони здоров’я, а також практиків-організаторів і стоматологів.

При підготовці програми дослідження застосовувалася методологія, яка базується на використанні традиційних, адаптованих до специфіки поставлених завдань методів і методичних прийомів соціально-гігієніч-ного і медико-організаційного дослідження з подальшою математико-статистичною обробкою і науковим аналізом одержаних даних.

Матеріали дослідження базуються на аналізі діючих законодавчих, нормативно-правових і організаційно-методичних документів, даних джерел літератури, результатів анкетування, проведеного серед стоматологів і населення.

Базою дослідження обрані стоматологічні поліклініки. Об’єктом дослідження була стоматологічна служба. Предметом дослідження – проблеми розвитку стоматологічної допомоги в системі державних лікувально-профілактичних закладів великих міст.

Проведення системного аналізу дозволило на основі декомпозиції системи розкрити внутрішні закономірності її функціонування, що, у свою чергу, дає можливість виявити найбільш раціональні методи оптимізації, визначити “вузькі місця” системи, обґрунтувати доцільність модернізації її структури, ступінь досягнення мети. Метод моделювання був застосований для формування моделі управління системою стоматологічної допомоги великого міста. Соціологічний метод був застосований при проведенні опитування пацієнтів та лікарів шляхом анкетування.

У розділі 3 викладені матеріали соціологічного дослідження стану надання стоматологічних допомоги, ставлення до них населення та лікарів, а також результати аналізу загального стану системи стоматологічної допомоги дорослому населенню. Проведене соціологічне дослідження населення (806 опитаних) в державних стоматологічних поліклініках показало, що стоматологічну допомогу, як незадовільну, оцінюють 22,3% опитаних чоловіків і 21,4% жінок. Для поліпшення роботи стоматоло-гічних кабінетів визнали необхідним рекомендувати запровадження сучаснішого стоматологічного устаткування і технологій 68,9% респондентів, зменшення навантаження на медичний персонал – 61,2%. Пломбувальний матеріал, який використовується в лікувальному процесі, визнали сучасним тільки 48,9% опитаних. Організацію роботи чіткою – 59,9%, культуру обслуговування задовільною – 74,9%. При появі зубного болю, звернутися до платного стоматолога виявили бажання тільки 23,7% опитаних. Вартість платних послуг 79,7% респондентів оцінили, як високу, 11% – як помірну і лише 9,3% визнали її невисокою. Відмічено низький рівень активності населення щодо збереження свого стоматологічного здоров’я: так, виділяють гроші з сімейного бюджету на придбання зубних паст, які містять фтор, тільки 43,9% опитаних. Обирають пасти за їх вартістю 60,5%, а за порадою лікаря тільки 11,9%. Чистять зуби регулярно – 85,1%, а двічі на день тільки 48,3%. У державних стоматологічних закладах вірогідно (р<0,05) вищою була частка пацієнтів, які звернулися з приводу гострого болю, хвороб пародонту, а в приватних закладах, відповідно, з метою планового лікування, профілактичних оглядів і заміни пломб.

Аналіз думки лікарів-стоматологів (323 лікарів), як експертів з даного питання, показав, що послуги, які надаються ними пацієнтам, не завжди відповідають сучасним можливостям (61,1% опитаних лікарів-стоматологів). На думку лікарів, на якість роботи впливає фінансування бюджетних стоматологічних закладів за залишковим принципом, незадовільна оплата праці, слабка професійна підготовка у ВУЗах, яка не відповідає вимогам ринкової економіки. Так, не задовольняє фінансування стоматологічної служби з бюджету 89,8% лікарів, які працюють в бюджетних стоматологічних закладах, не влаштовує оплата праці 81,9%. У зв’язку з цим 77,5% вважають, що варто передати стоматологічні відділення поліклінік до самостійних стоматологічних поліклінік, а останнім надати юридичну і господарську самостійність. 40,9% не задовольняє система підготовки лікарів стоматологів у Вузах, їх методичне та інформаційне забезпечення, а 79,7% вважають, що є потреба адаптувати підготовку лікарів-стоматологів у Вузах до роботи з новими технологіями, до роботи в ринкових умовах, а також до економічних аспектів діяльності служби.

Аналіз стану стоматологічної допомоги дорослому населенню у
м. Києві показав “слабкі ланки” в системах: “профілактика основних стоматологічних захворювань”, “надання стоматологічної допомоги”, “забезпеченість населення лікарями-стоматологами”, “доступність стоматологічної допомоги”, “якісні та кількісні показники роботи стоматологічних закладів м. Києва”. Так, зокрема, питома вага санованих в плановому порядку і за зверненнями серед дорослих і підлітків коливалася впродовж останніх років від 9,3% до 35,1%, при середньому показнику в Україні – 24,1%. Не забезпечена належна доступність до стоматологічних поліклінік. Біля 70% стоматологічного обладнання працює понад 10 років. Аналіз роботи трьох державних стоматологічних закладів, що функціонують в м. Києві показав, що керівництво цих підприємств в сучасних економічних умовах роботи не знайшло можливостей укласти рентабельні угоди з обґрунтованими показниками замовлення на надання стоматологічних послуг і забезпечити внутрішню політику економічного маневрування для їх виконання.

У розділі 4 викладені результати комплексного вивчення відвідувань і потреби в стоматологічній допомозі дорослого населення за матеріалами звернень за стоматологічною допомогою та профілактичних стоматологічних оглядів, проведених у 2004-2005 рр. у м. Києві.

Аналіз результатів вивчення частоти відвідувань лікарів-стоматологів показав, що в цілому, частота відвідувань лікарів-стоматологів складала 1241,6±1,35 на 1000 дорослого населення. Відмічено, що починаючи з віку 15-19 років і до 25-29 років, спостерігається підйом показника. У віці 25-29 років показник досягає максимального значення: 1314,7±0,65 відвідувань на 1000 відповідного населення.

За результатами оглядів серед обстежених пацієнтів встановлена висока поширеність карієсу – 91,3±0,97%. Поширеність запальних змін пародонта склала 61,4±1,27%. Визначена структура відвідувань за основними нозологічними формами: серед усіх відвідувань на карієс припадає 45,9%, на пульпіт – 32,5%, на періодонтит – 16,8%, на інші захворювання – 4,8%.

Проведене дослідження дозволило визначити, що за даними звернень за стоматологічною допомогою, один житель, в середньому, отримує за рік стоматологічних послуг у обсязі 2,54 УОП, а за даними поглибленого обстеження, необхідний обсяг стоматологічної допомоги складає 7,55 УОП, а також розрахувати планову функцію лікарської посади, яка склала за даними поглибленого обстеження 2233 (на відміну від існуючої 5969). Рівень забезпеченості дорослого населення лікарями-стоматологами, виходячи з реальної потреби вивченого контингенту населення у стоматологічній допомозі складає 5,4 посади на 10 000 населення (на відміну від існуючої 2,5 на 10 000 населення).

Встановлено, що планування посад лікарів-стоматологів амбула-торно-поліклінічного прийому, яке згідно існуючої методики у 2,5 рази зменшує кадровий ресурс, необхідно здійснювати з урахуванням фактичної захворюваності, структури відвідувань зареєстрованого населення і за фактичними середніми витратами робочого часу лікаря на первинне відвідування за основними нозологічними формами.

Результати вивчення кількості відвідувань стоматологів за матеріалами звернень та стоматологічної захворюваності за даними медичних оглядів, були використані при розрахунку статево-вікових коефіцієнтів споживання стоматологічних послуг (далі коефіцієнтів), які представлені в таблиці 1.

Таблиця 1

Порівняльна характеристика споживання терапевтичних стоматологічних послуг за даними звернень і стоматологічного обстеження

Статево-вікові групи | Коефіцієнти споживання стоматологічних послуг (середнє число УОП на 1 жителя)

Вік | Стать | За даними звернень (1050 осіб, 540 чоло-віків і 510 жінок) | За даними обстеження

(593 осіб, 269 чоло-віків і 324 жінки) | Вірогідність різниці

17-19 | Чоловіки

Жінки

Обидві статі | 2,83±0,04

2,78±0,04

2,80±0,03 | 8,46±0,18

7,83±0,15

8,14±0,12 | Р<0,0001

Р<0,0001

Р<0,0001

20-29 | Чоловіки

Жінки

Обидві статі | 3,35±0,05

3,31±0,05

3,33±0,03 | 9,96±0,19

9,92±0,18

9,94±0,13 | Р<0,0001

Р<0,0001

Р<0,0001

30-39 | Чоловіки

Жінки

Обидві статі | 2,91±0,04

2,89±0,04

2,86±0,03 | 8,99±0,2

8,93±0,16

8,96±0,12 | Р<0,0001

Р<0,0001

Р<0,0001

40-49 | Чоловіки

Жінки

Обидві статі | 2,71±0,04

2,69±0,04

2,70±0,03 | 8,06±0,17

8,0±0,17

8,0±0,12 | Р<0,0001

Р<0,0001

Р<0,0001

50-59 | Чоловіки

Жінки

Обидві статі | 2,22±0,03

2,16±0,03

2,19±0,02 | 6,89±0,16

6,80±0,14

6,85±0,11 | Р<0,0001

Р<0,0001

Р<0,0001

60-69 | Чоловіки

Жінки

Обидві статі | 2,07±0,03

2,0±0,03

2,03±0,02 | 5,67±0,15

5,55±0,14

5,61±0,1 | Р<0,0001

Р<0,0001

Р<0,0001

70
і старше | Чоловіки

Жінки

Обидві статі | 1,89±0,03

1,86±0,02

1,87±0,02 | 5,36±0,16

5,50±0,14

5,43±0,11 | Р<0,0001

Р<0,0001

Р<0,0001

В цілому | Чоловіки

Жінки

Обидві статі | 2,57±0,01

2,52±0,01

2,54±0,01 | 7,6±0,06

7,5±0,06

7,55±0,04 | Р<0,0001

Р<0,0001

Р<0,0001

Стандар-тизовані показники | Чоловіки

Жінки

Обидві статі | 2,68

2,64

2,65 | 7,99

7,90

7,94

У розділі 5 викладені результати аналізу стану надання стоматологічної допомоги в діючій системі державних стоматологічних поліклінік, які дозволили виявити цілий ряд недоліків і є передумовами для оптимізації системи державних стоматологічних закладів міста, а саме:

· Незадовільна матеріально-технічна база стоматологічних ЛПЗ міста.

· Невідповідність допомоги в державних ЛПЗ рівню сучасної стоматології.

· Невдоволеність населення послугами міських стоматологічних ЛПЗ;

· Невдоволеність медичного персоналу оплатою праці в системі міських ЛПЗ.

· Зниження доступності стоматологічної допомоги для більшості населення.

· Висока стоматологічна захворюваність: потребують санації 40-70% населення.

· Ослаблення державної політики в питаннях стоматологічної профілактики.

· Відсутність моніторингу стоматологічного здоров’я населення, що не дозволяє мати об’єктивну картину захворюваності.

На основі аналізу проблеми і системного підходу були обґрунто-вані концептуальні напрями розвитку стоматологічної поліклінічної допомоги в системі державних амбулаторно-поліклінічних закладів міста, представлені на рис. 2.

Концептуальні напрями оптимізації системи державних стоматологічних амбулаторно-поліклінічних закладів великих міст України

(з метою збереження стоматологічного здоров’я населення)

Визначення державних стоматологічних амбулаторно-поліклінічних закладів як самостійних суб’єктів господарювання.

Правове забезпечення державних стоматологічних амбулаторно-поліклінічних закладів з питань договірних відносин і комунального замовлення-завдання.

Перехід державних ЛПЗ на договірні відносини з територіальними адміністраціями на обсяги лікувально-профілактичної допомоги. Затвердження обсягів безкоштовного надання послуг населенню.

Обґрунтування планування потреб в ресурсах, необхідних для державних ЛПЗ, виходячи з даних: поширеності стоматологічних захворювань, структури відвідувань, статево-вікових коефіцієнтів споживання стоматологічних послуг прикріпленим населенням.

Вдосконалення фінансування державних ЛПЗ на основі договірних відносин та визначення і затвердження тарифів на послуги стоматологічної допомоги – відвідування за нозологічними формами.

Забезпечення населенню в державних амбулаторно-поліклінічних закладах доступності гарантованого державою пакету безоплатної стоматологічної допомоги та забезпечення її якості. Реалізація прав пацієнта відповідно юридичним і міжнародним нормам.

Запровадження економічно ефективних методів праці, переведення системи державних амбулаторно-поліклінічних стоматологічних закладів на сучасний рівень з широким використанням наукоємких технологій і комп’ютерного обслуговування.

Оптимізація управління інтегрованою системою державних амбулаторно-поліклінічних стоматологічних закладів.

Адаптація підготовки лікарів-стоматологів державних ЛПЗ до роботи в ринкових відносинах та економічних аспектів діяльності служби.

Забезпечення в державних ЛПЗ прав медичного персоналу на гідну оплату праці та професійне страхування.

Рис. 2. Концептуальні напрями розвитку організації стоматологічної допомоги дорослому населенню в системі державних амбулаторних закладів великих міст України.

Концептуальні напрями повністю витікають з обґрунтування положень і поглядів про народногосподарське значення, роль і кінцеві результати функціонування даної системи в галузі охорони здоров’я.

У межах генеральної мети, як методу дії на систему для досягнення її оптимізації, ми визначили концептуальні напрями розвитку стоматологічної допомоги в системі державних стоматологічних закладів великого міста як “дерево організаційних цілей”.

У процесі дослідження нами проведена декомпозиція організаційних цілей на складові, які уточнюють, обґрунтовують їх, що є цінною інформацією для планування заходів вирівнювання.

З метою розвитку стоматологічної допомоги, стабілізації ситуації і створення умов для розвитку цієї соціальної сфери на якісно новій основі, керуючись системним підходом, були визначені основні алгоритми організації міських органів управління охороною здоров’я. Так, були визначені суб’єкт, об’єкт організації та очікувані результати роботи системи (рис. 3).

Рис. 3. Організаційно-функціональна схема системи стоматоло-гічних ЛПЗ міста.

З метою розвитку системи державних стоматологічних ЛПЗ, для організації ефективного ресурсозберігаючого рівня роботи була роз-роблена організаційно-функціональна схема інтегральної стоматологічної служби міста (рис. 4).

Рис. 4. Організаційно-функціональна схема стоматологічної служби міста.

Таким чином суб’єктом організації інтегральної системи міських стоматологічних ЛПЗ є міська державна адміністрація та орган управління охороною здоров’я при ній, який виступає як підсистема виконавчого державного органу і забезпечує контроль за роботою системи. Об’єктом управління є система державних стоматологічних ЛПЗ міста.

При міському управлінні охорони здоров’я створюється міський відділ управління інтегрованою стоматологічною службою міста, у структурі якого представлені 4 відділи: медичний, фінансово-економічний, інформаційно-аналітичний; адміністративно-господарський. У нашій моделі виділено три рівні надання стоматологічної допомоги. Перший рівень є максимально наближеним до населення, прийнятним і доступним для всіх. На цьому рівні забезпечується кваліфікована стоматологічна допомога. Другий рівень стоматологічної служби представлений стоматологічними поліклініками адміністративних районів міста – основними одиницями організаційної моделі. У них забезпечується надання висококваліфікованої стоматологічної допомоги за основними спеціальностями: терапевтичної стоматології з ендодонтією, хірургічної стоматології і зубного протезування. На третьому рівні здійснюється організаційно-методичне керівництво стоматологічною службою міста і надається висококваліфікована і спеціалізована консультативно-діагностична і лікувальна допомога за такими вузькими розділами стоматології, як: пародонтологія, ендодонтія, захворювання слизової оболонки порожнини рота, стоматоневрологія, складне зубне протезування, ортодонтія, щелепно-лицьова ортопедія, дентальна імплантація, пластична хірургія, онкостоматологія і т.д. На всіх рівнях моделі передбачено три напрямки діяльності:

1. Робота в системі договорів з міським та районними управліннями охорони здоров’я, а після ухвалення закону “Про загальне медичне страхування” – в системі обов’язкового медичного страхування.

2. Робота у системі добровільного медичного страхування.

3. Надання платних стоматологічних послуг.

Запропонована модель системи стоматологічних ЛПЗ міста забезпечує:

1. Створення умов для реальної доступності для населення (особливо його малозабезпечених прошарків) гарантованого мінімуму якісних стоматологічних послуг.

2. Переведення стоматологічної допомоги на сучасний рівень розвитку з широким використанням наукоємких технологій і комп’ютерного забезпечення.

3. Підвищення економічної ефективності шляхом поступового переведення амбулаторно-поліклінічної стоматології на сучасну модель розвитку з цивілізованим ринком послуг і товарів і багатоканальною системою фінансування.

Також був визначений очікуваний результат роботи системи:

· організація інтегральної та економічно-ефективної організаційно-функціональної системи стоматологічної служби міста на основі поєднання принципів державного фінансування, ДМС і платних медичних послуг на базі державних ЛПЗ;

· формування нормативно-ресурсної бази стоматологічних ЛПЗ міста, запровадження їх фінансування на умовах договорів-замовлень;

· організація централізованої структури управління стоматоло-гіч-ною службою міста, яка має 4 відділи: медичний, фінансово-економічний, інформаційно-аналітичний та адміністративно-господарський, що забезпечують централізацію системи контролю за фінансово-економічною діяльністю, наданням послуг на рівнях системи і відповідності їх якості професійним стандартам;

· розподіл діяльності системи за ієрархічними рівнями, що забезпечить більш повне використання кадрових, технічних і фінансових ресурсів;

· розробка уніфікованих щорічних міських цільових програм лікувально-профілактичної роботи в системі державних ЛПЗ;

· забезпечення доступності стоматологічних послуг і, як наслідок, збереження стоматологічного здоров’я населення.

Таким чином, централізована система управління стоматологічною службою на територіальному рівні забезпечує вирішення основних стратегічних завдань:

· переведення системи стоматологічних ЛПЗ міста на договірні відносини;

· об’єктивізація планування обсягу робіт на наступний рік і оптимізація планування ресурсів ЛПЗ із урахуванням поширеності стоматологічних захворювань, структури відвідувань і розрахункових договірних обсягів стоматологічних послуг;

· розробка цільових програм лікувально-профілактичної роботи;

· запровадження механізмів економічного стимулювання за кінцевими результатами роботи персоналу ЛПЗ;

· усунення суперечностей між матеріальними інтересами лікаря і економічною ефективністю системи;

Таким чином, здійсниться головна мета дослідження – забезпечення населення якісною та доступною стоматологічною допомогою в системі державних ЛПЗ міста.

ВИСНОВКИ

Комплексним соціально-гігієнічним дослідженням стану системи державної стоматологічної допомоги дорослому міському населенню встановлена її неадекватність сучасним вимогам, що засвідчило актуальність наукового обґрунтування концептуальних напрямів її розвитку, визначення нових науково-методичних підходів до її оптимізації.

1. Розроблені методичні підходи, які забезпечать реальне планування потреби населення в стоматологічній допомозі на основі вивчення поширеності стоматологічних захворювань, структури та вікових закономірностей частоти відвідувань лікарів-стоматологів, нормативу часу на одне відвідування за основними нозологічними формами.

2. Визначено, що частота відвідувань лікарів-стоматологів складає 1241,6±1,35 відвідувань на 1000 дорослого населення. Серед жінок цей показник є вищим, ніж серед чоловіків. Доведено, що потенційна потреба населення в стоматологічних послугах у три рази перевищує фактично реалізовану. За даними звернень, на одного жителя доводиться 2,54 УОП, а за даними поглибленого стоматологічного обстеження необхідний обсяг стоматологічної допомоги складає 7,55 УОП.

3. Встановлено, що серед пацієнтів державних стоматологічних ЛПЗ частка осіб працездатного віку склала 80% серед чоловіків і 70,5% серед жінок. 40,4% становили особи з низьким рівнем доходів. Максимальний рівень відвідувань припадає на вікові групи 20-29 років і 30-39 років, мінімальний – 60-69; 70 років і старше. У державних стоматологічних закладах вищою була частка пацієнтів, які звернулися з приводу гострого болю, хвороб пародонта, а в приватних закладах – з метою планового лікування, профілактичних оглядів і заміни пломб.

4. За даними звернень за стоматологічною допомогою визначена структура відвідувань, у якій на карієс припадає 45,9%, на пульпіт – 32,5%, на періодонтит – 16,8%, на інші захворювання – 4,8%. За матеріалами стоматологічного огляду встановлена висока поширеність карієсу (у 91,3% з числа обстежених) і хвороб пародонта (51,4% відповідно), визначено норматив часу на одне відвідування за основними нозологічними формами (карієс – 25,7 хв.; пульпіт – 58,0 хв.; періодонтит – 60,1 хв.).

5. Результати соціологічного дослідження серед пацієнтів показали, що 61,1% опитаних вважають рівень стоматологічної допомоги незадовільним; 89,8% не задовольняє фінансування стоматологічної служби з бюджету; 81,9 % не влаштовує оплата праці, 66,3% вважають, що назріла потреба реформування державних стоматологічних закладів шляхом надання їм юридичної самостійності; 79,7% вважають, що є потреба адаптувати підготовку лікарів-стоматологів у вищих навчальних закладах до роботи з новими технологіями, до роботи в ринкових відносинах, а також до економічних аспектів діяльності служб.

6. Аналіз матеріалів соціологічного вивчення думки населення показав, що в організації стоматологічної допомоги є ряд недоліків. Так задоволені стоматологічною допомогою в цілому 22,3% опитаних чоловіків і 21,4% жінок, 68,9% респондентів рекомендували запровадити більш сучасне стоматологічне оснащення та технології, 61,2% – зменшити навантаження на медичний персонал. Однак, при появі зубного болю, звернутися до платного стоматолога виявили бажання тільки 23,7% опитаних. Вартість платних послуг 79,7% респондентів оцінили як високу, 11% – помірною і лише 9,3% не визнали її високою.

7. Визначено, що державна система стоматологічного обслуговування населення функціонує в умовах украй обмеженого фінансування, із слабо вираженими економічними механізмами. У цих умовах зношується обладнання, основні фонди стоматологічних закладів, що негативно позначається на якості стоматологічної допомоги та свідчить про неефективність існуючої системи державної стоматологічної допомоги.

8. Науково обгрунтовані концептуальні підходи до розвитку стоматологічної допомоги в системі державних закладів, які дозволяють реалізувати надання стоматологічної допомоги на основі договору-замовлення, що складається з використанням розроблених методичних підходів і є механізмом реалізації єдиної системи планування і фінансування медичної допомоги за рахунок міського бюджету.

9. Розроблена функціонально-організаційна схема державних стоматологічних закладів великого міста, яка забезпечує інтеграцію різнорівневих самостійних стоматологічних ЛПЗ в єдину керовану міську стоматологічну систему. Визначені функціонально-організаційні алгоритми управління системою державної стоматологічної допомоги міста, які забезпечують якість управління комплексом медичного, фінансово-економічного, інформаційно-аналітичного, адміністративно-господарського забезпечення.

практичні рекомендації

Результати дослідження дають підстави рекомендувати:

Кабінету Міністрів України:

Заслухати питання про виконання комплексної програми профілактики та лікування стоматологічних захворювань на 2002-2007 рр., затвердженої Наказом Президента України від 21.05.02 №475/200, розробити і запровадити в дію продовження Державної програми профілактики та лікування стоматологічних захворювань, створити комунальні фонди для фінансування програм стоматологічної реабілітації населення та поліпшення матеріально технічної бази державних стоматологічних закладів.

Міністерству охорони здоров’я України: при розробці науково обґрунтованої державної цільової програми розвитку стоматологічної допомоги використати:–

науково-методичні напрямки розвитку стоматологічної допомо-ги в системі державних закладів; –

уніфіковану функціонально-організаційну структуру державних стоматологічних закладів великого міста.

Місцевим органам виконавчої влади: при обґрунтуванні та розробці програм розвитку охорони здоров’я територій передбачити використання розроблених науково-методичних напрямків розвитку стоматологічної допомоги в системі державних закладів.

Список опублікованих праць
за темою дисертації

Навчальний посібник:

1. Протоколи надання стоматологічної допомоги // За заг. ред.
Ю.В. Опанасюка – К.: 2005. - 506 с., рекомендований ЦМК з вищої медичної освіти МОЗ України для лікарів і студентів стоматологічних факультетів медичних вузів.

У періодичних фахових виданнях, затверджених ВАК України:

1. Чопчик В.Д. Стоматологічні захворювання як соціальна проблема // Вісник стоматології. - Одеса, 2004. - №3. - С. 99-101.

2. Чопчик В.Д. Концептуальні напрямки оптимізації стоматоло-гічної допомоги в поліклінічних комунальних закладах // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я України. - Київ-Тернопіль: “Укрмедкнига”, 2007. - №1. - С. 86-91.

3. Чопчик В.Д., Голубчиков М.В. Характеристика потреби дорослого населення в стоматологічних послугах // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика. Випуск 16, книга 2.
- Київ, 2007. - С. 901-906.

В інших виданнях:

1. Чопчик В.Д. Аналіз стоматологічної допомоги дорослому населенню // Матеріали Міжнародної науково-практичної конференції “Епідеміологія основних стоматологічних захворювань”. - Київ, 2004.
- С. 81-83.

2. Чопчик В.Д., Маланчук В.О. Результати соціологічних досліджень проблем стоматологічної допомоги серед населення м. Києва. // Матеріали II (IX) з’їзду Асоціації стоматологів України. - Київ, 2004.
- С. 71-73.

3. Чопчик В.Д., Корецкий В.Л. Особенности стоматологической помощи взрослому населению в современных условиях Украины // Бюллетень НИИСГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. - М., 2004. - Вып. 7. - С. 163-165.

4. Чопчик В.Д. К вопросу о доступности стоматологической помощи // Бюллетень НИИСГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. - М., 2004.
- Вып. 7. - С.171-172.

5. Чопчик В.Д. До питання про доступність стоматологічної допомоги // Матеріали конференції: Демографічна та медична статистика України у хх? столітті. Медичні інформаційні системи у статистиці.
- Київ, 2004. - С. 83-84.

АНОТАЦІЯ

Чопчик В.Д. Концептуальні напрями розвитку організації стоматологічної допомоги дорослому населенню в системі державних амбулаторних закладів великих міст України. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.02.03 – соціальна медицина. – Національна медична Академія післядипломної освіти імені п.л. шупика, Київ, 2007.

Дисертація присвячена науковому обґрунтуванню, розробці та запровадженню сучасних науково-методичних напрямів оптимізації стоматологічної допомоги дорослому населенню великих міст, оскільки існуюча система не забезпечує комплексність і достатній рівень стоматологічних послуг. Визначені основні недоліки в організації державної стоматологічної допомоги міста (на прикладі м. Києва).

У дослідженні встановлено, що стоматологічна допомога дорослому населенню в Україні значно відстає від більшості розвинених країн світу, є неадекватною і не відповідає вимогам ВООЗ та міжнародним стандартам.

Визначені статистично достовірні статево-вікові особливості показників відвідувань і коефіцієнтів споживання стоматологічних послуг в державних стоматологічних ЛПЗ. Здійснене соціологічне дослідження думки населення і лікарів про реальні обсяги та якість стоматологічної допомоги дорослому населенню.

У дослідженні розроблені концептуальні напрями розвитку стоматологічної допомоги в системі державних ЛПЗ, в основу яких покладені рекомендації ВООЗ, вимоги державних і галузевих нормативних актів, що дозволило об’єктивізувати планування надання стоматологічних послуг на основі договору-замовлення. Запропоновані алгоритми вдосконалення структури державних стоматологічних ЛПЗ великого міста, які сприяють інтеграції різнорівневих самостійних амбулаторно-поліклі-нічних стоматологічних ЛПЗ в єдину керовану міську стоматологічну систему.

Ключові слова: стоматологічна допомога, доросле населення, оптимізація системи державних стоматологічних ЛПЗ

АННОТАЦИЯ

Чопчик В.Д. Концептуальные направления развития организации стоматологической помощи взрослому населению в системе государственных амбулаторных учреждений больших городов Украины. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.02.03 – социальная медицина. – Национальная медицинская академия последипломного образования имени п.л. Шупика, Киев, 2007.

Диссертация посвящена научному обоснованию, разработке и внедрению современных научно-методических направлений оптимизации стоматологической помощи взрослому населению больших городов, поскольку существующая система не обеспечивает комплексность и достаточный уровень стоматологических услуг. Определены основные недостатки в организации стоматологической помощи города (на примере г. Киева). Изучена нормативно-правовая база по проблеме исследования.

В исследовании установлено, что стоматологическая помощь взрослому населению городов в Украине значительно отстает от большинства развитых стран мира, является неадекватной и не соответствует требованиям ВОЗ и международным стандартам.

Установлены статистически достоверные возрастно-половые особенности показателей посещаемости и коэффициентов потребления стоматологических услуг в государственных стоматологических ЛПЗ больших городов.

При анализе материалов социологического опроса врачей стоматологов (323 врача), выяснено, что 61,1% опрошенных врачей стоматологов, оценивают уровень стоматологической помощи как неудовлетворительный; 89,8% респондентов не удовлетворяет финансирование стоматологической службы из бюджета; 81,9% стоматологов не устраивает оплата труда; 66,3% считают, что назрела потребность реформирования стоматологических ЛПЗ путем предоставления им юридической самостоятельности; 79,7% считают, что есть потребность адаптировать подготовку врачей-стоматологов в ВУЗах к работе с новыми технологиями и в условиях рыночных отношений, а также к экономическим аспектам деятельности служб.

Опрос населения (806 опрошенных) показал, что не удовлетворены стоматологической помощью 22,3% опрошенных мужчин и 21,4% женщин. Для улучшения работы стоматологических кабинетов сочли необходимым рекомендовать внедрение более современного стоматологического оборудования и технологий 68,9% опрошенных, уменьшить нагрузки на медицинский персонал 61,2%. В государственных стоматологических учреждениях достоверно (р<0,05) была выше доля пациентов, которые обратились по поводу острой боли, болезней пародонта, а в частных учреждениях, соответственно, больше с целью планового лечения, профилактических осмотров и замены пломб. При появлении зубной боли, обратиться к платному стоматологу изъявили желание только 23,7%. Стоимость платных услуг оценили высокой 79,7%, 11% умеренной и только 9,3% сочли ее невысокой. В исследовании разработаны концептуальные направления развития стоматологической помощи в системе государственных учреждений, в основу которых положены рекомендации ВОЗ, требования отраслевых нормативных актов, что позволили научно обосновать объективизацию планирования предоставления стоматологических услуг на основе договора-заказа.

В исследовании также определены алгоритмы совершенствования функционально-организационной структуры государственных стомато-логических учреждений большого города. Они способствуют интеграции разноуровневых амбулаторно-поликлинических стоматоло-гических ЛПУ в единую городскую коммунальную стоматологическую систему. Разработанные концептуальные направления оптимизируют систему стоматологических государственных ЛПУ.

Ключевые слова: стоматологическая помощь, взрослое население, оптимизация системы государственных стоматологических ЛПУ больших городов Украины.

SUMMARY

V.D. Chopchik. The Conceptual directions of the development organization of stomatology help to adult population in system state dispensary institutions greater city Ukraine. – Manuscript.

The thesis for a master's degree of medical science, specialty 14.02.03 – Social Medicine. – National Post diploma Education Medical Academy named after P.L. Shupik, Kyiv, 2007.

Dissertation is devoted to the scientific ground, development and introduction of modern scientifically-methodical directions of optimization of stomatology service of adult population in cities. Basic drawbacks in organization of state dispensary stomatology help in the