4. Рентгенологічні симптоми хвороб.

Як вже указувалося на чолі I, рентгенограма є сукупністю тіней різної інтенсивності, одержаних на плівці в результаті неоднакового поглинання рентгенівського випромінювання в різних тканинах об'єкту. Для того, щоб повно охарактеризувати кожну тінь на рентгенограмі, треба знати наступні вісім ознак тіні:

Перші сім ознак оцінюють по рентгенограмах, а восьмий (смещаємость) — переважно при просвічуванні.

Якщо Ви хочете запам'ятати всі ознаки тіні, то скористайтеся мнемонічним прийомом. Прочитайте перші дві букви семи ознак тіні і додайте першу букву восьмої ознаки: «по-чи-фо-ра-ін-рі-ко-с». Розбийте одержане поєднання складів на два слова, що нагадують якісь фантастичні жіноче і чоловіче імена: «Почифора» і «Інрікос». Ці два слова легко запам'ятати. Коли Ви аналізуватимете будь-яку рентгенологічну картину, Ви без праці оціните затемнення, якщо запам'ятаєте «Почифору» і «Інрікоса».

Описані ознаки характеризують будь-яку рентгенівську тінь, видиму на рентгенограмах як здорових, так і хворих людей. Що ж у такому разі треба вважати проявами (симптомами) хвороби?

У патологічних умовах або з'являються нові незвичайні тіні, або міняються тіні, що є в нормі. Може змінитися будь-яка ознака тіні — її положення, число, форма, розміри, інтенсивність, малюнок, контури, смещаємость. Для чого треба враховувати всі вісім ознак? Річ у тому, що в більшості випадків міняється не одна ознака тіні, а декілька. Крім того, зміна будь-якої з восьми ознак може виявитися вирішальною при обгрунтуванні діагнозу.

5. Рентгенологічні синдроми

В деяких випадках лікар-рентгенолог може розпізнати захворювання по одному симптому, не проходячи всі етапи діагностики, які відмічені в схемі на з. 52.

У даному прикладі діагностика грунтувалася на патогномонічном симптомі. Патогномонічним називають ознака, яка спостерігається лише при одному захворюванні і практично ніколи не зустрічається при інших. На жаль, це буває дуже рідкісне. Якби кожне захворювання виявлялося на рентгенограмах одним, тільки йому властивим симптомом, то рентгенодіагностика стала б елементарно простим актом. На ділі все йде інакше. Один і той же симптом може спостерігатися при багатьох патологічних станах. Наприклад, одиночне крупне кругле вогнище в легені зустрічається при 80 хворобах. Тому важливо знати, що кожне захворювання виявляється не одним яким-небудь симптомом, а їх поєднанням — синдромом. І розрізняємо ми окремі хвороби не стільки по одній ознаці, скільки по всьому комплексу симптомів, а може бути, правильніше сказати, що і по кожній ознаці і по набору ознак. Так любитель і знавець старої архітектури розрізняють церковні будівлі різних часів і народів і за матеріалом, з якого вони зроблені (дерево, цеглина і ін.), і за формою куполу (шатровий, цибулинний), і по загальній архітектурній композиції.

Кожному лікарю відомі класичні клінічні синдроми — синдром гострого живота, синдром гострої дихальної недостатності, судинний колапс і ін. Кожний з них може спостерігатися при різних хворобах. Наприклад, так званий гострий живіт розвивається при проривній язві, гострій кишковій непрохідності, гострому панкреатиті, перекрученні кісти яєчника, некрозі жирових відростків товстої кишки і т.д. В чому ж значення виділення синдрому, якщо це зовсім не означає розпізнавання конкретної хвороби?

Значення є і дуже великий! Болезней—тисячи, а симптомов— мільйон. Знати і пам'ятати їх неможливо. Якщо не оволодіти якоюсь раціональною системою угрупування хвороб, діагностична робота стане неймовірна важкою або зведеться до вгадування однієї з нечисленних хвороб, що осіли в пам'яті лікаря. Виділення синдрому дозволяє не тільки групувати схожі по своїх проявах хвороби, але і розділяти безліч хвороб на невелике число груп.

Знайшовши на рентгенограмах той або інший синдром, Ви вже не розглядатимете захворювання, які виявляються іншими синдромами. Всі подальші зусилля будуть сконцентровані на розділенні тільки тих хвороб, які можуть зумовити знайдений синдром.

Висновок з цього розділу наступний: при аналізі рентгенограм вигідно встановити провідний синдром хвороби і тим самим відразу відкинути всі інші синдроми, тобто провести межсиндромную диференціальну діагностику.

6. Визначення провідного рентгенологічного синдрому

Щоб визначити провідний рентгенологічний синдром, треба послідовно зробити три розумові операції: 1) переконатися, що на знімку відображені патологічні зміни (розмежувати «норму» і «патологію»); 2) пригадати рентгенологічні синдроми, які зустрічаються при захворюваннях досліджуваного органу; 3) порівняти картину, знайдену на рентгенограмі, із зразками всіх синдромів і віднести знайдені зміни до певного синдрому.

Це завдання покликане переконати Вас, що можна встановити провідний рентгенологічний синдром, навіть нічого про нього не знаючи, — лішь по зовнішній його схожості із зразками. Це важлива особливість мислення, яку потрібно розвивати для ефективної діагностичної роботи.

Що ж дає лікарю цей етап розпізнавання хвороби? Судіть самі. По-перше, виконуючи завдання 10, Ви виключили з розгляду сотні захворювань, які виявляються на знімку іншими синдромами.

По-друге, Ви можете тепер зосередити свої зусилля на диференціальній діагностиці лише тих хвороб, які обумовлюють даний синдром. Але синдром круглої тіні дають, на жаль, немало хвороб — 80! Дійсно, це багато. Але ж ще декілька секунд тому перед Вами стояли сотні захворювань. Тепер же залишилося провести тільки пнутрісиндромную діагностику.

7. Визначення загального характеру патологічного процесу

Всі хвороби людини можна розділити на порівняно невелике число груп, в кожну з яких входять захворювання з схожим патологоанатомічним субстратом. Для цілей рентгенодіагностики зручно виділяти наступні групи: пошкодження, аномалії розвитку, запалення, порушення крово-