Реадаптація членів родини й наближеного кола осіб до хворого на ту-беркульоз проходить три періоди: усвідомлення ситуації, динамічних змін і реадаптації психологічного клімату. Психологічні особливості членів родини прямо пропорційно залежать від тяжкості стану хворого їх сім’ї: чим він тяжчий, тим більше пригнічений психологічний стан членів родини, і навпаки.

9. На момент діагностування туберкульозу порівняно із здоровими особами загальна якість життя і стан здоров’я була на 35,32 % гіршою в ефективно лікованих хворих; на 39,72 % гіршою у неефективно лікованих хворих; на 17,92 % гіршою у хворих, які тривалий час не лікувалися і ста-тистично вірогідно не відрізнялася у спонтанно вилікуваних. У нелікованих хворих протягом відмови їх від лікування загальна якість життя і стан здоров’я знизилася на 28,05 %. Найбільше страждали фізична і психологічна сфери, рівень незалежності, соціальні відносини та навколишнє середовище й майже не змінювалася духовна сфера загальної якості життя та стану здоров’я. Чим ефективніше проводилося лікування хворих, тим швидше поліпшувалася загальна якість їх життя і стан здоров’я, і навпаки.

Розроблено прогностичну математичну модель загальної якості життя і стану здоров’я хворих на вперше діагностований туберкульоз легенів на основі кореляції, простої та множинної лінійної регресії, виявивши коефіцієнт детермінації, яка відображає ступінь впливу кожного фактору на загальну якість життя і стан здоров`я хворих на туберкульоз.

10. При неефективному лікуванні медико-економічні затрати збіль-шуються на 23,02 %, при тривало відсутньому й пізно розпочатому лікуванні – на 29,50 %, а у хворих на вперше діагностований затяжний занедбаний туберкульоз – у 4,52 раза порівняно з ефективно лікованими. Порівняно з останніми економічні збитки в 50,30 раза більші серед померлих, у 22,85 раза більші серед пацієнтів на вперше діагностований затяжний занедбаний ту-беркульоз, у 6,82 раза більші в нелікованих, у 4,42 раза більші в неефективно лікованих. Найбільшу частку складають економічні збитки від смертності працездатних хворих (89,22 %), які в 15,65–17,56 раза більші від збитків за рахунок тимчасової та стійкої втрати працездатності. Медико-економічні збитки серед зазначених хворих, окрім ефективно лікованих, переважають над затратами, і на кожну затрачену гривню вони складають 10,99 грн.

11. Розроблена технологія попередження відмов від лікування та його неефективності у хворих на вперше діагностований туберкульоз легенів, поліпшення якості їх життя і стану здоров’я та реадаптації членів їхніх родин складається із п’яти алгоритмів (корекції відмов від лікування; формування взаємовідносин “лікар – хворий – інші медичні працівники”; корекції неефективного лікування хворих; поліпшення загальної якості життя і стану здоров’я хворих; реадаптації членів родин), а також застосування мебікару, який сприяє потенціюванню раціональної і роз’яснювальної психотерапії із сугестією, зокрема зменшенню кількості проведених психотерапевтичних сеансів – в 1,67 раза; часу, затраченого на одну психотерапевтичну корекцію – в 2,03 раза; днів, через які хворі погодилися на лікування – в 1,68 раза; переривань лікування в процесі основного курсу терапії – у 10,03 раза. Показання до неї формуються після застосування розроблених прогнозу відмов від лікування та його переривання, що ґрунтується на методі послідовного аналізу Вальда, прогностичної математичної моделі загальної якості життя і стану здоров’я хворих на туберкульоз.

12. Завдяки розробленій технології попередження відмов від лікування та його неефективності у хворих на вперше діагностований туберкульоз легенів, поліпшення якості їх життя і стану здоров’я та реадаптації членів їх родин поліпшилася загальна якість життя і стан здоров’я хворих на туберкульоз легенів на 5,52 %, мінімізувалися медико-економічні наслідки хвороби, що привело до зростання економічного ефекту на одного хворого у 2,74 раза, а також в 1,69 раза зменшилася частота відмов, перерв і порушень режиму лікування, в 1,29 раза поліпшилася ефективність лікування при змен-шенні летальності в 3,39 раза, поліпшилася реадаптація членів родин на 21,37 %.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. При першому контакті лікаря з пацієнтом слід:

а) з’ясувати відмови хворого від лікування, зокрема соціально-еконо-мічні, медичні, психологічні та релігійні;

б) при підозрі на спонтанне вилікування від туберкульозу слід:*

провести комплексне клініко-рентгенологічне й лабораторне обстеження;*

з’ясувати причини відсутнього лікування у спонтанно вилікуваних від туберкульозу, зокрема наявність психологічних розладів в родині хворого, поліпшення стану здоров’я хворого, завдяки чому не було потреби звертатися за медичною допомогою, виявити латентний, безсимптомний перебіг хвороби, помилки діагностики туберкульозу.

2. Після обстеження і перед початком лікування хворого на туберкульоз протягом 1–7 діб доцільно зпрогнозувати ймовірну відмову від лікування або його переривання.

3. Рекомендується застосовувати стандартизовані режими антиміко-бактеріальної терапії.

4. У перші десять днів від початку лікування хворого варто:

а) вивчити психологічні особливості хворого на туберкульоз легенів;

б) з’ясувати психологічні особливості членів родини й наближених до хворого осіб;

в) дослідити загальну якість життя і стан здоров’я хворого на туберку-льоз легенів, щоб правильно оцінити ефективність лікування;

г) вивчити загальну якість життя і стан здоров’я членів сім’ї хворого на туберкульоз, щоб правильно спланувати їх реадаптацію.

5. Якщо при обстеженні з’ясуються, що передбачається відмова від лікування чи його неефективність, то протягом усього лікування слід застосовувати технологію попередження відмов від лікування та його неефективності у хворих на вперше діагностований туберкульоз легенів, поліпшення якості їх життя і стану здоров’я та реадаптації членів їхніх родин. Як складову цієї технології раціональну й роз’яснювальну психоте-рапію із сугестією доцільно поєднувати із призначенням мебікару по 1-й таблетці (0,3 г) тричі на день незалежно від уживання їжі протягом 20 днів.

6. Якщо у хворого на туберкульоз відмова від лікування чи його неефективність не передбачається, то протягом усього лікування використо-вують запропоновану нами технологію стосовно поліпшення якості життя і стану здоров’я хворого та реадаптації членів його родини із застосованням міжособистісної системи вивчення ступеня реадаптації членів родини й наближених до нього осіб.

7. У випадках відсутнього лікування, відмови від лікування, його неефективності слід з’ясувати причини й усувати їх так, як це зазначено в технології попередження відмов від лікування та його неефективності у хворих на вперше діагностований туберкульоз легенів, поліпшення якості їх життя і стану здоров’я та реадаптації членів їх родин.

8. Здійснювати лікувально-діагностичний процес у хворих слід методично та раціонально з метою оптимізації медичних наслідків та мінімі-зації економічних затрат і збитків.

СПИСОК НАУКОВИХ ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Валецький Ю. М. Частота і причини зволікання з лікуванням хворих на вперше виявлений туберкульоз органів дихання // Укр. мед. альм.– 2002.–№ 1.– С. 29–30.

2. Валецький Ю. М. Частота відмови хворих на туберкульоз легень від лікування // Інфекційні хвороби.– 2002.– № 1.– С. 94–95.

3. Валецький Ю. М. Наслідки зволікання з лікуванням хворих на вперше діагностований туберкульоз легень // Інфекційні хвороби.– 2002.–№ 3.– С. 54–56.

4. Валецький Ю. М. Соціальна характеристика хворих на вперше діагнос-тований туберкульоз легень, які не отримують повного основного курсу лікування // Укр. мед. альм.– 2002.– № 5. – С. 25–28.

5. Валецький Ю. М. Аналіз анкет хворих, які відмовилися від прове-дення протитуберкульозної терапії // Лікар. справа.– 2002.– № 5–6.– С. 39–41.

6. Валецький Ю. М. Віддалені результати лікування хворих на туберку-льоз, які не отримали повного основного курсу антимікобактеріальної терапії // Лікар. справа.– 2002.– № 7.– С. 66–68.

7. Мельник В. М., Валецький Ю. М., Дорошенко П. М. Клинические аспекты туберкулеза и СПИДА // Журн. практ. лікаря.– 2002.– № 6.– С. 29–30. (Зібрано 30 % фактичного матеріалу, його клініко-статистично оброблено, проведено аналіз літератури)

8. Мельник В. М., Валецький Ю. М. Психометрія у хворих на невилі-ковний туберкульоз легень // Інфекційні хвороби.– 2003.– № 2.– С. 65–70. (Ідея і планування дослідження, участь у проведенні дослідження, аналіз та математична обробка результатів, написання роботи)

9. Валецький Ю. М., Онищук С. П. Віддалені результати лікування оперованих хворих, які не завершили основний курс лікування туберкульозу // Укр. мед. альм.– 2003.– № 6.– С. 31–33. (Ідея і планування дослідження, участь у проведенні дослідження, аналіз та математична обробка результатів, написання роботи)

10. Мельник В. М., Валецький Ю. М., Дорошенко П. М., Драч К. М. Лабораторна діагностика туберкульозу легень // Журн. практ. лікаря.– 2003.– № 2.– С. 30–32. (Здобувачем зібрано літературу з даного питання, проведено її аналіз, зроблено висновки)

11. Мельник В. М., Валецький Ю. М. Еволюція вперше діагностованого

туберкульозу легенів // Укр. мед. альм.– 2004.–№ 4.– С. 89–92. (Ідея і плану-вання дослідження, участь у проведенні дослідження, аналіз та математична обробка результатів, написання роботи)

12. Мельник В.М., Валецький Ю.М. Порівняльна характеристика різних підходів до статистики ефективності лікування хворих на туберкульоз легенів // Інфекційні хвороби.– 2004.– № 4.– С. 66–71. (Ідея та статистична обробка матеріалу належать здобувачеві).

13. Мельник В. М., Валецький Ю. М., Липко Л. С. Эволюция психо-невротических расстройств у неэффективно леченных больных с впервые диагностированным деструктивным туберкулезом легких // Пробл. туберку-леза и болезней легких.– 2004.– № 9.– С. 28–30. (Ідея і планування дослідження, участь у проведенні дослідження, аналіз та математична обробка результатів, написання роботи).

14. Мельник В. М., Валецький Ю. М., Манохина О. Ю., Дорошенко П. М. Причини неефективного лікування хворих на вперше діагностований деструктивний туберкулоз легень // Журн. практ. лікаря.– 2004.– № 4.– С. 17–20. (Здобувачем зібрано літературу з даного питання, проведено її аналіз та розроблено висновки)

15. Валецький Ю. М. Алгоритм корекції відмов від лікування хворих на вперше діагностований туберкульоз легенів // Укр. мед. альм.–2005.– № 2.– С. 26–29.

16. Мельник В. М., Валецький Ю. М. Загальна якість життя і стан здоров’я хворих на туберкульоз легенів // Інфекційні хвороби.– 2005.– № 2.– С. 65–67. (Ідея і планування дослідження, участь у проведенні дослідження, аналіз та математична обробка результатів, написання роботи)

17. Валецький Ю. М. Алгоритм формування взаємовідносин “лікар-хворий-інші медичні працівники” //Укр. мед. альманах.– 2005.– № 3.– С. 29–31.

18. Валецький Ю. М. Алгоритм корекції неефективного лікування хворих на вперше діагностований туберкульоз легень // Інфекційні хвороби.– 2005.– №3.– С. 57–60.

19. Валецький Ю. М. Застосування мебікару при лікуванні хворих на вперше діагностований туберкульоз // Укр. мед. альм.– 2005.– № 4– С. 41–42.

20. Валецький Ю. М. Психоневротичні розлади та особливості психо-логії у хворих на туберкульоз //Інфекційні хвороби.– 2005.– № 4.– С. 87–90.

21. Валецький Ю. М. Причини відсутнього лікування при спонтанному вилікуванні туберкульозу // Укр. мед. альм.– 2005.– № 5.– С. 24–26.

22. Валецький Ю. М. Корекція неефективного лікування хворих на вперше діагностований туберкульоз //Укр. мед. альм.– 2005.– № 6.– С. 22–24.

23. Мельник В. М., Султанов Н. П., Валецький Ю. М. Психо-невроти-ческие расстройства у больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких и их динамика в ходе противотуберкулезного лечения // Сучасні аспекти військ. медицини.– 2005.– № 10.– С. 296–300. (Ідея і планування дослідження, участь у проведенні дослідження, аналіз та математична обробка результатів, написання роботи)

24. Валецький Ю. М. Особливості психіки та її розлади у хворих на туберкульоз легенів // Лікар. практика.– 2006.– № 1.– С. 28–31.

25. Мельник В. М., Валецький Ю. М. Доля хворих на туберкульоз легень, які не лікувалися // Укр. пульмонол. журн. – 2006. – № 2. – С. 37–39. (Ідея і планування дослідження, участь у проведенні дослідження, аналіз та математична обробка результатів, написання роботи)

26. Валецький Ю. М. Доля та якість життя хворих на вперше діагносто-ваний туберкульоз легень, котрі не завершили лікування // Материалы научных трудов республиканской научно-практической конференции “Роль первичной и вторичной профилактики основных терапевтических заболеваний в улучшении качества жизни”; Х., 19–20 апр. 2001 г.– С. 17.

27. Валецький Ю. М. Якість життя та доля хворих на вперше діагносто-ваний туберкульоз легень, котрі не завершили лікування: Зб. матеріалів наук.-практ. конф. “Медико-соціальні аспекти боротьби з туберкульозом. Досвід Київської міської державної адміністрації”.– К., 2001.– С. 21.

28. Валецький Ю. М., Валецька С. Ю. Тенденція частоти відмови хворих на туберкульоз від лікування // Матеріали IX конгр. Світової федерації українських лікарських товариств.– Луганськ, 2002.– С. 213–214. (Ідея та статистична обробка матеріалу належать здобувачеві)

29. Валецький Ю. М. До питання відмови хворих на туберкульоз легень від лікування //Матеріали ІІІ з’їзду фтизіатрів і пульмонологів України.– К., 2003.– С. 131–132.

30. Валецький Ю. М. Соціальна характеристика хворих на туберкульоз легень, які не отримують адекватного курсу лікування: Зб. матеріалів наук.-практ. конф. “Безмежність інформаційного простору-основа освітньої діяльності”.–Луцьк, 2004.– С. 70–75.

31. Валецький Ю. М. Математична причинно-наслідкова модель ефек-тивного і неефективного лікування хворих на туберкульоз: Зб. матеріалів наук.-практ. конф. “Інфекційні хвороби, туберкульоз та сучасний стан довкілля. Епідеміологія, мікробіологія”.– Л., 2005.– С. 129–130.

32. Валецький Ю. М. Застосування мебікару у хворих на туберкульоз // Зб. матеріалів наукового симпозіуму “Актуальні проблеми фтизіатрії і пульмонології”.– Т., 2005.– С. 8–9 .

33. Дорошенко П. Н., Мельник В. М., Новожилова И. А., Сметанина О. Р., Валецкий Ю. Н. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Украине в 2002 – 2004 гг.// 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. 1-й Учредительный конгресс Евроазиатского респираторного общества (Москва, 29 нояб.– 2 дек. 2005 г.): Сб. тезисов.– М., 2005, реф. 953.– С. 256. (Ідея та статистична обробка матеріалу належать здобувачеві)

АНОТАЦІЯ

Валецький Ю. М. Якість життя і психологічні особливості хворих на вперше діагностований туберкульоз легенів, медико-економічні наслідки захворювання та шляхи їх поліпшення. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.26 – фтизіатрія. – Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф. Г. Яновського АМН України, Київ, 2007.

Дисертація присвячена вивченню частоти й наслідків відсутнього, ефективного та неефективного лікування хворих на туберкульоз, причин їх смерті, відмов від лікування та формування вперше діагностованого, затяжного, занедбаного, не лікованого туберкульозу в умовах епідемії. Доказано, що стандартизовані режими антимікобактеріальної терапії на 12,58 % ефективніші від нестандартного лікування.

Розроблено технологію попередження відмов від лікування та його неефективності у хворих на вперше діагностований туберкульоз легенів, поліпшення якості їх життя і стану здоров’я та реадаптації членів їх родин, яка на 5,52 % поліпшила загальну якість життя і стан здоров’я хворих на туберкульоз легенів, привела до зростання економічного ефекту на одного хворого в 2,74 раза.

Ключові слова: туберкульоз легенів, якість життя, психологічні особли-вості.

ABSTRACT

Valecky Yu.M. Quality of life and psychological features of patients with the first diagnosed lung tuberculosis, medic-economic consequences of disease and ways of their improvement. – Manuscript.

Dissertation for the obtaining the scientific degree of doctor of medical sciences after speciality 14.01.26 – phthisiology. – Institute of Phthisiology and Pulmononamed by F.G.Yanovsky AMS of Ukraine, Kyiv, 2007.

Dissertation is devoted to the study of frequency and consequences of absent, effective and uneffective medical treatment of patients with tuberculosis, reasons for their death, waivers of medical treatment and forming first diagnosed, long-lasting fluid, neglected, non-treated tuberculosis under conditions of epidemic. It is proved, that the standardized modes of antitubercular therapy are 12,58 % more effective than non-standard medical treatment.

Developed technology of prevention of waivers of medical treatment and its uneffectiveness at patients with the first diagnosed lung tuberculosis, improvement of quality of their life and being of health that repeated adaptation members of their families, which on 5,52 % improved common quality of life and being of health of patients with a lung tuberculosis, resulted in growth of economic effect on a patient in 2,74 times.

Key words: lung tuberculosis, quality of life, psychological features.

АННОТАЦИЯ

Валецкий Ю. Н. Качество жизни и психологические особенности больных впервые диагностированным туберкулезом легких, медико-экономические последствия заболевания и пути их улучшения. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.26 – фтизиатрия. – Институт фтизиатрии и пульмоно-логии имени Ф. Г. Яновского АМН Украины, Киев, 2007.

Диссертация посвящена изучению частоты и последствий отсутствую-щего, эффективного и неэффективного лечения больных туберкулезом, причин их смерти, отказов от лечения и формирования впервые диагности-рованного, длительно текущего, запущенного, не леченого туберкулеза в условиях эпидемии. Доведено, что стандартизированные режимы антимико-бактериальной терапии на 12,58 % более эффективны по сравнению с нестандартным лечением.

Выявлено семь групп причин неэффективного лечения больных туберкулезом легких: социально-экономические факторы (отсутствие средств на лечение, отсутствие необходимых антимикобактериальных препаратов, несбалансированное питание больного); несвоевременная диагностика туберкулеза (непроведение скрининговой флюорографии, профилактических обследований); особенности туберкулезного процесса (распространенный деструктивный процесс, осложнения туберкулеза, тяжелые сопутствующие заболевания); особенности организма больного (истощение больного, имму-нодефицитные состояние больного, выраженная интоксикация); особенности возбудителя туберкулеза (резистентность микобактерий туберкулеза к антимикобактериальным препаратам, массивное бактериовиделение); нера-циональное комплексное лечение (неконтролированная антимико-бакте-риальная терапия, недостаточное количество или малые дозы антимикобакте-риальных препаратов, лечение без учета резистентности, не назначение патогенетических средств, неправильное лечение осложнений туберкулеза, недостаточное лечение сопутствующей патологии, не применение хирургического лечения в показанных случаях); нарушение режима лечения.

Самыми частыми причинами отсутствия лечения умерших от туберку-леза больных являются: нехватка средств на лечение (94,59 %); непонимание сути болезни (87,84 %) и несерьезное, легкомысленное отношение к своему здоровью (52,70 %), игнорирование болезни (94,59 %), обусловленные плохой санитарно-образовательной работой врача с больным; депрессия (51,35 %); злоупотребление алкоголем (100,00 %).

Самыми частыми причинами отказов от лечения были: отсутствие средств на лечение; непонимание сути своей болезни; не осознание угрозы здоровью; желание получить квартиру; несерьезное, легкомысленное отношение к своему здоровью; ощущение безнадежности; невротические расстройства; депрессия; шизофрения; злоупотребление алкоголем; употреб-ление наркотиков; игнорирование болезни.

Психоневротические расстройства у больных туберкулезом легких проходили четыре этапа эволюции: стрессово-невротический; психической адаптации; этап динамических психоневротических расстройств; инволюции или усиления психоневротических расстройств.

Общее качество жизни и состояние здоровья здорового населения Волыни на 10,73 % ниже от общего качества жизни и состояния здоровья населения развитых европейских стран. Сравнительно со здоровыми, на момент диагностирования туберкулеза общее качество жизни и состояние здоровья были на 35,32 % ниже у эффективно леченых больных, на 39,72 % худшими у ранее неэффективно леченых больных, на 17,92 % меньше у больных, которые длительно не лечились и статистически достоверно не отличались у лиц, спонтанно вылеченных от туберкулеза.

При неэффективном лечении медико-экономические затраты увеличи-ваются на 23,02 %, при длительно отсутствующем и поздно начатом лечении – на 29,50 %, у больных с длительно текущим запущенным туберкулезом – в 4,52 раза по сравнению с эффективно лечеными, причем 50,09 % составили лечение и диспансеризация больных и в 3,12 раза меньше от них профи-лактика в очагах инфекции, в 7,73 раза меньше – выявление и диагностика туберкулеза. Медико-экономические убытки преобладают над затратами. На каждую затраченную гривну убытки составляют 10,99 грн. В Волынской области от туберкулеза нанесенные убытки составили 155233382,72 грн.

Аргументировано, что применение мебикара вместе с рациональной и разъяснительной психотерапией с суггестией способствует потенцированию их эффекта. Разработанная технология предупреждения отказов от лечения и его неэффективности у больных впервые диагностированным туберкулезом легких, улучшение качества их жизни и состояния здоровья, а также реадаптации членов их семей, которая на 5,52 % улучшила общее качество жизни и состояние здоровья больных туберкулезом легких, привела к росту экономического эффекта на одного больного в 2,74 раза, а также в 1,69 раза уменьшила частоту отказов, перерывов и нарушений режима лечения, в 1,29 раза улучшила эффективность лечения при уменьшении летальности в 3,39 раза и улучшила реадаптацию членов семей на 21,37 %.

Ключевые слова: туберкулез легких, качество жизни, психологические особенности.