Следовательно имеет место существенное угнетение факторов местной неспецифической резистентности на фоне туберкулезного инфицирования у подростков, что усугубляет течение воспаления в периапекальных тканях пораженных ХВП зубов, придавая ему более агрессивное течение, трудно поддающееся лечению, приводя к обострению процесса и удалению постоянных зубов.

Исследование содержимого корневых каналов зубов у тубинфицированных подростков имеющих ХВП обнаружило, что частота обнаружения L-форм микобактерий туберкулеза в 7,7 раза выше, чем аналогичный показатель у лиц здоровых в отношении туберкулеза. Полученные результаты со всей очевидностью свидетельствуют о трансформации микобактерий в околозубных очагах на фоне туберкулезного инфицирования. Вследствие этого, у тубинфицированных лиц существует определенная недостаточность в осуществлении процессов местной неспецифической иммунологической защиты непосредственно околозубных тканей, из-за хронического воздействия персистирующих в определенных условиях микобактерий туберкулеза. По данным ряда авторов подобные резервуары специфической инфекции поддерживают в организме нестерильный иммунитет (268), однако, при резком снижении реактивности организма условно-стабильные L-формы способны реверсировать, вызывая обострение воспалительного процесса ( 39,53,64,84, 100).

Изучена активность ферментов СДГ и -ГФДГ лимфоцитов крови десны у подростков с ХВП при разном отношении к инфицированию туберкулезом (рис.5.2, 5.3 ).

Рисунок 5.2

Активность СДГ и -ГФДГ лимфоцитов крови десны у

подростков в области интактных зубов

На основании проведенных нами исследований установлено, что подростки инфицированные туберкулезом имели сниженные показатели активности СДГ и -ГФДГ лимфоцитов крови десны даже в области интактных зубов в сопоставлении с контрольной группой (Р<0,05).

В то же время при ХВП и обострениях ХВП, уровни активности СДГ и -ГФДГ лимфоцитов крови десны в области пораженных зубов существенно снижались, по сравнению с аналогичными показателями у лиц здоровых в отношении туберкулеза (Р<0,05). Эти изменения с наибольшей очевидностью свидетельствуют о неблагоприятной ситуации, складывающейся в окружающих пораженный зуб тканях, выраженной в резком обоюдном угнетении активности ферментов СДГ и -ГФДГ лимфоцитов крови десны при хроническом гранулирующем периодонтите, что свидетельствует о снижении их иммунокомпетентных свойств.

Рисунок 5.3

Активность СДГ и -ГФДГ лимфоцитов крови десны области зубов с хроническим периодонтитом у тубинфицированных и здоровых в отношении туберкулеза подростков

Таким образом, хроническое воспаление в периапекальных тканях подростков приводит к выраженной дисферментемии, характеризующейся снижением уровней активности СДГ и -ГФДГ лимфоцитов крови десны области пораженных зубов. Характер и интенсивность изменения ферментативной активности в лимфоцитах соответствуют активности воспалительных процессов в периапекальных тканях с учетом стадии процесса и характера микрофлоры. По состоянию активности ферментов крови, в данном случае – десны области пораженных и интактных зубов, можно в значительной степени оценить развитие факторов вызывающих гипоксию и аллергию ( ). При этом аллергия усугубляет гипоксическое состояние, а хроническая гипоксия тканей ведет к выраженному формированию аллергического фона.

Основываясь на исследованиях - собственных и других авторов ( ),следует признать, что иммунный процесс, возникающий в результате инфицирования туберкулезом и формирования очага периапекальной очаговой инфекции, оказывает влияние на энергетический обмен иммунокомпетентных клеток на общем и местном уровнях макроорганизма.

Таким образом, состояние ферментативной активности в лимфоцитах дает представление о характере и интенсивности изменений общей и местной иммунологической реактивности: как у здоровых в отношении кариеса и его осложнений, так и у лиц, имеющих осложненный хроническим периапекальным процессом поражения твердых тканей зубов. Проведенные исследования позволяют заключить, что в лимфоцитах отражается метаболический статус всего организма ( ).

Степень активности ферментов в лимфоцитах крови тканей десны в области пораженных зубов позволяет, в определенной мере, судить о состоянии местной иммунологической реактивности, о вероятности и характере развития вторичных проявлений очаговой инфекции на раннем этапе, т.е. служить прогностическим маркером ( ).

Так или иначе, подростки, инфицированные туберкулезом, имеют свои особенности ряда звеньев патогенеза в развитии хронического воспалительного процесса в периодонте, относительно лиц здоровых в отношении туберкулеза, что нельзя не учитывать при планировании лечебно профилактических вмешательств.

Вот почему при испытании в клинических условиях воздействия лечебных средств на воспаленные ткани при хроническом верхушечном периодонтите, была установлена эффективность стандартного препарата (0,05% раствора хлоргекседина биглюконата) и разработанного лечебного комплекса (смесь А-бактерина и 3,44% масляного раствора ретинола ацетата). Основываясь на экспериментальных и клинических исследованиях, проведенных ранее ( ), и результатах клинического изучения воздействия указанных лечебных средств на двух группах подростков, следует отметить, что в контрольной (35 зубов) и в опытной (36 зубов) группах получены позитивные результаты. Вместе с тем, показатели активности ферментов лимфоцитов крови десны, в области пораженных зубов у подростков контрольной группы по активности СДГ и -ГФДГ не имели достоверных отличий до и после воздействия (Р>0,05) (рис. 5.4).

Рисунок 5.4

Активность СДГ и -ГФДГ лимфоцитов крови тканей десны в области пораженных зубов у подростков с ХВП основной и контрольной групп воздействия

В то же время медикаментозное воздействие на ткани периодонта у лиц опытной группы вызвал достоверное повышение показателей уровней активности как СДГ, так и -ГФДГ (Р<0,05), особенно у лиц, инфицированных туберкулезом.

Это позволяет нам утверждать о более высокой эффективности разработанного лечебного комплекса при медикаментозном воздействии на воспаленные ткани при ХВП у лиц, инфицированных туберкулезом.

В результате клинической апробации разработанного способа лечения ХВП у тубинфицированных подростков, в сопоставлении со здоровыми лицами, были установлены некоторые особенности по ряду показателей результативности лечебно-профилактических воздействий.

Оказалось, что использование в клинике с лечебной целью стандартного 0,05% раствора хлоргекседина биглюконата в итоге приводит к выздоровлению с рентгенологическим подтверждением у 73% здоровых в отношении туберкулеза лиц и лишь - 59% тубинфицированных подростков (Р<0,05).

В тоже время применение для медикаментозной обработки при лечении ХВП разработанного комплекса состоящего из смеси А-бактерина и 3,44% масляного раствора ретинола ацетата принесло позитивный результат у 86% здоровых в отношении туберкулеза и 74% тубинфицированных лиц (Р<0,05).

Характерно, что нуждаемость в хирургическом способе лечения после завершения консервативной терапии у лиц контрольной группы составила почти 23%, в то время как для лиц опытной группы – 18%. Одновременно с этим следует подчеркнуть достаточно высокую частоту осложнений после лечения у тубинфицированных лиц контрольной группы. Она составила 18%, что почти в 4 раза выше, чем у таких же подростков опытной группы (Р<0,05).

Важно отметить, что разработанный способ лечения ХВП существенно снизил количество посещений пациентов инфицированных туберкулезом с 4,2+-0,2 - в контрольной группе, до 3,6+-0,1 в опытной (Р<0,05) (рис 5.5).

Рисунок 5.5

Соотношение показателей результатов лечения стандартным и предложенным способами хронического

верхушечного периодонтита у подростков,

инфицированных туберкулезом

В целом все взятые в анализ показатели прямо свидетельствуют о более высокой результативности применения разработанного комплекса состоящего из смеси А-бактерина и 3,44% масляного раствора ретинола ацетата в лечении ХВП при наличии фактора риска, каким является инфицирование туберкулезом.

Следует отметить, что особенности результатов лечения у подростков контрольной и опытной групп сопровождались позитивными динамическими изменениями в показателях уровней активности СДГ и -ГФДГ лимфоцитов крови десны в области пораженных зубов (рис.5.6), показателей местной неспецифической резистентности полости рта – содержание в ротовой жидкости IgA-S и лизоцима, а также рентгенсемиотики околоверхушечных тканей пораженных ХВП зубов в сопоставлении.

Таким образом, разработанный нами способ лечения хронического верхушечного периодонтита благотворно влияет на состояние активности ферментов в лимфоцитах, что может служить косвенным показателем восстановления способности этих клеток осуществлять свою основную иммунорезистентную функцию

Более отчетливые и достоверные изменения указанных показателей отмечены у инфицированных туберкулезом подростков опытной группы.

Разработанный и применяемый нами способ лечения хронического верхушечного периодонтита у подростков с различным статусом в отношении туберкулеза, судя по результатам местных проявлений, способствует нормализации местной иммунологической реактивности и нормализации защитных сил организма, о чем свидетельствует определенная тенденция снижения числа инфицированных туберкулезом лиц среди наблюдаемых подростков на 3,4% при Р<.

ВИСНОВКИ

1. Частота возникновения кариеса и его осложнений у подростков, инфицированных туберкулезом, составляет: распространенность – 76,49%; осложнений – 52,1%; частота удалений постоянных зубов –4,1% , что значительно выше, чем у здоровых в отношении туберкулеза лиц (распространенность – 70,58%; осложнений – 18,6% и частота удалений постоянных зубов – 2,8%.

2. Удельный вес хронических форм периодонтита более высокий у тубинфицированных подростков (28,9%), по сравнению со здоровыми в отношении туберкулеза лицами (9,9%).

3. Рост частоты осложненного кариеса у подростков, инфицированных туберкулезом -52,1% ( у здоровых в отношении туберкулеза лиц – 18,6%), связан с угнетением неспецифической иммунологической реактивности на фоне напряжения специфического иммунитета, вследствие патогенного воздействия скрыто существующей, измененной микобактериальной популяции.

4. Хроническое воспаление околоверхушечных тканей зуба у подростков, инфицированных туберкулезом, сопровождается выраженными изменениями состояния местного и общего иммунитета, что расценивается как основные факторы риска клинических проявлений хронического верхушечного периодонтита.

Развитие хронического верхушечного периодонтита у тубинфицированных подростков приводит к дисферментемии местных тканей, характеризующейся снижением активности СДГ и -ГФДГ в лимфоцитах крови тканей десны области пораженных зубов.

6. Применение лечебного комплекса – состоящего из смеси А- бактерина с масляным раствором 3,44% ретинола ацетата, способствует оптимизации функционирования энергообеспечивающих дегидрогеназ лимфоцитов крови околозубных тканей, что является наиболее ранним свидетельством нормализации местного неспецифического иммунологического статуса, особенно у лиц инфицированных туберкулезом.

7. Разработанный комплекс лечебно-профилактических мероприятий примененный при лечении хронического периодонтита у подростков, инфицированных туберкулезом, обладает высокой эффективностью при клиническом применении, что подтверждается высоким процентом положительных исходов (73,9%-предложенный способ и 59,1% - стандартный), сокращением сроков лечения (3,60,1 дня – предложенный способ и 4,20,2 дня – стандартный) и благоприятными отдаленными результатами, свидетельством которой является положительная динамика цитохимических показателей активности СДГ и -ГФДГ в лимфоцитах крови околозубных тканей.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

При лечении хронического периодонтита у подростков, необходимо проведение анамнестических исследований на определение наличия стабильного виража туберкулиновых реакций, свидетельствующих о наличии первичного туберкулезного инфицирования, и составляет 18-20% из числа ежегодно обследуемых лиц 13-17 лет, с целью введения их в диспансерную группу и нацеленного применения средств лечения хронического одонтогенного воспаления в периодонте.

Информация об индивидуальном диагностировании осложненного кариеса у лиц, инфицированных туберкулезом должна проводиться на этапе профилактического медицинского осмотра детей и подростков у врача-стоматолога, выполняющего диспетчерские функции.

С целью повышения эффективности лечения хронического верхушечного периодонтита постоянных зубов у подростков, инфицированных туберкулезом необходимо использовать комплекс лекарственных средств, состоящий из смеси А-бактерина с масляным 3,44% раствором ретинола ацетата.

1.

АНОТАЦІЯ