Міністерство охорони здоров’я України
Міністерство охорони здоров’я України
Український науково-дослідний інститут медичної
реабілітації та курортології
Верещакіна Вікторія Вікторівна
УДК 616.13-004.6-08:615.849.19:615.844.6
ЗАСТОСУВАННЯ ГІДРОЛАЗЕРНОЇ ТЕРАПІЇ ТА
ЕЛЕКТРОСОН-ФОРЕЗУ ЙОДИДУ КАЛІЮ В КОМПЛЕКСНОМУ ВІДНОВЛЮВАЛЬНОМУ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ НА ДИСЦИРКУЛЯТОРНУ ЕНЦЕФАЛОПАТІЮ I-II стадій АТЕРОСКЛЕРОТИЧНОГО ГЕНЕЗУ
14.01.33 - курортологія та фізіотерапія
Автореферат
дисертації на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук
Одеса - 2004
Дисертацією є рукопис.
Робота виконана на кафедрі фізіотерапії та курортології Харьківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України
Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Тондій Леонід
Дмитрович, Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України, завідувач кафедри фізіотерапії та курортології
Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Шмакова 1рина
Петрівна, Одеський державний медичний університет МОЗ України, завідуюча кафедри фізіотерапії, медичної реабілітації та курортології, головний позаштатний фізіотерапевт МОЗ України
доктор медичних наук, професор Єжова ВікторіяОлександрівна, Кримський республіканський науково-дослідний інститут фізичних методів лікування та медичної кліматології ім. I.М. Сєченова МОЗ АР Крим, провідний науковий співробітник клініки неврології
Провідна установа: Кримський державний медичний університет імені
С.I.Георгієвського МОЗ України, кафедра фізіотера-пії факультету післядипломної освіти, м. Сімферо-поль
Захист дисертації відбудеться “25” червня 2004 року о 1400 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д41.608.01 Українського науково-дослідного інституту медичної реабілітації та курортології МОЗ України (65014, м. Одеса, пров. Лермонтовський, 6).
З дисертацією можно ознайомитися у бібліотеці Українського науково-дослідного інституту медичної реабілітації та курортології за адресою: 65014, м.Одеса, пров. Лермонтовський, 6.
Автореферат розісланий “24” травня 2004 року
Вчений секретар спеціалізованої вченої ради
кандидат медичних наук
старший науковий співробітник _________________________Г.О. Дмитрієва
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ
Актуальність теми
В наше сьогодення найбільш актуальною проблемою сучасної медицини є профілактика, рання діагностика та лікування судинних захворювань головного мозку, які приводять до інвалідізації та високої смертності населення. Домінуюче положення в структурі цереброваскулярної патології в теперішній час займають ішемічні ураження головного мозку, що становлять в поліклініках і стаціонарах країни більш ніж 70 % усіх судинних захворювань мозку (Шмідт Е.В., Верещагін Н.В., 1989; Бабов К.Д., Шмакова І.П., 1994; Волошин П.В., Міщенко Т.С.,2001).
За даними ВООЗ, у розвинутих країнах кожен рік реєструється 100-300 випадків гострого порушення мозкового кровообігу та 100-200 церебральних кризів на 100.000 населення, а смертність від інсульту займає 2-3 місце (Європейска рада по інсульту, Хельсінборг, 1995 рік).
В Україні та інших країнах СНД за останні 10-15 років зросла захворюваність церебральною судинною патологією серед осіб молодого та середнього віку, а смертність в окремих регіонах України вийшла на друге місце (Самосюк і.З. та співавт.,1999). Кожного року в Україні трапляється біля 200 тисяч інсультів, летальність від яких дорівнює 40 %, - що в 2,5 рази вище аналогічних показників західноєвропейських країн (Кузнецова С.М., 1998; Цимейко О., Хонда А., 2002).
Звертає на себе увагу те, що число хворих з судинними захворюваннями головного мозку має тенденцію до постійного росту (Вейн А.М., 1991; Деменко В.Д., 1995; Мачерет Е.Л.,2002).
Значне місце серед судинних захворювань головного мозку займає церебральний атеросклероз. Початкові клінічні прояви атеросклерозу судин головного мозку можуть спостерігатися не тільки у похилому та старечому віці, але й у молодому та середньому. Це підсилює значимість цієї проблеми та підкреслює відсутність обов’язкового зв’язку між старінням та атеросклерозом (Єжова В.А., Куніцина Л.А.,1989).
Лікування вказаного контингенту хворих має важливе значення для профілактики несвоєчасного старіння організму та порушень мозкового кровообігу (Єжова В.А., Куніцина Л.А., 1984; Вінничук С.М., 1999).
До ранніх цереброваскулярних захворювань атеросклеротичного генезу відносять початкові прояви недостатності кровопостачання мозку - ППНКМ та дисциркуляторні енцефалопатії (ДЕ) 1-2 ст. (згідно класифікації 1нституту неврології АМН СРСР (Шмідт Е.В., 1985; Бурцев Е.М.,1991)). В міжнародній класифікації Х перегляду (1999) церебральний атеросклероз представлено як самостійне захворювання та позначено у класі IX як I 67.2, а його клінічна форма дисциркуляторна енцефалопатія як I 67.8.
За даними різних авторів частота ППНКМ дорівнює 4,8 - 8,1% (Канарейкін К.Ф., 1994) до 34,6 % (Шмідт Е.В., 1976). Маджидов Н.М. і Трошин В.Д. (1985) відмічають прояви ППНКМ у кожного другого чоловіка після 50 років, а симптоми ДЕ у 9,6%. Поширеність судинних захворювань серед жінок у 2,3 - 2,8 разів вища, ніж серед чоловіків (Мачерет Е.Л., 2002).
Велика розповсюдженість цереброваскулярних захворювань та їх ускладнень, враховуючи рухові та мовні розлади, порушення вищих нервових функцій, високий відсоток смертності та інвалідізації після гострих порушень мозкового кровообігу роблять боротьбу з цими захворюваннями проблемою високої соціальної значимості.
Зв’язок роботи з науковими темами, програмами, планами. Робота є часткою комплексної планової науково-дослідної теми Харківської медичної академії післядипломної освіти (№ державної реєстрації 0103U004140), присвяченої лікуванню хворих на атеросклероз судин головного мозку. Фрагмент НДР, присвячений застосуванню гідролазерної терапії та електросон-форезу йодиду калію у лікуванні хворих на дисциркуляторну енцефалопатію виконано безпосередньо здобувачем.
Мета роботи. Підвищення ефективності відновлювального лікування дисциркуляторної енцефалопатії при атеросклерозі судин головного мозку шляхом розробки та застосування нового лікувально-профілактичного фармако-фізіотерапевтичного комплексу, який включає гідролазерну терапію та електросон-форез йодиду калію.
Завдання дослідження:
1.
Вивчити симптоматику, особливості перебігу атеросклеротичної дисциркуляторної енцефалопатії (АДЕ) І і ІІ ст. у хворих, які знаходились на лікуванні у відділенні відновлювального лікування поліклініки.
2.
Розробити методику комплексного лікування атеросклеротичної дисциркуляторної енцефалопатії з використанням гідролазерної терапії та електросон-форезу йодиду калію, вивчити її вплив на клінічні прояви захворювання.
3.
Дослідити у пацієнтів вплив запропонованого комплексу на мнестичні процеси, мозкову гемодинаміку та біоелектричну активність головного мозку.
4.
Вивчити особливості вегетативного тонусу у хворих на АДЕ і його динаміку в процесі комплексного лікування з застосуванням фізичних чинників.
5.
Дослідити вплив запропонованого фізіотерапевтичного комплексу на стан адаптаційних реакцій, неспецифічну резистентність організму у хворих на АДЕ.
6.
З урахуванням безпосередніх та віддалених наслідків розробити показання та протипоказання для призначення лікувального комплексу, впровадити його у практичну роботу фізіотерапевтичних відділень стаціонарів і поліклінік.
Об’єкт дослідження- 136 хворих на атеросклеротичну дисциркуляторну енцефалопатію, жителі Харківського регіону.
Предмет дослідження.Вплив фармако-фізіотерапевтичного комплексу, що включає гідролазерну терапію та електросон-форез йодиду калію, на клінічну картину, мнестичні процеси, церебральну гемодинаміку та біоелектричну активність головного мозку, функціональний стан вегетативної нервової системи і неспецифічної резистентності у хворих на атеросклеротичну дисциркуляторну енцефалопатію 1-2 ст.
Засоби дослідження Клінічні - загальноклінічне обстеження (неврологічний статус), лабораторні (клінічні та біохімічні), електрофізіологічні, психофізіологічні методи, а також комп’ютерні і статистичні методи обробки інформації.
Наукова новизна. На підставі проведених комплексних клініко-функціонального, лабораторного досліджень з’ясовані зміни неврологічного статусу, церебральної гемодинаміки, показників ліпідного обміну, вегетативний дисбаланс і зниження адаптаційних можливостей у хворих АДЕ 1-2 ст.
Вперше розроблено метод комплексного фармако-фізіотерапевтичного лікування АДЕ з використанням гідролазерної терапії та трансцеребрального електрофорезу йодиду калію за допомогою прямокутних струмів (патент № 66212А “Спосіб лікування судинних захворювань, переважно цереброваскулярних атеросклеротичного генезу”).
Вищезазначений лікувальний комплекс забезпечує регрес клінічної симптоматики, поліпшує мнестичну діяльність, сприяє поліпшенню мозкового кровообігу та біоелектричної активності головного мозку у пацієнтів з АДЕ 1-2 ст. більш значно, ніж тільки медикаментозне лікування.
Показано, що гідролазерна терапія та електросон-форез йодиду калію у комплексному лікуванні хворих АДЕ коригують вегетативні порушення за рахунок зниження активності симпатоадреналової системи.
Встановлено позитивний вплив запропонованого комплексу фізіотерапії на адаптаційні можливості та загальну неспецифічну резистентність у хворих АДЕ 1-2 ст.
Висвітлені механізми комбінованої дії фармако-фізіотерапевтичного комплексу, відпрацьовані показники для призначення цього способу лікування.
Практична значимість роботи. Розроблено та впроваджено у практику новий фармако-фізіотерапевтичний комплекс, що сполучує вплив гідролазерної терапії та електросон-форезу йодиду калію, який рекомендовано для підвищення ефективності відновлювального лікування хворих на АДЕ, які отримували мінімальну медикаментозну терапію (цинаризин, вітамінотерапія) на поліклінічному етапі медичної реабілітації. Призначення даного комплексу при відновлювальному лікуванні хворих АДЕ скорочує терміни лікування хворих та термін непрацездатності, що значно поліпшує прогноз у цієї категорії хворих, запобігає виникненню ускладнень у вигляді гострих порушень мозкового кровообігу.
Запропонований комплекс впроваджений в учбовий процес на кафедрі фізіотерапії та курортології Харківської медичної академії післядипломної освіти, кафедрі загальної невропатології та дитячої неврології ХМАПО, в практичну роботу санаторія “Роща” та санаторія-профілакторія “Політ” м.Харкова.
Отримані результати можуть бути використані у фізіотерапевтичних відділеннях поліклінік, стаціонарів, санаторіях-профілакторіях неврологічного та кардіологічного профілів.
Особистий внесок здобувача. Автором самостійно зроблено інформаційно-патентний пошук, проведено відбір та повне клінічне обстеження 136 хворих.
Виконувався контроль за проведенням розробленого лікувального комплексу, проводилося динамічне спостереження пацієнтів з використанням клінічних, інструментальних (реоенцефалографія, електроенцефалографія, варіаційна кардіоінтервалографія), біохімічних засобів дослідження та їх аналіз. Автором самостійно проведено статистичну обробку отриманих результатів, узагальнено результати дослідження, особисто оформлено роботу, підготовано автореферат. Самостійно, і, частково у співавторстві, були надруковані по матеріалам роботи наукові статті та тези доповідей. ідея теми роботи належить науковому керівникові.
Апробація результатів дисертації. Основні матеріали дисертації доповідались на засіданні Харківського наукового товариства фізіотерапевтів та курортологів (Харків, 2001-2002), на ХІІІ Міжнародній науково-практичній конференції “Применение лазеров в медицине и биологии” (Алупка, 1999); на ХV науково-практичній конференції “Применение лазеров в медицине и биологии” (Харків, 2000-2002); Республіканській науково-практичній конференції “Атеросклероз и атеротромбоз: новое в патогенезе, клинике, лечении” (Харків, 2001); на науково-практичній конференції “Новi технологii лiкування в фiзiотерапii, озонотерапii та курортологii” (Харків, 2002); ХIХ науково-практичній конференції “Применение лазеров в медицине и биологии” (Одеса, 2003).
Апробацію дисертаційної роботи проведено на міжкафедральному засіданні (кафедра фізіотерапії та курортології, кафедра невропатології та дитячої неврології, кафедра психотерапії) Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України, на засіданні клінічного відділу Українського науково-дослідного інституту медичної реабілітації та курортології Міністерства охорони здоров’я України.
Публікації.За темою дисертації опубліковано 16 наукових робіт (з них 4 самостійні статті у наукових журналах, 1 - у співавторстві, 10 робіт в матеріалах і тезах наукових конференцій); отримано патент на винахід “Спосіб лікування судинних захворювань, переважно цереброваскулярних атеросклеротичного генезу” № 66212А.
Структура та обсяг дисертації. Дисертаційна робота містить вступ, чотири розділи, обговорення, висновки та перелік використаної літератури, який охоплює 287 джерел, з них 229 вітчизняних та 58 зарубіжних.
Робота представлена на 139 аркушах машинопису, ілюстрована 7 малюнками, 15 таблицями та 2 виписками з історій хвороб.
Зміст роботи
Нами обстежено 136 хворих на атеросклеротичну дисциркуляторну енцефалопатію 1-2 стадії, які знаходились на лікуванні у відділенні відновлювального лікування 10-ої міської поліклініки, м.Харкова. Методи фізіотерапії застосовані у 106 хворих. 30 хворих увійшло у групу контролю. Середній вік обстежених 53,5 ± 9,2 років.
Серед обстежених: жінок - 81 (59,6%), чоловіків - 55 (40,4%). Діагноз встановлювали на підставі скарг хворих, анамнестичних даних, результатів клінічних, інструментальних та лабораторних методів дослідження. Стадію атеросклеротичної дисциркуляторної енцефалопатії визначали згідно класифікації Е.В.Шмідта (1991) з урахуванням фази загострення чи ремісії захворювання. Діагноз встановлювався при наявності розсіяної органічної симптоматики у поєднанні з загальномозковими симптомами (головний біль, запаморочення, шум у голові, зниження пам’яті та ін.).
Давність з’явлення скарг: до 3-х років - 63 хворих (46,3%), від 3-х до 5-ти - 36 осіб (26,5%) , від 5 до 10 років - 19 осіб (14%), більш ніж 10 років - 18 пацієнтів (13,2%).
Фактори ризику розвитку АДЕ у пацієнтів наведені на рис.1.
1- спадкова схильність до судинних захворювань 5- паління
2- випадки інсульту у близьких родичів 6- часті стреси
3- ендокринні порушення 7- цукровий діабет
4- гіподинамія
Рис. 1. Фактори ризику розвитку АДЕ у пацієнтів
Обстежені нами хворі найчастіше скаржилися на головний біль, запаморочення, шум у голові та зниження пам’яті (мал.2)
1 - головні болі 5- подразливість
2 - запаморочення 6- зниження пам’яті
3 - шум у голові, вухах 7- зниження працездатності
4 - порушення формули сну
Рис. 2. Структура скарг у хворих АДЕ.
Для верифікації результатів дослідження проводили вивчення клінічного стану хворих, для чого загальномозкові симптоми оцінювали у балах, базуючись на методиці, запропонованій Шмідтом Е.В (1991). В залежності від інтенсивності кожній ознаці призначається кількість балів, які потім підсумовуються.
Для визначення стану вищої нервової діяльності вивчалася динаміка пам’яті, об’єму та концентрації уваги. З цією метою використовували методику пошуку чисел за чорно-білими таблицями Шульте, методику запам’ятовування 10 слів.
Для оцінки біоелектричної активності головного мозку та церебральної гемодинаміки усім хворим проводилася електроенцефалографія (ЕЕГ) та реоенцефалографія (РЕГ).
Запис ЕЕГ проводили на 16-канальному електроенцефалографі “Кватор-ЕЕГ”. Поряд з реєстрацією фонової ЕЕГ використовували функціональні навантаження: проба з відкриванням та закриванням очей, гіпервентиляція протягом 2-х хвилин, фотостимуляція.
Реоенцефалографію виконували на електронному поліграфі П8Ч-01. Запис проводили з фронто-мастоідальних (Fm) та окципіто-мастоідальних (Om) відведень. Проводили візуальний і цифровий аналіз реографічних показників.
З метою оцінки вегетативної активності проводилася комп’ютерна кардіоінтервалографія з використанням комп’ютерної системи “Кардіоком”, створеної на базі підсилювача потенціалів СА-0010 та інтерфейсу зв’язку з ЕОМ “АДС-0010”. Варіаційні пульсограми було представлено графічним способом та числовими характеристиками. Ступень напруження компенсаторних механізмів та рівень функціонування центрального контуру регуляції ритму серця оцінювали за індексом напруги (Баєвський Р.М., 1984).
Стан неспецифічної резистентності та адаптаційні реакції організму вивчали по динаміці рівню лейкоцитів, моноцитів у сироватці крові, тесту Гаркаві Л.Х. та співавт. (1990). З метою спростування оцінки типу адаптаційної реакції використовували коефіцієнт, який відображує співвідношення кількості лімфоцитів до сегментно-ядерних нейтрофілів.
Дослідження ліпідного обміну включали визначення рівню холестерину та -ліпопротеїдів у сироватці крові. Загальний холестерин визначали за методом Ілька (Литвинов А.В., 1998), -ліпопротеїди у сироватці крові визначали турбідіметричним методом на апараті “КФК-2”.
Окрім вказаних методів, комплекс обстеження включав електрокардіографію, офтальмоскопію, а також клінічні аналізи крові, сечі.
Матеріали дослідження було оброблено методом варіаційної статистики. Вірогідним вважали прийнятий в медикобіологічних дослідженнях рівень, що дорівнює 95%. Використані параметричні критерії розрізнення: середня арифметична (М), середнє квадратичне відхилення () та помилка середньої (м), які обчислювались за загальноприйнятими методиками. Оцінку значущості розрізнення середніх величин робили за допомогою t-критерію Стьюденту.
Всі хворі розподілені на 4 групи.
Пацієнтам першої групи (37 осіб) проводилася гідролазерна терапія від системи “ГЛС-1”.
Гідролазерна терапія проводилася по розробленій нами методиці. Спочатку проводилася обробка шкіряного покрову пацієнтів теплою водою t= 36 - 37С, під тиском 1 - 1,5 атм. на протязі 1 - 2 хвилин без ввімкнення джерела лазерного випромінювання. Потім вмикали джерело НЕЛВ та поступово, від процедури до процедури, збільшували потужність від 10 до 15 мВт та час впливу від 5 до 10 хвилин. Таким чином, в залежності від доби ГЛТ пацієнту проводили вплив наступним чином: |
час впливу | потужність на виході
1-ший день | 5 хвилин | 10 мВт
2 день | 6 | 10 мВт
3 день | 7 | 10 мВт
4 день | 8 | 10 мВт
5 день | 9 | 10 мВт
6 день | 10 | 10 мВт
з 7 по 10-14 день | 10 | 15 мВт
Таке поступове підвищення дози лазерної енергії обумовлено зниженням адаптаційних можливостей у хворих з церебральним атеросклерозом.
Пацієнти, які пройшли курс ГЛТ, одержали відповідно від 3Дж (процедура № 1) до 9Дж (процедура №10-14) лазерної енергії, що входить у середні значення припустимих меж.
Процедури проводилися щоденно на протязі 14 днів.
В другій групі (41 хворий) проводилося трансцеребральне введення 3% розчину йодиду калію методом електросну. Процедуру відпускали на апараті “Элсон - 01” (-02; -03) з сенсорною зміною параметрів процедури.
Враховуючи, що у більшості хворих церебральним атеросклерозом оптімум засвоєння знаходиться у діапазоні 8-12 Гц, а частота домінуючого на ЕЕГ ритму - 7,5 - 10 коливань на секунду (Ежова В.А., Куницина Л.А., 1983; Бабов К.Д. и соавт.,1994), рекомендують частоту струму 10 Гц.
Базуючись на вищесказаному, ми добирали наступні параметри впливу: частота - 5-10 Гц, сила струму добиралася індивідуально по відчуттю слабкої вібрації або поколювання під електродами (3-5 мА). Введення KI 3% здійснювалось за допомогою ДПС, яка складає не більш 30% від показників імпульсного струму; час впливу 30 хвилин. У 92,7 % випадків вплив проводили по очно-потиличній методиці, а якщо хворий мав протипокази з боку органів зору (підвищення внутрішньоочного тиску, початкові прояви катаракти та ін.) використовували лобно-потиличну методику. Курс лікування складав 14 процедур, які проводили щоденно.
Хворі третьої групи (28 осіб) отримували комплексне лікування, до якого входили електросон-форез КI через день з ГЛТ, загальна кількість процедур від 14 до 20.
Четверта група (30 осіб)- контрольна, які не одержували фізичних чинників.
Усім хворим проводилося необхідне медикаментозне лікування (цинаризин, вітаміни), при необхідності- анальгетики, сечогінні та ін.
В результаті проведеного лікування ми спостерігали позитивну динаміку клінічної симптоматики у хворих, які отримували комплексне фізіотерапевтичне лікування: головні болі після лікування зникли у 34 % випадків та у 65 % випадків зменьшилися, запаморочення зникли у 82% пацієнтів, та у 17 % зменьшилися. Більш ніж у 95% відмічався регрес шуму у голові, подразливості, порушень сну та зниженої працездатності. Позитивна динаміка таких симптомів як головний біль, запаморочення та шум у голові досягалася здебільшого за рахунок приєднання до комплексу гідролазерної терапії, а таких симптомів як роздратованість, порушення сну та зниження працездатності - за рахунок додавання до комплексу електросон-форезу, - що очевидно з результатів лікування хворих першої та другої груп.
Після проведеного лікування новим фізіотерапевтичним комплексом загальномозкові прояви у хворих третьої групи зменьшилися на 3,5 бали у порівнянні з групою контролю - на 1,98 балів (р?0,01).
У групі пацієнтів, які отримували комплексне лікування фізичними чинниками, на відміну від пацієнтів, що отримували тільки ГЛТ або тільки електросон-форез йодиду калію, зареєстровано також регрес вогнищевої неврологічної симптоматики: у 14 % випадків зменьшилися вегето-судинні порушення, у 7 % хворих зникли очнорухомі розлади, координаторні порушення, зменьшилися прояви пірамідної недостатності.
Необхідно підкреслити, що у пацієнтів, які отримали фізіотерапевтичний комплекс, до складу якого входять ГЛТ та електросон-форез йодиду калію, спостерігається більш стійкий терапевтичний ефект, ніж у хворих інших груп. За даними катамнезу, пацієнти, які одержали комплексну фізіотерапію, почували себе добре на протязі 9 - 12 місяців, в той час як пацієнти, які проходили курс лазерного душа- на протязі 6 місяців, а після проведеної електросон-терапії - тільки на протязі 3 - 4 місяців.
Позитивна динаміка клініки у хворих АДЕ після запропонованого фізіотерапевтичного комплексу пов’язана з поліпшенням кровопостачання головного мозку; останнє підтверджують дані проведених нами РЕГ-досліджень.
Аналізуючи реоенцефалограми, було встановлено, що у 52% хворих до лікування максимальні зміни церебрального кровопостачання спостерігалися у судинах лівої півкулі, справа -у 44% випадків, двосторонні - в 4%. У 68 % хворих дікротичний індекс дорівнював діастоличному, форма РЕГ-хвилі була у вигляді “арки” або “плато”, вираженість інцизури була мінімальна, що відповідає опису РЕГ-кривої при атеросклеротичному ураженні судин головного мозку (Зенков Л.Р., Ронкин М.А.,1991).
За результатами проведених нами досліджень було з’ясовано, що найбільш значимі зміни пульсового кровонаповнення після курсу ГЛТ спостерігалися у пацієнтів з гіпокінетичним варіантом мозкового кровообігу (підвищення реографічного індексу з 0,67-0,7 до 0,78-0,9 ум. од.), після курсу електросон-форезу йодиду калію - у хворих з гіперкінетичним варіантом (зниження реографічного індексу з 1,38 до 0,9-1,08 ум. од.), в той час як запропонований фізіотерапевтичний комплекс сприяв нормалізації показників як у випадку з гіпо-, так і гіперкінетичного варіанту (р<0,01).
Після комплексного лікування фізичними чинниками, а саме ГЛТ та електросон-форезу йодида калію, не тільки прийшов до норми реографічний індекс, але й зменьшився тонус артеріального русла, зменьшився коефіцієнт асиметрії як у басейні сонної артерії, так і у вертебро-базилярному басейні. Так, наприклад, якщо до лікування коефіцієнт асиметрії у хворих з гіпокінетичним варіантом мозкового кровообігу в вертебро-базилярному басейні сягав 65%, то після відновлювального лікування з залученням фізіотерапевтичного комплексу цей розбіг зменьшився до 28% (відповідно у каротидному басейні з 27% до 16,7%), р<0,01. Таким чином, розроблений нами лікувальний комплекс поліпшує церебральний кровообіг, порушення якого є дуже важливою ланкою в формуванні атеросклерозу судин головного мозку.
У групі хворих, які отримували запропонований комплекс, позитивну динаміку ЕЕГ-показників ми спостерігали у 71% випадків, що на 30% вище, ніж у хворих контрольної групи; зменьшилася дезорганізація основного -ритму та зона пароксизмальної активності, поліпшилася відповідна реакція на функціональні проби.
За нашими даними, поліпшення біоелектричної активності головного мозку зобов’язане включенням до комплексного лікування процедур електросон-форезу йодиду калію. У групі хворих, які отримували лише ГЛТ істотних змін показників ЕЕГ ми не одержали.
У результаті проведеного лікування поліпшились показники вищої нервової діяльності, а саме -пам’яті та уваги. Після 5-ти кратного пред’явлення тесту на запам’ятовування 10 слів у групі хворих, що отримували запропонований комплекс, по закінченню курсу хворі могли запам’ятовувати на 1,21 слова більше, ніж до лікування, у порівнянні з групою контролю - на 0,57 слова. Відмінність між групами вірогідна (р<0,01). Окрім того, вірогідно поліпшилося утримання запам’ятованих слів при відтворенні через одну годину після повторювання.
Необхідно зауважити, що збільшення кількості запам’ятованих слів спостерігалося після курсу електросон-форезу йодиду калію на 5-му повторенню, після курсу лазерного душа - на 3 -4 повторенню, після курсу лікування запропонованим комплексом вірогідне збільшення ми спостерігали вже після другого повторення.
Також зменьшився середній час, який знадобився на перегляд однієї чорно-білої таблиці Шульте на 11,7 сек. у порівнянні з контрольною групою- на 2,12 сек. відповідно (р<0,01).
Після проведеного лікування у хворих АДЕ різних груп спостерігалися неоднозначні зміни вихідного рівню холестерину та -ліпопротеїдів. Так, наприклад, курсове призначення ГЛТ не призводило до суттєвих змін. У контрольній групі позитивна динаміка статистично не вірогідна. У групі хворих, що отримували електросон-форез йодиду калію та в комплексі з ГЛТ, ми спостерігали вірогідне зниження вихідного підвищеного рівню холестерину та -ліпопротеїдів (на 1,14 ммоль/л та 13,74 ум. од. відповідно, р<0,01-0,001).
За результатами проведеного кардіоінтервалографічного обстеження ми можемо говорити про переважання симпатикотонії у хворих АДЕ, що пов’язане з компенсаторним посиленням адренергічних впливів на енергообмін та метаболізм внаслідок патологічних змін в організмі.
Дані представлені на рис. 3
Після проведеного лікування запропонованим комплексом нормалізувалися основні показники варіаційної пульсометрії: уповільнився пульс з 83,5 до 72,9 уд. за хв., індекс напруги знизився з 225,6±30,2 до 86,83±17,8 ум. од., також знизився індекс вегетативної рівноваги (АМо/dХ) з 155,9 до 142,9 ум. од., - що свідчить про зниження тонусу симпатичної нервової системи та сприяє нормалізації вегетативного балансу організму. Позитивний вплив на вегетативну нервову систему обумовлено, швидше всього, підключенням до комплексу ГЛТ, що очевидно з результатів лікування хворих першої групи. Динаміка є вірогідною у порівнянні з групою контролю (р<0,001).
Рис. 3. Розподіл хворих АДЕ по переважанню тонусу вегетативної нервової системи
Результати даної роботи дозволяють говорити про позитивний вплив на фізіологічні засоби захисту організму. Базуючись на тесту Гаркаві Л.Х. та співавт.(1990) після проведеного фізіотерапевтичного комплексу збільшилась кількість пацієнтів з реакцією активації (відповідно з 53,5 до 75%).
У процесі лікування кількість хворих з реакцією “стрес” зменьшилася на 17,9%, у порівнянні з групою контролю - на 10%. Відповідно вірогідно зросла кількість моноцитів після комплексного лікування фізичними чинниками на 1,66, у порівнянні з групою контролю 0,97 ± 0,1 (р<0,01). Реакція активації доцільна у випадках ішемічних, дегенеративно-дістрофічних, хронічних в’ялотекучих запальних процесів. Така спрямованість реакції активації відповідає вимогам патогенетичної терапії хворих АДЕ.
Таким чином, запропонований нами новий фізіотерапевтичний комплекс з залученням гідролазерної терапії та електросон-форезу йодиду калію, сприяє регресу клінічної симптоматики, поліпшує мнестичну діяльність, сприяє нормалізації церебральної гемодинаміки та біоелектричної активності головного мозку, впливає на нейрогуморальні та міжклітинні механізми регуляції вегетативної нервової системи, активізує гіпоталамо-гіпофізарно-надниркову систему, яка приймає участь у формуванні адаптаційних реакцій організму. Висока терапевтична ефективність та гарне перенесення виробленого комплексу свідчить про доцільність застосування його як на етапі вторинної профілактики атеросклерозу церебральних судин, так і при інших захворюваннях, які потребують корекції порушень мозкового кровообігу, а також дозволяють рекомендувати запропонований комплекс для широкого запровадження у практику охорони здоров’я з метою відновлювального лікування.
ВИСНОВКИ
1.
Перебіг атеросклеротичної дисциркуляторної енцефалопатії 1-2 ст. супроводжується високим відсотком порушень мозкового кровообігу (91%), біоелектричної активності головного мозку (98%), діяльності вегетативної нервової системи (94%) та зниженням компенсаторно-адаптаційних можливостей організму, що, безумовно, потребує їх ранньої корекції.
2.
Встановлено, що ефективність лікування обумовлена запропонованим нами, випробуваним та впровадженим комплексом, який включає лазерний душ (з довжиною хвилі 0,67 мкм, потужністю 10-15 мВт, експозицією 5-10 хвилин) через день з електросон-форезом, загальна кількість процедур на курс лікування від 14 до 20. Період “клінічного благополуччя” утримується від 9 до 12 місяців потому.
3.
Доказано, що новий фізіотерапевтичний комплекс поліпшує пам’ять та увагу, що пояснюється покращанням мозкового кровообігу за даними РЕГ у 96% випадків та біоелектричної активності головного мозку у 71% хворих. Позитивна динаміка відзначена незалежно від типу церебрального кровообігу.
4.
Вивчення особливостей вегетативного тонусу у хворих АДЕ показало переважання активності симпатичної нервової системи (у 2,08 разів), що обумовлено компенсаторним підсиленням адренергічних впливів на енергообмін та метаболізм внаслідок патологічних змін в організмі. Після проведеного комплексного лікування, яке включає гідролазерну терапію та електросон-форез йодида калію, - знижувалися симпатикотонічні впливи за даними кардіоінтервалограми, нормалізувався вегетативний баланс організму.
5.
З’ясовано, що проведене лікування позитивно впливає не лише на окремі симптоми церебрального атеросклерозу, але й на неспецифічну резистентність організму, що документовано динамікою лімфоцитарно-нейтрофільного індексу (тест Гаркаві Л.Х. та співавт.). Новий фізіотерапевтичний комплекс регулює функцію нейроендокринної системи а також нейрогуморальні взаємовідносини, які забезпечують мобілізацію саногенетичних механізмів.
6.
Обгрунтовано, що запропонований нами фізіотерапевтичний комплекс, сполучує у собі нейротропну дію на мозкові структури, яку забезпечує трансцеребральний вплив імпульсного струму та медикаментозного електрофорезу, а також вазоактивуючу дію на стан регіонального мозкового кровообігу, яка виникає при використанні гідролазерної терапії. Вивчений нами комплекс є одним з найбільш эфективних у реабілітації хворих з атеросклерозом судин головного мозку. Доречно використовувати його також при інших цереброваскулярних захворюваннях, які потребують поліпшення мозкової гемодинаміки.
ПЕРЕЛІК РОБІТ, ЯКІ ОПУБЛІКОВАНІ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ
Статті в наукових виданнях:
1.
Верещакина В.В. Гидролазерная терапия в сочетании с электросон-форезом йодида калия в лечении больных дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией //Фотобiологiя та фотомедицина.-2000. - №3,4. - С.42-44.
2.
Верещакина В.В. Опыт использования гидролазерной терапии в условиях поликлиники для лечения больных ранними цереброваскулярными заболеваниями // Вестник физиотерап. и курорт. - 2000. -№4. - С.19-21.
3.
Верещакина В.В. Воздействие гидролазерной терапии на церебральную гемодинамику у больных атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией //Медицина сегодня и завтра. - 2001. -№4. -С.105-107.
4.
Верещакина В.В. Влияние гидролазерной терапии на мнестические процессы у больных ранними цереброваскулярными заболеваниями атеросклеротического генеза // Мед. реабiлiтацiя, курортол., фiзiотерап. -2001.-№1(25).-С.58-59.
5.
Верещакина В.В., Тондий Л.Д. Влияние гидролазерной терапии и электросон-фореза йодида калия на изменение вегетативного тонуса у больных атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией 1-2 ст.//Медицина сегодня и завтра. - 2003. -№3. - С. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, статистичну обробку та аналіз отриманих даних).
Патент:
6.
Патент № 66212А за заявкою № 2003087715 від 14.08 2003 року, Спосіб лікування судинних захворювань, переважно цереброваскулярних атеросклеротичного генезу. /Верещакіна В.В., Тондій Л.Д. (Дисертантом особисто розроблено спосіб комплексного фармако-фізіотерапевтичного лікування хворих на АДЕ).
Тези доповідей:
7.
Дмитренко Н.П., Верещакина В.В. Гидролазерная терапия в лечении и профилактике ранних цереброваскулярных заболеваний //Материалы ХIII Международной научно-практ. конференц. “Применение лазеров в медицине и биологии”. - 5 - 8 октября, 1999. - Алупка. - С.5-6. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, статистичну обробку та аналіз отриманих даних).
8.
Тондий Л.Д.,Манойленко Н.Ю., Верещакина В.В. Влияние гидролазерной терапии на функциональное состояние нервной системы у больных дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией I-II стадии //Мат. ХVI Междунар. научно-практ. конференц. “Применение лазеров в медицине и биологии”.-25-28 сентября,2001.-Феодосия.-С.14-15. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, статистичну обробку та узагальнення отриманих даних).
9.
Верещакина В.В., Тондий Л.Д. Лечение климактерического синдрома посредством гидролазерной терапии // Мат. ХIV научно-практ. конференц.“ Применение лазеров в медицине и биологии”. -16-19 мая, 2000. -г. Харьков. -С.115. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, статистичну обробку та аналіз отриманих даних).
10.
Наш опыт использования технологий свето-цветолечения и цветодиагностики /Тондий Л.Д., Журавлёв В.А., Кадук Ю.Г., Кас И.В., Земляная О.В., Манойленко Н.Ю., Верещакина В.В. //Мат.ХVII Межд. научно-практ. конференц.“Прим. лазеров в мед. и биол.”-22-25 октября, 2002. -г.Харьков.-С.6. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, статистичну обробку та аналіз отриманих даних).
11.
Тондий Л.Д., Верещакина В.В. Влияние гидролазерной терапии на мозговой кровоток и вегетативный тонус у больных атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией // Мат. ХVIII научно-практ. конференц.“Применение лазеров в медицине и биологии”. -22-25 октября, 2002.- г.Ялта.- С.42-43. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, статистичну обробку та аналіз отриманих даних).
12.
Верещакина В.В. Комплексное использование гидролазерной терапии и электросон-фореза йодида калия в восстановительном лечении больных атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией 1-2 ст. //Мат. научно-практ. конференц. “ Нові технологіі оздоровлення природними та преформованими факторами”. - 26-27 листопада, 2002р. -м. Харків. -С 63.
13.
Тондий Л.Д., Верещакина В.В., Дмитренко Н.П., Манойленко Н.Ю.Патогенетические аспекты применения физиотерапевтического комплекса, включающего гидролазерную терапию и электросон-фореза йодида калия в лечении раннего церебрального атеросклероза// Мат. Х1Х научно-практ. конференц.“Применение лазеров в медицине и биологии”. -26-28 мая, 2003.- г.Одесса.- С.41. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, статистичну обробку та аналіз отриманих даних).
14.
Хромотерапия. Возможности и перспективы /Тондий Л.Д., Коробов А.М., Роздильская О.Н., Нечипуренко О.Н., Тондий А.А., Верещакина В.В. //Материалы юбилейной ХХ Международной научно-практической конференции “Применение лазеров в медицине и биологии”. - 8-11 октября, 2003. - Ялта. -С.78-79. (Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, статистичну обробку та аналіз отриманих даних).
15.
О новых технологиях физиотерапии: наш опыт применения /Тондий Л.Д., Журавлев В.А., Кас И.В., Нечипуренко О.Н., Тондий О.Л., Ганичев В.В., Земляная О.В., Масло К.В., Верещакина В.В. //Материалы конференции в журнале “Вестник физиотерапии и курортологии”. -2003.- №2. -С.61-62.
16.
Новые физиотерапевтические методики и комплексы в лечении сердечно-сосудистой патологии /Тондий Л.Д., Роздильская О.Н., Васильева-Линецкая Л.Я., Бондаренко С.В., Тондий Л.Л., Кас И.В., Манойленко Н.Ю., Верещакина В.В. //Материалы научно-практической конференции “Актуальные вопросы реабилитации больных ишемической болезнью сердца”. - Славянск, 2004. - С.193-195.
АНОТАЦІЯ
Верещакіна В.В. Застосування гідролазерної терапії та електросон-форезу йодиду калію в комплексному відновлювальному лікуванні хворих на дисциркуляторну енцефалопатію I-II стадій атеросклеротичного генезу. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.33 - курортологія та фізіотерапія. Український науково-дослідний інститут медичної реабілітації та курортології. Одеса, 2004.
Дисертація присвячена клініко-патогенетичному обгрунтуванню використання фізіотерапевтичного комплексу, який включає гідролазерну терапію та електросон-форез йодиду калію у хворих атеросклеротичною дисциркуляторною енцефалопатією 1-2 ст. Вивчені особливості клінічної симптоматики та неврологічного статусу у хворих з атеросклерозом судин головного мозку. Одержані дані про сприятливу дію запропонованого комплексу на церебральну гемодинаміку, біоелектричну активність головного мозку, стан вегетативної нервової системи та неспецифічну резистентність організму. Базуючись на отриманих результатах, розроблені показники для призначення комплексу, який включає крім медикаментів гідролазерну терапію та електросон-форез йодиду калію у хворих на дисциркуляторну атеросклеротичну енцефалопатію 1-2 ст. Основні результати дослідження впроваджені в практику роботи лікувально-профілактичних установ.
Ключові слова: гідролазерна терапія, електросон-форез йодиду калію, церебральна гемодинаміка, вегетативна нервова система.
АННОТАЦИЯ
Верещакина В.В. Применение гидролазерной терапии и электросон-фореза йодида калия в комплексном восстановительном лечении больных дисциркуляторной енцефалопатией I-II стадий атеросклеротического генеза. - Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.33 - курортология и физиотерапия. -Украинский научно-исследовательский институт медицинской реабилитации и курортологии Министерства охраны здоровья Украины, Одесса, 2004.
Диссертация посвящена клинико-патогенетическому обоснованию применения нового фармако-физиотерапевтического комплекса, включающего гидролазерную терапию и электросон-форез йодида калия у больных атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией 1-2 ст.
Увеличение заболеваемости церебральной сосудистой патологией среди лиц молодого трудоспособного возраста, высокий процент инвалидизации и смертности в результате осложнений - острых нарушений мозгового кровообращения, большие экономические затраты, связанные с организацией помощи больным определяют не только актуальность, но и социальную значимость данной проблемы. Значимыми являются вопросы возможности усиления компенсаторных механизмов в организме больного с атеросклерозом церебральных сосудов, мобилизации механизмов, активизирующих саногенетические реакции, что обосновывает использование в лечебно-реабилитационном комплексе физических факторов, которые оказывают нормализующее влияние на гомеостаз.
Изучены особенности клинической симптоматики, неврологического статуса, церебральной гемодинамики (по данным РЭГ) и биоэлектрической активности (ЭЭГ) головного мозга, показатели липидного обмена (холестерин и ?-липопротеиды) а также вегетативная регуляция (по данным компьютерной вариационной кардиоинтервалографии) и адаптационные возможности (тест Гаркави Л.Х. и соавт.) у больных с атеросклерозом сосудов головного мозга. Результаты проведенной работы свидетельствуют о благоприятном воздействии предложенного комплекса на клиническую симптоматику, мнестические процессы, церебральную гемодинамику, причем положительная динамика зарегистрирована нами независимо от типа церебрального кровотока. После проведенного фармако-физиотерапевтического комплекса улучшается биоэлектрическая активность головного мозга, уменьшается дисбаланс вегетативной нервной системы. Разработанный и изученный нами комплекс физиотерапии оказывает также положительное влияние на неспецифическую резистентность организма, способствуя активации физиологических мер защиты. На основании полученных результатов разработаны показания к применению комплекса, включающего гидролазерную терапию и электросон-форез-йодида калия у больных атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией 1-2 ст. Основные результаты исследования внедрены в практику работы лечебно-профилактических учреждений.
Ключевые слова: гидролазерная терапия, электросон-форез йодида калия, церебральная гемодинамика, вегетативная нервная система.
ANNOTATION
Vereschakina V.V. Using of hydrolaser therapy and electrosleep- phoresis by iodine of potassium in complex recover treatment of patients in dyscirculatory encephalopathias 1-2 stages of atherosclerotic genesis. - Manuscript.
Thesis for a Candidate’s degree by speciality 14.01.33 - kourortology and physiotherapy. - Ukrainian Scientific Research Institute for Medical Rehabilitation and Courortology, Odessa, 2003.
The thesis is devoted to substantiation of possibility to apply physical therapeutic complex, including of hydrolaser therapy and electrosleep-phoresis by iodine of potassium in patients with dyscirculatory encephalopathias 1-2 st. of atherosclerotic genesis.
The method was designed and optimal parameters were determined for application of complex in patients with atherosclerotic dyscirculatory encephalopathias, stage 1-2.
It was been established that usage of new physiotherapeutic complex promote decrease of clinical syndromes, improvement of cerebral blood circulation, normalization of vegetative nervous system function, back-ground of increase flow of blood, correction of cerebral metabolism and reduction of brain tissue hypoxia, intensification of compensatory-adaptation reactions.
Including of this method in complex therapy of the patients with atherosclerotic dyscirculatory encephalopatias significantly increases the treatment efficiency, it manifests in direct and delayed results.
Key words: hydrolaser therapy, electrosleep-phoresis by iodine of potassium, atherosclerotic dyscirculatory encephalopathias, cerebral blood circulation, vegetative nervous system.
ПЕРЕЛIК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
АДЕ - атеросклеротична дисциркуляторна енцефалопатія
ГЛТ - гідролазерна терапія
ДЕ - дисциркуляторна енцефалопатія
ДПС - додаткова постійна складова
КI - калію йодид
КIГ - кардіоінтервалограма
НЕЛВ - низькоенергетичне лазерне випромінювання
РЕГ - реоенцефалограма
ППНКМ -початкові прояви недостатності кровопостачання мозку
ЕЕГ – електроенцефалограма
Підписано до друку 19.05.2004р. Формат 60x84 1/16
Наклад 100 прим. Умов. друк. арк. 0,9.
Друк на різографі. Ціна договірна. Зам. № б/н.
СПД ФО Степанов В.В. м. Харків, вул. Ак. Павлова, 311
