МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

УКРАЇНСЬКА МЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЧНА АКАДЕМІЯ

На правах рукопису

КРАВЕЦЬ ТЕТЯНА ПЕТРІВНА

УДК 616.314-002-084-085.37-085.322/324.-053.7

ПІДВИЩЕННЯ ПОКАЗНИКА РЕДУКЦІЇ КАРІЄСУ ЗУБІВ

У ПІДЛІТКІВ ПРЕПАРАТАМИ ПРИРОДНОЇ ДІЇ

МІГІ-К ТА ЕХІНАЦЕЇ ПУРПУРОВОЇ

14.01.22 - Стоматологія

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Полтава - 2000

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в Дніпропетровській державній медичній академії МОЗ

України (ректор - академік Г.В. Дзяк).

Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Мащенко Ігор Сергійович, Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України, завідувач кафедри терапевтичної стоматології.

Офіційні опоненти:

Доктор медичних наук, професор Хоменко Лариса Олександрівна, Національний медичний університет ім. акад. О.О. Богомольця МОЗ України, завідувач кафедри дитячої терапевтичної стоматології з курсом профілактики стоматологічних захворювань.

Доктор медичних наук, професор Смоляр Ніна Іванівна, Львівський державний медичний університет ім. Д. Галицького МОЗ України, завідувач кафедри стоматології дитячого віку.

Провідна установа: Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, кафедра терапевтичної стоматології з курсом дитячої стоматології.

Захист відбудеться “ 26“ 09 2000 року об 11 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 44.601.01 при Українській медичній стоматологічній академії за адресою: 36024, м. Полтава, вул. Шевченка, 23.

З дисертацією можна ознайомитись в бібліотеці Української медичної стоматологічної академії за адресою: 36024, м. Полтава, вул. Шевченка, 23.

Автореферат розісланий “ 15“ 05 2000 року.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради,

кандидат медичних наук, доцент Н.В. Головко

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Карієс зубів залишається основною проблемою вітчизняної стоматології. Висока його розповсюдженість у нашій країні свідчить про те, що ще не знайдені шляхи і методи достатньо ефективної профілактики цього захворювання (К.М.Косенко, 1994; Н.І Смоляр і співавт., 1991,1995; О.В. Деньга и соавт., 1996; Л.О.Хоменко і співавт., 1993, 1997; L.M.Carr, 1988; R.G. Anderson, 1989; J.J.Murray et al., 1991; H.P.Lawrence, A.Sheiham, 1997). Однією з актуальних задач вітчизняної стоматології лишається пошук методів і засобів зниження інтенсивності і розповсюдженості карієсу та підвищення показника редукції. Останнім часом запропоновані засоби попередження карієсу із фосфорно-кальцієвими, фтористими сполуками, ряд гігієнічних засобів, які підвищують стійкість твердих тканин зубів до дії демінералізуючих факторів ( А.А. Кабулбеков, 1991; М.С.Рося, 1990; В.Д.Каюкова, 1993, 1996; О.В.Деньга и соавт., 1997; Т.П.Терешина, 1996, 1997; C.Dawes, 1988; G. Rolla et al., 1988, 1991; A.S.Blinkhorn, 1993; K.G.Konig, 1993). Запропоновані методи загальної ендогенної профілактики карієсу на основі рослинних адаптогенів, вітамінів, мікроелементів, які підвищують неспецифічну резистентність організму, найбільше відповідають вимогам профілактики і сприяють редукції карієсу зубів у підліт-ків (И.К.Луцкая, 1989; С.П.Рева, 1989; М.С.Рося, 1990; Г.Д. Овруцкий и соавт., 1991; М.М.Руденко, 1991, 1997; О.В.Деньга и соавт., 1997).

У зв’язку з цим, найбільший інтерес представляють препарати природної дії рослинного чи тваринного походження, які одночасно мали б у своєму складі біологічно активні речовини, макро- і мікроелементи і віта-міни і здатні були б впливати як на фактори неспецифічного захисту, так і на мінералізацію твердих тканин зубів. Пошук нових препаратів природного походження та обгрунтування їх застосування в профілактиці карієсу зубів у підлітків розширить арсенал карієспрофілактичних засобів.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами: Вибраний напрямок дослідження збігається з напрямком науково-дослідної роботи кафедри терапевтичної стоматології Дніпропетровської державної медичної академії “Обгрунтування та розробка лікувально-профілактичних засобів боротьби з каріозною хворобою та запальними процесами пародонту на основі препаратів природної дії та мікробних ферментів”, номер держреєстрації 01.94V012330.

Мета і задачі дослідження.

Мета дослідження: досягти підвищення показника редукції карієсу зубів у підлітків на основі застосування препаратів природної дії МІГІ-К, ехінацеї пурпурової та її поєднання з вітамінно-мінеральним комплексом “Дуовіт”.

Реалізація поставленої мети вимагає вирішення таких завдань:

1. Визначити захворюваність карієсом зубів у підлітків 14-16 років м. Кривого Рогу.

2. Дослідити стан місцевих факторів неспецифічної резистентності у підлітків зі здоровими зубами та у хворих на карієс зубів.

3. Вивчити вплив препарату МІГІ-К на карієсогенну мікрофлору зубного нальоту у підлітків.

4. Оцінити клінічну ефективність впливу препаратів природної дії -мідійного гідролізату МІГІ-К, ехінацеї пурпурової та ехінацеї пурпурової разом з вітамінно-мінеральним комплексом “Дуовіт” на основні патогенетичні фактори ризику карієсу, інтенсивність карієсу та підвищення показника редукції карієсу зубів у підлітків.

5. На основі одержаних даних провести порівняння ефективності профілактики карієсу зубів у підлітків запропонованими препаратами природної дії МІГІ-К, ехінацеї пурпурової та її поєднання з вітамінно-мінеральним комплексом “Дуовіт”.

Наукова новизна одержаних результатів: Вперше виявлено, що третьому піку росту карієсу зубів у підлітків передують зниження резистентності емалі та зниження факторів неспецифічного захисту;

доведено, що препарати природної дії з імуномодулюючими властивостями - мідійний гідролізат - МІГІ-К і ехінацея пурпурова зміцнюють структуру твердих тканин зубів (ТЕР) і нормалізують показники неспецифічної резистентності - секреторного імуноглобуліну А, лізоциму слини, РАМ;

препарати природної дії - МІГІ-К в більшій мірі, ехінацея пурпурова в меншій мірі, згідно кислотостійкості емалі зубів та показників інтенсивності карієсу, забезпечують карієспрофілактичний ефект;

альтернативним профілактичним методом мідійному гідролізату може бути поєднаний профілактичний засіб ехінацеї пурпурової разом з вітамінно-мінеральним комплексом “Дуовіт”;

розроблені способи профілактики карієсу зубів із застосуванням препаратів природної дії не викликають побічних ефектів, що забезпечує доцільність їх використання в комплексному методі профілактики карієсу зубів у підлітків.

Практичне значення одержаних результатів: Запропоновані препарати природної дії з імуномодулюючими властивостями підвищують показник редукції карієсу зубів у підлітків.

Розроблені способи профілактики карієсу зубів з включенням в комплексний метод профілактики карієсу мідійного гідролізату МІГІ-К, ехінацеї пурпурової разом з вітамінно-мінеральним комплексом “Дуовіт”.

Редукція карієсу зубів у підлітків через 2,5 років під дією препарату МІГІ-К становить 40,58%; ехінацеї пурпурової - 28,50%; ехінацеї пурпурової разом з вітамінно-мінеральним комплексом “Дуовіт” - 31,85%.

Результати наукових досліджень використовуються в навчальному процесі Дніпропетровської державної медичної академії, Вінницького медичного університету ім. М.І.Пирогова, впроваджені в лікувальні заклади практичної охорони здоров’я.

Особистий внесок здобувача. Подані у дисертації матеріали є власним та основним внеском автора в досліджувану проблему. Автором особисто проаналізована наукова література з вивченням проблеми, проведений інформаційний пошук, сформульована мета і завдання дослідження. Самостійно проведене клініко-лабораторне обстеження підлітків, формування диспансерних груп, первинна обробка даних епідеміологічних, клінічних, лабораторних, мікробіологічних досліджень, статистична обробка одержаних результатів. Автором розроблені способи профілактики карієсу зубів у підлітків та схеми застосування препаратів природної дії. Мікробіологічні дослідження проводились разом з лікарем-бактеріологом інфекційної лікарні № 1 м. Кривого Рогу. Написання усіх розділів дисертаційної роботи виконано автором самостійно.

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертації викладені на засіданні міського стоматологічного товариства (м. Кривий Ріг, 1995, 1998 рр.), розширеному засіданні кафедри терапевтичної стоматології (м. Дніпропетровськ, 1999р.), Всеукраїнській науково-практичній конференції лікарів-стоматологів (м. Полтава, 1996р.), Всеукраїнській науково-практичній конференції “Актуальні питання стоматології” (м. Одеса, 1997р.), науково-практичній конференції, присв’яченій 20-річчю стоматологічного факультету (м.Харків, 1998р.), І (УІІІ) з’їзді Асоціації стоматологів України (м. Київ, 1999р.).

Публікації. За результатами проведених досліджень опубліковано 12 робіт, із них: 8 друкованих праць в журналах і збірниках, одержано 2 позитивних рішення про видачу патентів України на винаходи, 2 інформаційні листи для закладів практичної охорони здоров’я.

Структура дисертації. Дисертація складається зі вступу, огляду літератури, 4 розділів власних досліджень, заключення, висновків, практичних рекомендацій та списку використаних джерел. Робота викладена на 148 сторінках машинопису, ілюстрована 19 рисунками, містить 18 таблиць. Список літературних джерел містить 265 найменувань.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали та методи дослідження

Для вирішення поставлених задач проведені епідеміологічні, клінічні, лабораторні і мікробіологічні дослідження.

Захворюваність карієсом зубів вивчена у 437 підлітків 14-16 років м.Кривого Рогу. Проведене поглиблене обстеження 163 підлітків 14-16 років протягом 1-2,5 років: 86 підлітків приймали профілактичні курси - мідійного гідролізату МІГІ-К, льодяників ехінацеї пурпурової та льодяників ехінацеї пурпурової разом з вітамінно-мінеральним комплексом “Дуовіт”; контрольну групу склали 77 підлітків; хлопчики і дівчатка представлені в усіх групах однаково. Усім підліткам проводилась санація ротової порожнини, герметизація фісур жувальних зубів за показаннями та призначались індивідуальні гігієнічні засоби догляду за ротовою порожниною.

Інтенсивність карієсу оцінювали за рекомендацією ВООЗ та Т.Ф.Виноградовою (1988). Карієспрофілактична ефективність запропонованих препаратів та редукція карієсу зубів оцінювалась за коефіцієнтом КПЕ (Г.И. Разумеева и соавт., 1987). Кислотостійкість емалі зубів визначали за ТЕР-тестом (В.Р. Окушко, 1984) у нашій модифікації (рац. проп. № 3/97). Для оцінки інтенсивності забарвлення використовували 10-бальну шкалу кольорів поліграфічного виконання (ГОСТ 2789-73). Гігієнічний стан ротової порожнини визначали за методом Ю.А.Федорова, В.В.Володкіної (1971), оцінку даних проводили за рекомендацією ВООЗ. РН слини досліджували за допомогою іономеру універсального ЕВ-74 та за нашою методикою з використанням індикаторного паперу з рН 5,2-7,4 (рац. проп. № 1/96). Вивчення мікрофлори зубного нальоту проводили в дослідах in vivo, in vitro. Для кількісного і якісного вивчення мікрофлори проводили забір зубного нальоту у 35 підлітків з КПВ>5 та КПВ=0 із вестибулярної поверхні різців і молярів. Забір матеріалу, його транспортування, виділення та ідентифікація мікроорганізмів зубного нальоту проводилась за загальноприйнятними методиками (А.С.Лабинская, 1978; Дж. Хоулт, Н.Криг, П.Снит и др., 1997).

Кількісний вміст секреторного імуноглобуліну А в слині визначали методом радіальної дифузії в гелі (G.Mancini et al., 1965), лізоциму слини - турбидиметричним методом (К.А.Каграманова, 1968 в модифікації В.И.Стогний и соавт., 1989), реакція адсорбції мікроорганізмів - РАМ - (Т.А.Беленчук, 1985).

З карієспрофілактичною метою запропоновані препарати природної дії призначались для прийому усередину: мідійний гідролізат МІГІ-К приймали 26 підлітків 1-ї групи із більшим ступенем ризику карієсу - ТЕР4,5 балів, інтенсивність карієсу КПВ3 за запропонованою схемою згідно віку - по одній десертній ложці вранці, натще за 30 хвилин до їжі, щоденно, протягом одного місяця (“Спосіб профілактики карієсу зубів” - позитивне рішення про видачу патенту України на винахід від 23.09.1998р., № 98010386).

МІГІ-К - препарат високої біологічної активності, виготовлений із м’яса мідії Grenomуtilus grayanus, до складу якого входять всі незамінні амінокислоти, меланоїдини і мікроелементи (мідь, залізо, кобальт, цинк, марганець, фтор, йод, селен, хром) у формі, що легко засвоюється організмом людини. Меланоїдини мають виразну антиоксидантну дію, а наявність біоглікану в мантії мідії сприяє підвищенню активності галактозоспецифічного пектину, який зумовлює значне зниження можливості бактерій здійснювати адгезію в макроорганізмі. Окрім того, препарат не має побічної дії, протипоказань, нетоксичний, сприяє відновленню процесів імунної системи та кровотворення, схвалений МОЗ України (ТУ Украины 03-93).

Льодяники ехінацеї пурпурової приймали 30 підлітків 2-ї групи з меншим ступенем ризику карієсу - ТЕР4,5 балів, інтенсивність карієсу КПВ3 - за схемою: по одному льодянику тричі на день, щоденно, протягом одного місяця.

Ехінацея пурпурова - рослинний адаптоген, який містить фітостерини, ехінакозид, ехінацин, незамінні амінокислоти, мікроелементи (молібден, селен, срібло, кобальт, нікель, цинк, ванадій, солі кальцію, калію), ензими, каротин, вітамін “С”, - застосовувались нами у вигляді льодяників Др.Тайса, як найбільш привабливої і прийнятної форми вжитку для дітей і підлітків.

Льодяники ехінацеї пурпурової разом з вітамінно-мінеральним комплексом “Дуовіт” призначались 30 підліткам 3-ї групи з більшим ступенем ризику карієсу - ТЕР4,5 балів, інтенсивність карієсу КПВ3 - за схемою: по одному льодянику ехінацеї пурпурової тричі на день, протягом одного місяця та по одному вітамінному драже “Дуовіт” вранці і по одному мінеральному драже “Дуовіт” ввечері протягом 20 днів (“Спосіб профілактики карієсу зубів” - позитивне рішення про видачу патенту України на винахід від 02.06.1999р., № 98116186). Профілактичні курси проводили після санації ротової порожнини восени, один раз на рік.

“Дуовіт” - вітамінно-мінеральний комплекс, який задовольняє потребу організму у вітамінах (A,B1,B2, B5,B6,B12,D3,C,E,PP, фолієва кислота, пантотенат кальцію) та макро- і мікроелементах (кальцій, магній, фосфор, залізо, цинк, мідь, марганець, молібден), які приймають участь у чисельних біохімічних процесах в організмі та сприяють мінералізації кісток і зубів.

Результати клініко-лабораторних досліджень оброблені математичними методами варіаційної статистики з визначенням помилок середніх величин, коефіцієнтів кореляції, регресії і критерію вірогідності за Стьюдентом (А.М.Мерков, Л.Е.Поляков, 1974).

Результати власних досліджень

Епідеміологічні дослідження 437 підлітків 14-16 років вказують (за даними ВООЗ) на середню захворюваність карієсом зубів у 14-літніх: інтенсивність карієсу - КПВ 2,46; КПВп 2,54; розповсюдженість 71,17%. При цьому, захворюваність у хлопчиків нижча, ніж у дівчаток: КПВ 2,18; КПВп 2,27; розповсюдженість 67,50% і КПВ 2,70; КПВп 2,77; розповсюдженість 74,26% відповідно. Захворюваність карієсом зубів зростає у підлітків 15 років і, за даними ВООЗ також відноситься до помірної: КПВ 2,96; КПВп 3,03; розповсюдженість 78,00%. При цьому, і надалі зберігається тенденція нижчої захворюваності у хлопчиків, ніж у дівчаток, відповідно: КПВ 2,37; КПВп 2,45; розповсюдженість 73,13% і КПВ 3,34; КПВп 3,41; розповсюдженість 81,16%. У підлітків 16 років захворюваність карієсом зубів становить: КПВ 3,44; КПВп 3,55; розповсюдженість 77,46%. У хлопчиків захворюваність нижча: КПВ 3,19; КПВп 3,28; проте, розповсюдженість стає високою - 80,00%; у дівчаток: КПВ 3,60; КПВп 3,77; розповсюдженість 75,78%. Взагалі, слід відзначити, що у підлітків захворюваність карієсом зубів зростає за рахунок ураження нових зубів, що чітко простежується у хлопчиків 16 років та у дівчаток 15 років.

Динамічне спостереження протягом 2,5 років проводилось серед 163 підлітків, з них 86 підлітків приймали профілактичні курси, 77 підлітків були в контрольній групі. Захворюваність карієсом зубів у підлітків 14 років у профілактичній групі становить: КПВ 2,910,24; КПВп 2,920,26; розповсюдженість карієсу - 83,72%; (у хлопчиків: КПВ 2,550,18; КПВп 2,550,18; розповсюдженість - 93,02%; у дівчаток: КПВ 3,220,37; КПВп 3,240,37; розповсюдженість - 90,70%). В контрольній групі - КПВ 2,940,28; КПВп 2,960,28; розповсюдженість - 76,62%; (у хлопчиків: КПВ 2,580,24; КПВп 2,580,24; розповсюдженість - 87,01%; у дівчаток: КПВ 3,240,43; КПВп 3,290,43; розповсюдженість - 89,61%). Хлопчики і дівчатка в усіх групах представлені однаково.

Гігієнічний стан ротової порожнини у підлітків 14 років перебуває в межах незадовільного: в профілактичній групі - ГІ 2,520,07; в контрольній групі ГІ - 2,550,07; причому, у хлопчиків показники гірші, ніж у дівчаток. Недолік гігієнічного видалення зубного нальоту спричиняє загрозу виникнення карієсу.

Значну роль у виникненні карієсу відіграє і карієсогенна мікрофлора зубного нальоту у підлітків. Мікро-біологічне вивчення мікрофлори зубного нальоту у 35 підлітків 15 років з КПВ>5 і КПВ=0 вказує на наявність змішаної мікрофлори, відмічаються комбінації стерепто-, стафілококів і ешерихій та відсутність грибів роду Candida. Виявлено, що в контрольній групі підлітків з КПВ=0 кількість мікрофлори в зубному нальоті значно менша, ніж у підлітків з КПВ>5, р<0,05, а коефіцієнт кореляції по Streptococcus mutans r=+0,884 вказує на значення мікрофлори не тільки в підтримці біоценозу в ротовій порожнині, а й у розвитку карієсогенної ситуації в останній.

РН слини в усіх підлітків перебуває в межах слабкокислої: в профілактичній групі рН 6,470,04; в конт-рольній групі рН 6,450,04; проте, у хлопчиків в обох групах рН слини наближується до слабколужної, в той час, як у дівчаток рН слини наближується до критичної. Зниження рН слини веде до зниження її мінералізуючої функції. Такі фактори ризику суттєво позначаються на кислотостійкості емалі зубів: у підлітків 14 років резистентність емалі знижена і становить в профілактичній групі - ТЕР 4,760,15 балів; в контрольній - ТЕР 4,58 0,16 балів; у хлопчиків резистентність емалі зубів дещо вища, ніж у дівчаток.

Зниження резистентності емалі зубів відбувається на тлі знижених факторів неспецифічного захисту в ротовій порожнині: в усіх підлітків відмічається зниження секреторного імуноглобуліну А, лізоциму слини, РАМ. Так, у підлітків профілактичної групи рівень SІg А 0,0860,008 г/л; в контрольній групі - SІg A 0,0710,004 г/л. Рівень лізоциму слини у підлітків 14 років перебуває на нижній межі фізіологічної норми: в профілактичній групі - 4,010,25 мкг/мл, в контрольній групі - 3,690,14 мкг/мл. Показники РАМ також знижені: в профілактичній групі РАМ+ 22,921,96%; в контрольній групі РАМ+ 21,431,68%. У хлопчиків показники неспецифічного за-хисту дещо вищі, ніж у дівчаток, проте, статистичної різниці немає.

Показники КПВ корелюють з факторами ризику: відмічається прямий зв’язок з рН слини - r =+0,314; з ГІ - r =+0,145; з ТЕР- r =+0,370; від’ємний зв’язок з Sig A r =-0,204; лізоцимом слини - r =-0,520; з РАМ - r =-0,641.

Приймаючи до уваги, що ТЕР-тест є динамічний показник, ми використали його в якості критерію для прогнозування росту карієсу. У підлітків контрольної групи КПВ=226; коефіцієнт кореляції для цієї групи r=+0,38. За коефіцієнтом кореляції та за формулою (КПВ=КПВ х r) визначаємо, що через 1 рік показник КПВ у цій групі зросте на +85,88 і становитиме: (226+85,88312). Коефіцієнт кореляції для профілактичної групи становить r= +0,36; показник КПВ=250; за прогнозом у цій групі карієс має зрости на +90,00 і становитиме КПВ=340.

Отже, захворюваність карієсом зубів у підлітків відбувається на тлі зниження резистентності емалі зубів (ТЕР) та факторів неспецифічного захисту в ротовій порожнині. Слід відмітити, що зниження ТЕР відмічається в усіх підлітків. Зважаючи на те, що для динамічного спостереження відібрані репрезентативні групи підлітків з однаково зниженими показниками (p>0,05), в групу для профілактики були відібрані підлітки з більш низькими абсолютними показниками ТЕР і КПВ та розповсюдженістю карієсу. Для кожної профілактичної групи були сформовані контрольні групи: 4 - 25 чол.; 5 - 26 чол.; 6 - 26 чол.; відповідно для порівняння з профілактичними групами 1, 2, 3.

Враховуючи здатність препарату МІГІ-К знижувати можливість бактерій здійснювати адгезію в макроорганізмі, проведені дослідження впливу препарату на карієсогенну мікрофлору зубного нальоту у підлітків з КПВ>5 в дослідах in vivo, in vitro. У дослідах in vivo після 5-хвилинного полоскання препаратом МІГІ-К кількість виділених культур мікроорганізмів зменшується на третину та спостерігається відсутність росту Proteus vulgaris, а після 10-хвилинного полоскання - подальше вірогідне (p<0,01) зменшення мікрофлори, в той час, як 5 і 10-хви-линне полоскання дистильованою водою суттєво не впливає на кількість мікроорганізмів (p>0,05). У дослідах in vitro з препаратом МІГІ-К та його консервантом, 20% розчином NaCl виявлено, що розчин препарату МІГІ-К лишався прозорим впродовж шести діб і в контрольних висівах на тверді живильні середовища через 1-2 доби ріст мікрофлори відсутній. Натомість, в пробірках з 20% розчином NaCl відмічається ріст мікрофлори протягом 1-5 діб, проте, стрептококи втрачають гемолітичні властивості вже після першої доби та спостерігається вірогідне (p<0,01) зменшення мікрофлори у наступні доби спостереження. Отже, мідійний гідролізат здатний справляти антимікробну дію на карієсогенну мікрофлору, причому, за рахунок його природних складових частин препарат має значно вищу ефективність у порівнянні з його консервантом - 20% розчином NaCl.

В результаті проведених профілактичних курсів препаратом МІГІ-К виявлені позитивні динамічні зміни. Під впливом препарату в 1-й групі досягнута стабілізація карієсу зубів у 21 підлітків, відмічається незначний приріст карієсу - 0,42; натомість, в 4-й групі приріст карієсу становить - 1,88; досягнута редукція карієсу - 25,45%. Значний стабілізаційний ефект спостерігається після 2 років, як у хлопчиків, так і у дівчаток: стабілізація карієсу у 24 підлітків, приріст карієсу - 0,08; в 4-й групі приріст карієсу - 0,74; редукція карієсу становить 32,31%. Через 2,5 роки приріст карієсу в 1-й групі - 0,08; в 4-й групі - 1,09; редукція карієсу зубів - 40,58%. Інтенсивність карієсу в 1-й і 4-й групах протягом 0, 1, 2, 2,5 років відповідно становить: КПВ 4,15; 4,57; 4,65; 4,73; і КПВ 4,25; 6,13; 6,87; 7,96. Редукція приросту карієсу зубів через 2,5 років становить 92,66%.

Протягом 0 - 2,5 років в 1-й групі покращуються показники ГІ з “незадовільного” до “доброго” - ГІ 1,540,05; в той час, як в 4-й групі гігієнічний стан і надалі лишається на “незадовільному” рівні: ГІ 2,290,09. Підвищується кислотність слини до рН 7,080,05; в 4-й групі слина стає слабколужною тільки через 2,5 років - рН 6,650,07. На цьому підгрунті суттєво підвищується резистентність емалі зубів у підлітків 1-ї групи до ТЕР 2,960,13 балів; натомість, в 4-й групі кислотостійкість емалі зубів продовжує знижуватись - ТЕР 6,280,36 балів (p<0,001).

Таке підвищення резистеності емалі зубів забезпечується і нормалізацією факторів місцевої неспецифічної резистентності, підвищуються SІg A, лізоцим слини, РАМ. Під впливом препарату МІГІ-К через 2,5 років рівень SІg A підвищився у 6,58 разів і досягає SІg A 0,5200,010 г/л; лізоциму слини - у 2,36 разів і досягає 9,880,08 мкг/мл; РАМ - у 3,34 разів і становить РАМ+ 89,621,84% (p<0,001). В 4-й групі протягом 0 - 2,5 років і надалі спостерігаються знижені показники неспецифічного захисту.

Отже, застосування препарату МІГІ-К в комплексному методі профілактики карієсу зубів у підлітків суттєво позначається на стані неспецифічного захисту в ротовій порожнині, резистентності емалі зубів та зменшенні росту карієсу, що підвищує показник редукції карієсу зубів і вказує на високу ефективність запропонованого препарату природної дії за запропонованою схемою профілактики. Вже після 1-го курсу профілактики поло-вина підлітків переведена в І диспансерну групу, а після 2-х і 3-х курсів профілактики - 2/3 підлітків перебувають в І групі і 1/3 підлітків - в ІІ групі за ТЕР-тестом. У підлітків 4-ї групи спостерігається ріст карієсу за рахунок ураження нових зубів і появи нових порожнин та гострий його перебіг; значний ріст карієсу спостерігається у дівчаток 15 років. Вища ефективність препарату помічена у хлопчиків через 1 рік та однакова в обох статей після 2, 2,5 років.

Під впливом профілактики льодяниками ехінацеї пурпурової динамічний стабілізаційний ефект у підлітків відбувається повільніше та нерівномірно, кращий ефект спостерігається у дівчаток та після 2, 2,5 років. Стабілізація карієсу помічена у 22 підлітків через 1 рік та стійка стабілізація у 25 і 26 підлітків через 2, 2,5 роки, причому, у дівчаток стійка стабілізація спостерігається через 2 роки. Під впливом профілактики протягом 1, 2, 2,5 років відмічається нижчий приріст карієсу зубів в 2-й групі відповідно: 0,37; 0,17; 0,16; проти 0,65; 0,27; 0,46 5-ї групи, в результаті чого досягається редукція карієсу зубів через 1, 2, 2,5 років- 13,39%; 17,53%; 28,50%. Інтенсивність карієсу протягом 0, 1, 2, 2,5 років в 2-й групі становить: КПВ 0,73; 1,10; 1,27; 1,43; в 5-й групі ріст карієсу зубів більший, відповідно: КПВ 0,62; 1,27; 1,54; 2,00. Приріст карієсу зубів в обох групах відбувається виключно за рахунок ураження зубів. Редукція приросту карієсу зубів становить 65,22%. На хлопчиків льодяники ехінацеї пурпурової справляють менший вплив, проте, під впливом профілактики у них приріст карієсу менший, ніж у хлопчиків 5-ї групи.

Профілактичні курси ехінацеєю пурпуровою справляють позитивний вплив на гігієнічний стан у підлітків, протягом 0 - 2,5 років ГІ покращується до ГІ 1,610,08; в 5-й групі ГІ лишається на “незадовільному” рівні - ГІ 2,080,10. Підвищується і кислотність слини в 2-й групі до рН 6,830,05; в 5-й групі кислотність слини міняється незначно - рН 6,540,04. Покращення стану в ротовій порожнині сприяє зміцненню емалі зубів, ТЕР в 2-й групі пiдвищується через 2,5 років до ТЕР 3,230,11 балів, в той час, як в 5-й групі, навпаки, погіршується - ТЕР 5,330,35 балів. Позитивний вплив відмічається і в динаміці факторів місцевого неспецифічного захисту - SІg A, лізоциму слини, РАМ, проте, ці показники менші, ніж під впливом препарату МІГІ-К. Протягом 0 - 2,5 років у 2-й групі SІg A підвищується у 3,5 разів і досягає SІg A 0,3150,013 г/л. Початкові показники лізоциму у підлітків обох груп перебувають на нижній межі фізіологічної норми та підвищується під впливом профілактичних курсів у 2-й групі у 1,72 разів і досягає 6,710,37 мкг/мл; РАМ підвищується у 2,68 разів і становить РАМ+ 61,833,36%; p<0,001. В 5-й групі усі показники неспецифічного захисту в ротовій порожнині перебувають і надалі на низькому рівні.

За ТЕР-тестом після 1-го курсу профілактики половина підлітків переведена в І групу. Проте, динамічне спостереження за стабілізаційним ефектом вказує на його менший вплив в результаті одного курсу профілактики на рік. Для досягнення більшого карієсстатичного ефекту, можливо, профілактичний курс треба подовжити, чи призначати його двічі на рік. Однак, слід зазначити, що такі позитивні зміни одержані в групі підлітків, більшість яких має на момент огляду інтактні зуби, але знижену резистентність емалі, що свідчить про необхідність проведення профілактики і серед цієї категорії підлітків.

З метою оптимізації карієспрофілактичного ефекту в 3-й групі був запропонований поєднаний комплекс льодяників ехінацеї пурпурової разом з вітамінно-мінеральним комплексом “Дуовіт”. Після проведених курсів профілактики спостерігаються кращі динамічні зміни, як у зміцненні структури твердих тканин зубів, так і нормалізації факторів місцевої неспецифічної резистентності, в той час, як в 6-й групі усі показники перебувають й надалі на низькому рівні. Під впливом профілактичних курсів в 3-й групі спостерігається незначний приріст карієсу протягом 1, 2, 2,5 років: 0,06; 0,14; 0,10; в 6-й групі відповідно: 0,80;0,78; 0,73; редукція карієсу зубів становить: 15,42%; 24,73%; 31,85%. Інтенсивність карієсу відповідно становить: в 3-й групі: КПВ 4,00; 4,06; 4,20; 4,30; в 6-й групі: КПВ 4,00; 4,80; 5,58; 6,31.

Проте, як і у 2-й групі, відмічається нестійка стабілізація карієсу зубів у підлітків 3-ї групи після 1-го курсу профілактики, та стає сталою, як у хлопчиків, так і у дівчаток після 2, 2,5 років. Редукція приросту карієсу зубів через 2,5 років становить 86,30%.

Під впливом профілактики поєднаним комплексом протягом 0- 2,5 років відмічаються кращі динамічні зміни в гігієнічному стані та рН слини, нормалізуються показники місцевих факторів неспецифічного захисту. ГІ в 3-й групі підвищується з “незадовільного” до “доброго” - ГІ 1,330,05; в 6-й групі також відмічається покращення ГІ, проте, він і надалі перебуває на оцінці “задовільний”- ГІ 1,710,10. РН слини в 3-й групі підвищується до лужної рН 7,010,03; в той час, як в 6-й групі рН стає слабколужною тільки через 2,5 років - рН 6,72 0,04. Таке суттєве покращення в ротовій порожнині, вважаємо, відбувається за рахунок тривалого розсмоктування мінеральних драже “Дуовіт”, що позитивно впливає на зміцнення емалі зубів: ТЕР в 3-й групі протягом 0 - 2,5 років підвищується до ТЕР 2,420,11 балів; в 6-й групі ТЕР продовжує знижуватись до ТЕР 5,860,35 балів. Зміцнення емалі зубів забезпечується і нормалізованими показниками SІg A, лізоциму слини, РАМ. В 3-й групі через 2,5 років SІg A підвищується під впливом профілактики у 4,05 разів і досягає SІg A 0,3560,020 г/л; лізоцим слини - у 2,14 разів і становить 8,490,24 мкг/мл; РАМ підвищується у 3,92 разів і досягає РАМ+ 77,431,95% (р<0,001). В 6-й групі показники неспецифічного захисту в ротовій порожнині лишаються зниженими.

Поєднаний комплекс льодяників ехінацеї пурпурової разом з ”Дуовіт” забезпечує стабілізацію карієсу зубів у 28 підлітків, як у хлопчиків, так і у дівчаток, вже після 1-го курсу профілактики та сталу стабілізацію у 26 підлітків після 2, 2,5 років, а за ТЕР-тестом 19 підлітків переведені у І групу через 1 рік та 25 підлітків - через 2 і 2,5 років.

Таким чином, під впливом профілактики препаратами природної дії досягається підвищення показників редукції карієсу зубів у підлітків. Найбільш ефективним засобом профілактики карієсу зубів у підлітків з більшим ступенем ризику карієсу виявився мідійний гідролізат - МІГІ-К: в результаті його застосування досягається стабілізація карієсу зубів у підлітків вже після 1-го курсу профілактики і зростає після 2, 2,5 років; є сталою, як у хлопчиків, так і у дівчаток. Редукція карієсу зубів протягом 1 - 2,5 років становить: 25,45%; 32,31%; 40,58%. Редукція приросту карієсу зубів через 2,5 років становить 92,66%.

Належну стабілізацію карієсу зубів у підлітків забезпечує комплекс льодяників ехінацеї пурпурової разом з вітамінно-мінеральними драже “Дуовіт”. Висока, хоч і нестійка, стабілізація карієсу відмічається після 1-го курсу профілактики, та стає сталою у хлопчиків і у дівчаток після 2, 2,5 років. Редукція карієсу зубів протягом 1-2,5 років становить: 15,42%; 24,73%; 31,85%. Редукція приросту карієсу зубів через 2,5 років становить 86,30%.

У підлітків з меншим ступенем ризику карієсу зубів менш ефективним виявилось застосування льодяників ехінацеї пурпурової: стабілізація карієсу спостерігається після 2, 2,5 років. Редукція карієсу зубів становить: 13,39%; 17,53%; 28,50%. Проте, слід зазначити, що ця редукція карієсу зубів забезпечена у підлітків, які залишаються поза увагою стоматолога, тобто, у здорових та з КПВ<3. Редукція приросту карієсу зубів через 2,5 років становить 65,22%.

За прогнозом в загальній профілактичній групі карієс мав би зрости до КПВ=340, а під впливом профілактики зріс тільки до КПВ 274; його редукція протягом 1 - 2,5 років становить: 21,23%; 28,66%; 36,36%. Стабілізація карієсу досягнута у 71 підлітків через 1 рік; 76 підлітків через 2 роки; 77 підлітків через 2,5 років, в той час, як у контрольній групі спостерігається подальший ріст карієсу зубів, порожнин та гострий його перебіг, а нестала стабілізація відмічається серед 28, 45, 51 підлітків відповідно.

Отже, профілактичне застосування препаратів природної дії - МІГІ-К, льодяників ехінацеї пурпурової та льодяників ехінацеї пурпурової разом з вітамінно-мінеральним комплексом “Дуовіт” нормалізують показники неспецифічного захисту в ротовій порожнині і, тим самим, сприяють підвищенню резистентності емалі зубів до агресивних чинників, забезпечують підвищення показника редукції карієсу зубів у підлітків.

Висновки

1. Епідеміологічне дослідження захворюваності карієсом зубів у підлітків вказує на 78,00% розповсюдженості і ріст інтенсивності карієсу у 15-річному віці - КПВ 2,96; КПВп 3,03; приріст карієсу відбувається, в основному, за рахунок ураження нових зубів.

2. Виникнення карієсу зубів у підлітків відбувається при чіткому кореляційному зв’язку із факторами неспецифічного захисту та резистентності емалі зубів.

3. Клінічними і мікробіологічними дослідженнями встановлено, що препарат МІГІ-К справляє антимікробний вплив на мікрофлору зубного нальоту.

4. Під впливом препаратів природної дії нормалізуються фактори неспецифічної резистентності, зміцнюються тверді тканини зубів, спостерігається стабілізація карієсу зубів через 2,5 років у 89,53% підлітків профілактичних груп та досягається редукція карієсу зубів у середньому - 36,36%, редукція приросту карієсу у середньому становить 81,39%.

5. З карієспрофілактичною метою уперше запропоновані препарати природної дії - МІГІ-К, ехінацея пурпурова, ехінацея пурпурова разом з вітамінно-мінеральним комплексом “Дуовіт”, які справляють адекватну комплексну дію на патогенетичні механізми карієсу зубів при диференційованому їх призначенні: мідійний гідролізат МІГІ-К та поєднаний комплекс ехінацеї пурпурової разом з вітамінно-мінеральними драже “Дуовіт” у підлітків з більшим ступенем ризику карієсу зубів ТЕР4,5 балів, КПВ 3; льодяники ехінацеї пурпурової - у підлітків з меншим ступенем ризику карієсу - ТЕР 4,5 балів, КПВ 3.

6. Запропоновані препарати природної дії мають виразну карієспрофілактичну дію, не мають побічних ефектів, прості в застосування і не потребують значних матеріальних витрат, тому можуть бути рекомендовані для широкого застосування.

Практичні рекомендації

1. В зв’язку з високою розповсюдженістю карієсу зубів у підлітків на тлі знижених факторів місцевої неспецифічної резистентності необхідно проводити комплексний метод профілактики карієсу зубів із включенням препаратів, дія яких направлена як на зміцнення структури твердих тканин зубів, так і на корекцію факторів неспецифічного захисту в ротовій порожнині.

2. З метою підвищення редукції карієсу зубів у підлітків запропоновані препарати природної дії - мідійний гідролізат МІГІ-К та рослинний адаптоген - ехінацея пурпурова у прийнятній для дітей і підлітків формі випуску - льодяниках Др. Тайса. Альтернативним мідійному гідролізату МІГІ-К засобом профілактики карієсу зубів у підлітків може бути поєднаний комплекс льодяників ехінацеї пурпурової разом з вітамінно-мінеральним комплексом “Дуовіт”.

3. Запропоновані препарати доцільно застосовувати на основі диференційованого підходу: МІГІ-К та поєднаний комплекс ехінацеї пурпурової разом з “Дуовіт” - у підлітків з більшим ступенем ризику карієсу: ТЕР4,5 балів, КПВ3; льодяники ехінацеї пурпурової - у підлітків з меншим ступенем ризику карієсу - ТЕР 4,5 балів, КПВ 3.

4. Формування груп ризику рекомендується проводити на основі визначення ТЕР-тесту за методом В.Р. Окушко у нашій модифікації, інтенсивності карієсу та визначення показників місцевої неспецифічної резистентності. Для досягнення сталої стабілізації карієсу профілактичні курси у підлітків слід проводити впродовж всього підліткового віку.

5. Профілактичні курси доцільно проводити після санації ротової порожнини, герметизації фісур жувальних зубів, згідно зі строками прорізування, та призначення індивідуальних гігієнічних засобів догляду за ротовою порожниною.

6. Запропоновані препарати природної дії рекомендується призначати восени за схемами: МІГІ-К - по одній десертній ложці за 30 хвилин до їжі, вранці, натще, протягом одного місяця, один раз на рік; льодяники ехінацеї пурпурової - по одному льодянику тричі на день протягом одного місяця, один раз на рік; комплекс льодяників ехінацеї пурпурової разом з вітамінно-мінеральними драже “Дуовіт” - по одному льодянику тричі на день протягом одного місяця та по одному вітамінному драже “Дуовіт” вранці і по одному мінеральному драже “Дуовіт” ввечері протягом 20 днів, один раз на рік.

Перелік основних робіт, надрукованих за темою дисертації

1. Гігієна порожнини рота і резистентність емалі у підлітків шкіл Довгинцівського району м. Кривого Рогу // Вісник стоматології, 1995. - № 3 (4). - С. 219 - 220.

2. Состояние местного иммунитета полости рта у подростков //Вісник стоматології, 1997. - № 3. - С. 452 - 453 (соавт. Л.С. Гунченко).

3. Иммуномодуляторы МИГИ-К и эхинацея пурпурная в профилактике кариеса зубов у подростков // Вісник стоматології, 1999. - № 1.- С. 38 - 39.

4. Рішення про видачу патенту на винахід від 23.09.1998р., МПК 6 А 61 К 35/56. Спосіб профілактики карієсу зубів / Кравець Т.П. (UA). - № 98010386; Заявл. 23.01.98.

5. Рішення про видачу патенту на винахід від 02.06.99р., МПК 6 А 61 К 9/28; К 35/78. Спосіб профілактики карієсу зубів / Кравець Т. П. (UA). - № 98116186; Заявл. 24.11.98.

6. Эффективность ТЕР-теста в прогнозировании кариеса зубов у подростков // Вісник проблем біології і медицини. - Полтава, 1998. - № 25. - С. 98-100.

7. Применение эхоостеометрии при кислотном травлении эмали зубов для определения ТЭР-теста в эксперименте /Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии // Сб. науч. тр.- Вып.1. /Ред. В.И.Куцевляк и др.; МЗ Украины, Харьк. гос. мед. ун-т. - Харьков, 1998. - С. 25 - 27.

8. Використання індикаторного паперу з градуюванням шкали рН 5,2-7,4 для виявлення кислотності слини // Вісник стоматології, 1996. - № 5. - С. 314 (співавт. Т.П. Красуля).

9. Інформаційний лист “Спосіб профілактики карієсу зубів у підлітків препаратом природної дії МІГІ-К”, затверджений Дніпропетровським обласним Управлінням охорони здоров’я від 11.11.1998р.

10. Інформаційний лист “Спосіб профілактики карієсу зубів у підлітків льодяниками ехінацеї пурпурової разом з вітамінно-мінеральним комплексом “Дуовіт”, затверджений Дніпропетровським обласним Управлінням охорони здоров’я від 19.11.1998р.

11. Прогнозорование роста кариеса у подростков 14-16 лет // Матеріали доп. Всеукр. наук.- практ. конф. лікарів-стоматологів. Полтава, 26 - 27 вересня 1996р. - Полтава. - 1996. - С.122 - 123.

12. Підвищення редукції карієсу зубів препаратом природної дії МІГІ-К // Матеріали І (УШ) з’їзду Асоціації стоматологів України. - Київ, 1999. - С. 134--135.

Анотація

Кравець Т.П. Підвищення показника редукції карієсу зубів у підлітків препаратами природної дії МІГІ-К та ехінацеї пурпурової. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандитата медичних наук за спеціальністю 14.01.22 - стоматологія. Українська медична стоматологічна академія МОЗ України, Полтава, 2000.

Дисертацію присв’ячено проблемі профілактики карієсу зубів у підлітків. Запропоновані препарати природної дії - мідійний гідролізат МІГІ-К, льодяники ехінацеї пурпурової та льодяники ехінацеї пурпурової разом з вітамінно-мінеральним комплексом “Дуовіт”, які призначаються один раз на рік впродовж одного місяця.

Виявлено, що препарат МІГІ-К має антимікробні властивості. В клініці оцінена висока ефективність препаратів природної дії в досягненні стабілізації карієсу та підвищення показника редукції протягом 1 - 2,5 років, доведено, що препарати нормалізують показники місцевої неспецифічної резистентності, підвищують кислотостійкість емалі зубів. Розроблені схеми та обгрунтована доцільність їх застосування у підлітків.

Ключові слова: підлітки, карієс, профілактика, МІГІ-К, ехінацея пурпурова, “Дуовіт”, редукція карієсу.

Аннотация

Кравец Т.П. Повышение показателя редукции кариеса зубов у подростков препаратами природного происхождения МИГИ-К и эхинацеи пурпурной.- Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских