__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

10. Чи має на правах особистої власності майно? За наявності

майна скласти його опис відповідно до вимог пункту 2.12 Правил і

підшити до справи. За наявності грошей, цінних паперів указати

продовження додатку 1

суму і де вони зберігаються ______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Реєстраційна картка складається і підписується особою

(представником органу опіки і піклування), яка провела обстеження.

Додаток 2

Акт опису майна неповнолітнього або дорослої особи,

які потребують оформлення опіки чи піклування

Цей опис майна, що залишилося ____________________________________

(зазначити причину складання опису)

_________________________________________________________________,

складено "___" ____________ 19__ року інспектором ________________

__________________________________________________________________

(назвати відповідний місцевий орган виконавчої влади

або орган місцевого самоврядування)

_________________________________________, представником виконкому

міської чи районної у місті, сільської, селищної ради

__________________________________________________________________

в присутності громадян (понятих) _________________________________

__________________________________________________________________

Майно належить ______________________________________________

_________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові, вік дитини чи дорослої

особи, яка обстежується)

яка проживає _____________________________________________________

(точна адреса місця проживання)

Перелік майна:

------------------------------------------------------------------

| N| Назва предметів |Кількість| Вартість | Сума |Прим.|

|з/п| (зазначити |предметів| | | |

| |характерні ознаки | |------------+------------| |

| | кожного предмета | |грн. |коп. |грн. |коп. | |

| | і ступінь їх | | | | | | |

| | зношення | | | | | | |

|---+------------------+---------+------+-----+------+-----+-----|

------------------------------------------------------------------

продовження додатку 2

Усього:

Акт підписують представник відповідного місцевого органу

виконавчої влади або органу місцевого самоврядування і особи, які

були присутні під час опису майна

Після прийняття рішення про опіку (піклування) на акті

розписується опікун (піклувальник) в прийнятті майна на

збереження.

Додаток 3

__________________________________________________________________

(повна назва місцевого органу виконавчої влади або

органу місцевого самоврядування)

Посвідчення N

Це посвідчення видано ___________________________________________,

який (яка) проживає _____________________________________________,

про те, що він (вона) згідно з рішенням __________________________

__________________________________________________________________

(повне найменування органу, який прийняв рішення)

від "___"___________ 19 __ р. N __________________________________

призначений (призначена) опікуном (піклувальником) над

_________________________________________________, який (яка)

народився (народилася) "___" ____________ 19 __ р., і над його

(її) майном.

__________________________________________________________________

(повне найменування органу, який прийняв рішення)

_____________________________ _________________________________

(прізвище, посада) (підпис)

М.П.